436.檢查權

最終診斷 436.檢查權

，最終診斷

鉤端螺旋體簡稱鉤體，是一類在全世界范圍內廣泛傳播的人畜共患病。

早在1978年它就和一些廣大民眾耳熟能詳的傳染病一起，被歸進了法定乙類傳染病的行列，其中就包括了流行性感冒、病毒性肝炎、瘧疾等當時的常見病。

其實鉤體病在當時也是常見病，區域主要在鄉村，傳染源主要是鼠和豬，通過尿液經水源接觸傳播。

鉤體靠著極強的野外生存能力和侵襲性，能靠強悍的物理方式直接穿刺入正常皮膚，直接接觸是它最主要的傳染途徑。當然要是有人想幫一把，直接讓走鼻腔和消化道，它們會更歡迎。

鉤體病治療起來不難，但既然能上國內法定乙類傳染病的條目，自然有它獨到的地方。

診治不分家，治療簡單，那診斷就不可能容易。

事實也確實如此，鉤體病一直以高侵襲性、高傳染性和高誤診率，穩穩地在乙類傳染病里謀得了自己的一席之地。二十多年來，鉤體病發病率連年下降，有時候甚至全國一年都未必能發現一例，但它的診斷難度卻在連年增加，乙類的位子依舊穩固。

以前鉤體可以從來源上做分型，但經歷了改開后，生活環境發生變化的遠遠不止百姓那么簡單。yi源大幅減少不斷擠壓這些小東西的生存空間，它們只能另辟蹊徑，通過改變引發的癥狀來隱藏自己。

簡單的來源分型已經漸漸不管用了，現在更多的會從dna上做分析，當然成本也是成倍增加。

鉤體病會因為分型和種群不同產生各種不同的癥狀，但它實在沒什么原則性，癥狀極易受到人體差異性的影響，表現出極其繁多的隱性、輕癥甚至后發性特點，不停擾亂臨床醫生的視線。

在這樣的基礎上，再加上城市化后人畜共患病的隱蔽性，想要一眼就看出病人的問題幾乎是不可能的。

沒有懷疑就沒有檢查，沒有檢查自然就沒有診斷。

其結果就是一大票大三甲臨床醫生把它歸為普通的疾病，根本沒想過要跳出自己原有診斷的框架，重新審視病人的整個發病過程。

一院行政辦公室里今天值班的正巧是副院長劉坤，去年夏天的登革熱他可吃了祁鏡不少“苦頭”。

當時的遭遇還歷歷在目，為了做防yi宣教，他自降身份去周圍居民區散發防蚊滅蚊的材料，還一度被人誤認為是散發小的猥瑣大叔。后來周邊民眾才知道是就近的一院在做宣教，這才還了他清白。

事兒不大，卻給劉坤留下了一絲陰影，以至于今天看到祁鏡的時候讓他不禁后背一陣發涼：“所以說，你現在是什么意思......”

“劉副院長，給我個方便嘛。”祁鏡坐在辦公室的沙發上，笑著說道，“我能幫著把這些中了招的病人都找出來。”

“找病人出來是件好事兒，你要怎么個方便？”劉坤不懂他的意思。

“給我配個特制的工作證，有能自由進出門急診和住院部的權力......”

話才起了個頭，劉坤就覺得不對勁想要打斷他，順便再給出自己的預設方案。

但祁鏡沒有絲毫停嘴的意思，連忙搶在了他前面把之后的話一股腦倒了出來：“我還需要能給所有病人做體檢的權力，還有能自行抽血要血液樣本的權力，以及最后下處方的權力。”

這哪兒是在要權啊，簡直想把一院當自己家了。話說這小子在自家醫院也還沒有嚴格意義上的處方權吧，畢竟證書還沒下來呢......

劉坤聽著祁鏡這些要求，總有種自己心愛閨女被人染指的奇怪感覺。

“你是在開玩笑吧，這兒又不是丹陽醫院。”

作為一位竭力想要保護自己女兒的老父親，他象征性地把手里的杯蓋摔在了桌面上：“再說了，就算是丹陽醫院，祁森會讓你這么亂來？還所有病人，你怎么不把全丹陽的病人都翻一遍，看看其他幾家醫院的行政辦公室答不答應？”

祁鏡嘆了口氣，都說劉大頭處事圓滑，沒想到今天脾氣會那么差，是不是哪兒搞錯了？

既然對方態度強硬，他本身資歷尚淺說不動，那就只能等后臺來了再說。祁鏡沒再反駁，而是把自己的手機放在了辦公桌上，再看了看時間，坐回到了沙發上。

祁鏡好歹是祁森的兒子，也算身后有點小背景的正經醫生。不看僧面看佛面，劉坤就算對祁鏡再有意見，也不敢把他怎么樣，是打也不是罵也不是。

到最后，他也只會歇斯底里兩句：“你又想玩什么花樣？”

“等消息。”

“消息？”

“嗯，別急，馬上就來了......”

