437.游戲開場

最終診斷 437.游戲開場

院前急救的中班要做到晚上11點，祁鏡為了一院這幾個疑似病例只能先和夜班提前做了交接，當然也讓他幫忙為自己頂了兩個小時的班。

這種彈性工作時間，調整起來也很簡單，以后幫著補回來就是了。

得來的時間祁鏡一點沒浪費，全用在了和劉坤扯皮以及背后人員的調度上。一來一回間，一院急診還是原來那個急診，沒變。但去過行政辦公室的祁鏡，回來后就已經不是原來的那個祁鏡了。

因為情況特殊，祁鏡都沒來得及回站換回自己的衣服，就穿著一套院前急救的制服，踏入了急診診療室。從休息室里隨手順了件白大褂，便進了診療室。

顯然，劉坤的電話先他一步到了這兒，診療室里的那些醫生臉上沒有半絲光彩。

誰會希望自己工作的地方被個外人指指點點，尤其對方還是個住院。就算現在有了醫師資格證，但也太年輕了點。

然而劉坤作為副院長，他的話不能不聽。細想起來，行政指導臨床也不是一天兩天的事兒，他們早就習慣，所以沒難受多久就釋懷了。

這時阿q精神很好地詮釋了，一個人如何在這種逆境中繼續工作。

一院留觀雖然沒丹陽醫院多，但今天也是滿負荷運轉，走廊都已經睡滿了，還壓了不少急救車的床。現在他們都累得不行，既然有人來給自己分擔壓力，多好的事兒啊。

至于別的，那就眼不見為凈吧，做好自己份內的工作，其他事兒都和自己無關。

祁鏡知道他們的心思，來這兒也不是為了宣布自己權力的。

說了些大概的情況后，他還是開口道：“我知道你們不待見我，但為了大家方便，也為了我能更快找出那些病人，我還是姑且問一句，有沒有人肯幫我？”

果然坐在辦公桌旁的幾位醫生毫無反應，而一旁的實習生就更是噤若寒蟬了，似乎面前的病歷本和處方單變成了金老的武俠，紛紛埋頭苦讀了起來。

祁鏡早就預想到了這個情況，要的也是這個效果，所以沒說什么，直接打了電話。

“老紀，怎么樣，出的來嗎？”

“嗯，和雅婷剛說好。我現在就出門，不過這兒晚上出租不太好攔，不行我就騎車過來。”

“好，注意安全。”

“我已經在路上了，祁哥放心，十分鐘后到。”

“好。”

“祁哥，我待會兒一下班就過來。”

“你爸那兒怎么說？”

“不管他了，要問起來就說臨時有搶救住醫院了。”

“好吧。”

八點多聯系完袁天馳和蔡萍后，祁鏡也沒落下這三位幫手。

今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁鏡一個個去了電話，都是呼之必應。唯一麻煩的恐怕就是紀清和胡東升明天的早班，到時候唯一能幫到自己的就只剩下高健了。

鉤體病不像其他疾病，看個實驗室報告就能確診，想要真正確診鉤體病非常花費時間。

祁鏡現在時間吃緊，一院幾個病人情況都不容樂觀，還是盡快做完鑒別診斷，然后直接診斷性用藥最實在。至于今晚是不是要熬夜，暫時不在他的思考范圍內。

現在懷疑的病人里，已經基本被祁鏡確診的就是那位剛送來的17歲姑娘，這也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因為“青壯年腦干損傷要懷疑是否有鉤端螺旋體感染”這一警句，就是她告訴祁鏡的。

從檢查后的結論來看，這位姑娘是腦干出血，但其實這是兩個“現實”雜糅在一起混合而成的錯覺。

一件是她的頭顱ct報告，從片子上不難看出有顱底散在的出血點。而另一件就是臨床癥狀，有延髓和腦橋損傷的各類癥狀。

兩件合在一起后，醫生自然而然把它們聯系在一起，給出了腦干出血的判斷。但真要細究起來的話，出血的依然是血管，其實和腦干本身沒多大關系。造成的癥狀其實是鉤體產生的血管炎，以及腦出血帶來的壓迫。

現在全icu里病情最重的就是這個姑娘，必須第一時間治療。

“何主任，現在就是這個情況，你覺得”

“我相信你的判斷。”何天勤九點下的班，現在已經在家了，“腦干出血外加那么嚴重的貧血，她原本的預后就很不好，現在也是死馬當活馬醫了。”

“那治療上”

“青霉素嘛。”何天勤嘆了口氣，“我來和他們說吧。”

“何主任要注意青霉素的赫氏反應。”祁鏡最后還是解釋道，“鉤體對青霉素非常敏感，很容易被殺死。但死后蟲體崩解會給病人帶來非常大的刺激，所以要提前加入糖皮質激素。”

“嗯，我知道了。”

何天勤的動作很快，才剛電話完，icu那里就有了動作。

先是一位醫生接了電話，與何天勤一起定下青霉素治療方案后找到了姑娘的母親，交代完病情，治療正式開始。先用激素鋪路，提前降低身體的炎癥反應，緊接著便是大劑量青霉素沖擊，爭取迅速殺滅她體內的鉤體。