果然沒一會兒，他的手機鈴響了起來。劉坤看了他一眼，說道：“來了，你不接嗎？”

“劉副院長，還是你接吧。”祁鏡喝著熱茶，淡淡的說道，“是蔡萍主任從疾控中心打來的。”

“嗯？”

劉坤沒想到祁鏡會直接找到疾控中心和蔡萍，心里馬上想到了幾種可能性，其中最有可能的就是讓蔡萍來主導，祁鏡作為行動方。既然是傳染科的大主任，那說明事態確實不容樂觀。

只是抬手接個電話的功夫，劉坤就完成了從副院長到普通朋友關系之間的轉變，臉上也露出了微笑：“喂，我是劉坤。”

“劉坤？”蔡萍覺得詫異，但馬上通過祁鏡給的病例線索想到了第一人民醫院，“哦，劉副院長，小祁在你那兒呢？”

“唉，是啊，這不在跟我要權呢。”

劉坤完全沒了剛才那副說笑的樣子，看上去更像是上了年紀的長輩和小輩開玩笑、拉家常：“我都沒搞明白究竟出了什么事兒，一來就要這要那的，還管我要處方權，他也不是這兒的醫生啊，從沒這個先例。”

“呵呵，這孩子就是這樣，劉副院長別往心里去。”

蔡萍也是老江湖了，對于這件事兒她早就和祁鏡討論過，結論是一致的，那就是要一院的部分控制權。因為這個病對沒有專業傳染病學團隊的一院來說，連最基本的診斷都做不到，更別提篩選病人和治療了。

所以虛晃一槍后，蔡萍開始直入主題：“不過老劉啊，小祁也是為了大家好，這次丹陽確實遇到了個大麻煩。”

劉坤臉色閃過一絲愁云：“真有事兒？”

“嗯，挺麻煩的。”

“影響范圍大不大？”劉坤聲音越來越小，神情也越來越緊張，“和去年的登革熱比起來怎么樣？”

“具體情況還不太清楚，得具體篩查之后才能給你答復。”蔡萍隨口說了一句，“不過劉副院長，我覺得大家還是盡量配合一下吧，一院可是重災區，聽小祁說已經有好幾例了。”

“那么嚴重？”

劉坤偷偷瞄了眼祁鏡，連忙收回視線，繼續問道：“那我該怎么辦？”

“至少讓他給一些疑似病人做個檢查吧，要不然也不好下判斷。”蔡萍笑著說道，“你還別看不起這孩子，在這方面他可比我還在行，去年登革熱就是他發現的。”

看不起？

一個首先發現yi情的年輕人，這一路走來解決了太多病例，但凡有點實力的都會對他刮目相看。只不過這家伙干過的好事兒和爛事兒一樣多，這就讓刮目相看變成了辣眼睛。

劉坤有些無奈。

如果真的是嚴重感染，他自然愿意放一些權力，誰救人不是救。再說丹陽醫院和一院原本就有默契，在一些互補科室上向來是互相幫助的。

一院沒有傳染科，遇到這種聚集性傳染事件自然要問過丹陽醫院的建議。

可面前的祁鏡，實在讓他不放心

大鬧骨科的事兒才過了沒多久，雖然對外沒說什么，但院里早已傳得沸沸揚揚。謝宗培有大主任風度，輕笑兩聲沒當回事兒，但他作為副院長必須考慮更多的東西，對這個孩子也不得不心存戒備：

“那要不這樣，蔡主任，我給他急診的實驗室檢查權限，也同意他做相應的體格檢查。但其他地方，我實在沒法給。”

“只是檢查”

蔡萍給造了那么大的聲勢，誰會知道劉坤竟然就只給了這么一點，有點出乎她的意料：“老劉，不給處方權，好歹把范圍擴一擴吧，只給急診是不是少了點？”

“蔡主任，真不是我不肯，實在是這個家伙”