治療需要時間，祁鏡也等不及看結果了。

22:15，胡東升到了一院。和祁鏡匯合后，兩人把目標放在了同在icu的那位環衛女工身上。

她的情況一樣危重，但癥狀卻和腦干出血的姑娘完全不同。肝衰竭、肺出血、昏迷高熱，現在連腎臟也快撐不住了。

祁鏡現在權力在手，病人所有的病歷和治療經過對他們都是完全開放的。看著病歷本和貼在其中整整兩頁的醫囑單，胡東升完全沒有頭緒：“祁哥，這病人好怪啊。”

“當然怪了，90年代時丹陽就很少見到這種病了。”

“是什么？”

“挺典型的黃疸出血型鉤體病。”

祁鏡看了看醫囑單，見激素還在用，便準備在醫囑單上寫下“青霉素”。但這時主管icu的醫生走了過來，對祁鏡這種僭越的做法非常反感：“朋友，我可沒聽劉副院長說你有下醫囑的權力。”

“嗯？”祁鏡皺起了眉頭，“剛才何主任沒和你說么？”

“說什么？”

“我不開藥方只下醫囑，你要是覺得不好劃掉就是了。”祁鏡放下筆，“不過要是人沒救回來”

他把醫囑單連帶病歷本往這位醫生面前推了一把，威脅的意味溢于言表。

負責icu的是主治醫生張紹文，多少聽過祁鏡的傳言，但并不感冒。之前插手骨科，他管不著只當看戲。但這次摸到自己負責的范圍，他心里多少有點小疙瘩。

“你有依據嗎？”

“癥狀很明顯了，黃疸、肺出血、超高的的白細胞計數、90以上的中粒比例”

祁鏡說著來到病人身邊，翻開了她的眼瞼：“黃疸配結膜充血。”

接著他的手又摸向了女工的淋巴結：“兩側頸邊淋巴結腫大腹股溝淋巴結腫大證據已經很明顯了。”

張紹文不懂鉤體病的癥狀，不過說實話，祁鏡給的治療也實在太簡單了。只需要一些激素青霉素就行，而這兩類藥對普通的重癥病人并沒有什么負擔。

相反，環衛女工本來就有高熱，激素又是對抗炎癥侵襲的常規用藥。用青霉素對她有沒有效他張紹文不知道，但對身體有沒有副作用他是知道的。

青霉素對腎臟負擔非常小，試一試也沒問題。

張紹文看著“青霉素”三個字，心里長滿了疙瘩，但出于醫生的天性，他實在找不到拒絕這個治療的理由。

自尊？

在一例隨時都會死的重癥病人面前，這點自尊又沒法救命，而且那么長時間沒找出病因就已經沒什么自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的話，他倒是挺想看看最后的結局。

要真出問題，再找他問責不遲。

“行，看你說得那么有自信，我也沒所謂，我開。”張紹文從口袋里拿出一本處方單，按祁鏡寫的開了青霉素出來，然后隨手遞給了護士臺的護士，“希望青霉素能有效。”

“應該能止住病情發展。”

“那就借你吉言。”

給兩個棘手的病人，祁鏡的心定了一大半。一院三個高度疑似病例已經解決了兩個，最后剩下的最后那個就是余偉民。

作為和老鼠打交道的人，他的診斷也基本能定死。

然而短短幾個小時后，余偉民已經被神經內科定了加床

“感染？別開玩笑了，這就一個單純的腦梗而已。”神內科醫生見祁鏡這個小年輕，呵呵笑了兩聲，“有面癱，有四肢活動受限，雖然時間不足，ct上也看不到明顯的改變，可這癥狀也太明顯了。”

“就上個青霉素而已。”祁鏡笑著說道。

“那怎么行，我們這兒沒事兒上抗生素到時候被人抓了小辮子怎么辦？”神內科醫生連連搖頭，“你也知道，11月了，檢查越來越嚴。”

祁鏡沒辦法，余偉民的癥狀和環衛女工完全不同，是和腦干損傷的小姑娘一樣，是種隱性感染。他只有神經系統的后發癥狀，而這種后發癥狀差異巨大。雖然基礎都是腦動脈炎，但表象不一樣。

“腦動脈炎”

祁鏡喃喃了一句，馬上說道：“你們收病房前測個腦脊液吧，也算做個鑒別診斷嘛。”

“腦脊液？”

“嗯，有感染，腦脊液肯定有變化。”祁鏡想了想，又說道，“測完腦脊液再做個mri，好好判斷一下他的梗死范圍。”

“有必要嗎？”

“當然有必要。”

“那錢誰付？”神內醫生有些無奈，“這家伙可是個盲流，沒家屬沒朋友，身邊的錢雖然有些，但只夠最簡單的治療。腦梗一旦開始吸收讓他出院都來不及，你竟然還要做mri？”

鉤端螺旋體侵犯顱底血管，造成顱底血管炎。血管炎引發的神經系統損傷和腦干炎極其相似，而血管炎進一步對血管造成的損傷又會讓血管壁增厚或者直接破損，造成腦梗和腦出血的“假象”。這種臨床癥狀和臨床檢驗上的雙重相似，會極大誤導臨床醫生的判斷。

ps：青壯年腦干損傷必須注意鉤端螺旋體感染，尤其是接觸過疫水的南方地區。

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