劉坤不得不壓低自己的聲音，小聲在話筒邊解釋道：“他上次去骨科鬧騰，實在是唉，實在是影響不太好。現在要是再放權給他，這不是放孫猴子進蟠桃園嘛，讓我怎么去和那些大主任交代啊。”

嗬，這孩子竟然和一院骨科還有交集？

蔡萍聽了這些倒是來了興趣，心里還想問問這事兒的過程和一些細節。但轉念一想，考慮到現在的情況，這些事兒只能暫時作罷。

“那好吧，就按劉副院長的意思。”蔡萍答應了他的分配方式，但也給自己留了條后路，“等我在疾控中心忙完就會去一院，到時候對我，你可不能有太多保留啊。”

“一定一定”

祁鏡很快離開了行政辦公室，倒是沒再和劉坤糾纏。

手里的電話也沒斷，不過通話人從蔡萍轉移到了進了疾控中心的袁天馳：“喂，天馳，怎么樣了？”

原本該緊張的場面，被聽筒里突然炸響的怪笑攪壞的氣氛：“祁哥，我沒事兒！我沒事兒啊！哈哈哈！啊，對了，李警官也沒事兒，我們都沒感染。”

“等等”祁鏡連忙打斷了他的話，笑著說道，“怎么就沒感染了？”

“都是陰性！滴度是陰性！”

“哦哦。”祁鏡沒搶著解釋，而是問道，“你們抽了幾管血？”

“一管啊，怎么了？”

“只是一管的話那做的就是血清學凝集實驗。”祁鏡走在去急診的路上，嘆了口氣，笑著解釋道，“你要知道，就算真的感染了，人體出現鉤體抗體也得等一星期以后，所以現在查血肯定是正常的。”

“啊？這肯定是正常的？那我來疾控中心查什么？就查個寂寞啊？”

“哪兒能啊，今天查一次，一星期之后再查一次，兩次結果做對比才能得出結果。”祁鏡羅列出了檢查標準和流程，說道，“這是臨床檢查金標準，準確率非常高。”

“一星期之后一星期之后真要中招了還做檢測干嘛。”

事兒確實和袁天馳說的一樣。

他和李文毅都沒基礎疾病，唯一接觸過的地方就是余偉民的房間。而房間里那套鼠籠和粘鼠板上都鏡檢查到了鉤體，一旦幾天后他們出現了癥狀，自然能判斷得了鉤體病，根本不需要做什么檢測。

“實在不好意思，我以為疾控中心已經開始用pcr的dna檢測了，幾小時就能出結果，沒想到還是用的老辦法。”祁鏡有些抱歉，“是我考慮不周，見諒見諒。”

袁天馳還是第一次見祁鏡對自己道歉，反倒有些不太自在：“祁哥，我就隨便說兩句，不是那個意思。”

“要不這樣，你們直接上青霉素吧。”祁鏡建議道，“你和李哥對青霉素過敏嗎？”

“我好像不過敏。”袁天馳轉身看向鄰床，“李警官，你對青霉素過敏嗎？”

“以前皮試做了有過敏。”李文毅說道。

“有過敏也沒關系。”祁鏡想了想，繼續說道，“把手機給蔡主任，讓我和她說。”

“哦，好。”

手機一個轉手又回到了蔡萍的手里，剛才的對話她也聽著，馬上知道了祁鏡想要做診斷性治療。鉤體治療簡單，只需要青霉素就行，如果青霉素過敏，還有慶大霉素和四環素可以用。

“鉤體我治過，都懂。”蔡萍讓祁鏡放心，“倒是你那里怎么辦？”

“嗯？什么怎么辦？”

“只是急診夠嗎？”

“差不多吧，一院的其他科估計也沒這種病人，最多再看看消化、呼吸和神經內外。”祁鏡說道，“其實能拿到急診病人的檢查權我就已經很開心了，畢竟何主任回家休息了，那兒的醫生都看我不太順眼。”

“那你還提那么多要求？要檢查要處方，還要跑別人住院部去。”

“這是策略啊，蔡主任。”

祁鏡站在急診大門口笑著說道：“就好像，你在別人家想要開一扇窗戶，房主人可能會不答應，但你說不給開窗就要掀屋頂，那主人應該就允許你開窗了。”

“額好像是這么個理。”

祁鏡自然是掐著劉坤的路數下的套，當然了，這種事兒不能常干。要是每次都說要掀屋頂，別人說不定一急眼會把他給掀了，這也是祁鏡這次沒擅自行動的理由。

他看了眼大門口紅色的急診字樣，臉上露出了一絲奇怪的笑容：“游戲開始了”