177.還是原來的配方原來的味道

最終診斷 177.還是原來的配方原來的味道

病人病程被考恩特分成了三個階段。

靠著多年行醫的經驗，他隱約覺得黃熱病會是個關鍵點，所以單獨分進了第一階段。而之后的各種院內感染被他劃分進了第二階段，當醬油色胸水出現后，病灶開始向重要大器官轉移，第三階段開始了。

“胸水培養有嗎？”祁鏡問了一句，“應該還是感染造成的。”

沒等考恩特回答，貝絲便說道：“之前就做過痰培養，已經確定是肺炎克雷伯菌，現在出現這種胸水顏色改變，我不認為是感染。反倒有可能是整個病程背后的病因，有可能是腫瘤。”

這種說法也沒什么問題，很多腫瘤在開始階段會隱藏在正常組織中。但隨著病程進展，它們會慢慢顯現出來。考恩特之前也是這么考慮的，所有又做了一次全身檢查，重點就在肺部。

但檢查結果只有肺炎。

“有可能腫瘤隱藏在了肺炎病變之中。”貝絲還在堅持著自己的觀點。

“整個病程都沒有腫瘤的影子，當反復查不到腫瘤的時候不應該死磕在上面。”考恩特搖搖頭：“我們之后也確實想到了祁先生所說的合并感染，改變了檢查方向。我們連續做了三次胸水培養，前兩次都沒能查出細菌。”

“第三次發現了？”祁鏡聽到這樣的回答，知道自己答案的第一個齒輪扣上了，“我猜還是銅綠假單胞菌，常客了。”

“又是綠膿？”徐佳康詫異地看著他，有點不敢相信。

“確實是銅綠假單胞菌。”

考恩特拿出了兩份細菌培養，前一份是尿路感染時的，后一份就是第三次胸水培養的。兩者不管是菌落成型還是之后的藥敏報告都完全一樣，分明就是同一種細菌。

“不會吧，一個月前才剛解決掉它，怎么又來了？”

“是啊，病人應該已經有它的抗體......”

說到抗體，幾人紛紛想起了之前疫苗失效的情況。由于他們一個個都跟著考恩特的思路走，信息量太大，所以一直沒把疫苗加入考慮。現在見了胸水培養的結果報告，又讓這些人想起了這個關鍵因素。

“黃熱病疫苗的抗體失效，流感疫苗抗體也失效，現在輪到銅綠假單胞菌了？”

之前他們以為是疫苗刺激產生抗體的這個過程出了問題，有可能是疫苗本身品質有問題，也有可能是病人體內免疫系統反應不夠強，沒能刺激出抗體。

但銅綠假單胞菌是后感染的機會致病菌，并沒有打過疫苗。按正常的免疫流程，如此長的感染病程體內肯定早就產生了抗體，而銅綠的抗體一直都是長效性的。

現在抗體又一次消失了......

得到了考恩特的肯定，祁鏡所有的設想都連在了一起，甚至之后的病程都能隱約猜到一些。

病人就像是一座小縣城，城外匪患四起。好在免疫系統的官兵實力不錯，四處征剿算的上成功。而每次征剿完一處匪窩，免疫系統就會把土匪頭子關進死牢，由專門的抗體獄吏看管。

但現在問題出在了這個看管土匪頭子的獄吏身上。

一個月前剛剿滅了一伙名叫“銅綠”的兇惡土匪，甚至動用大炮把山寨都夷平了。土匪頭子被押入死牢，判了無期，敢逃就得遭獄吏一頓毒打。本來挺和諧的，但誰知道一個月后，看押的獄吏莫名其妙死了，出逃的土匪頭子竟然換了個山頭，又拉起了一支隊伍。

它沒變異沒進化，還是原來的配方原來的味道。

現在衙門才發現不是自己沒治理好縣城，而是自己的大牢出了問題。回過頭一查，好家伙，前前后后已經死了三個獄吏了。

“肯定有什么東西殺了獄吏，土匪頭子趁機逃走了......”

徐佳康看了眼默默寫著什么東西的祁鏡，皺皺眉頭：又來了，這莫名其妙的比喻，沒前沒后的根本聽不懂啊。

第一個齒輪配上后，祁鏡開始向第二個齒輪進發：“老師，第三階段有沒有重新出現驚厥、肌強直和痙攣之類的神經系統癥狀？”

“現在我們還在說醬油色胸水呢，怎么又問第三階段了？”

“祁先生，第三階段是不是先放一放，等把胸水解決了再說？”貝絲思路算的上敏捷了，可還是覺得這家伙腦子太過跳脫，已經跟不上了。

“一個機會致病菌的感染而已，治療就是跟著藥敏走，沒什么好討論的。”祁鏡解釋道，“我們的團隊不應該只有正面作戰的正規部隊，還應該有一支直插敵后滅掉對方指揮部的野戰奇襲部隊。而詢問第三階段的病情，就是在尋找指揮部。”

考恩特是第一次見到不跟著自己思路走的年輕醫生，而且還用生動的比喻說服了他：“確實出現了，你怎么知道的？”

“我覺得這個病毒性腦炎是關鍵。”第二個齒輪就位。

祁鏡能想到病毒性腦炎，讓考恩特非常欣慰，畢竟這個腦炎是第三階段的關鍵主角，經常時不時跳出來爆發個一次。

但看似靠譜的提問只出現了這一次，之后祁鏡大量的問題開始紛紛跑偏。

“老師，病人的皮膚是不是有點干燥？”祁鏡撩起袖子，指著前臂外側說道，“皮膚表面是不是有毛囊角質化？”

“毛囊角質化......”

對于這個病人，考恩特還是第一次被問到皮膚問題，就診這個病人那么多月倒是沒太在意這種情況。他考慮了好一會兒拿起了手機，播下了醫院急診的電話：“我是考恩特，讓杰克聽電話。”

“喂，老師，找我有事？”

“杰克，看看d·t的皮膚。”

“皮膚？”電話那頭的年輕醫生不太理解，“他的皮膚有什么問題嗎？”

“你看看，有沒有毛囊......毛囊角質化？”

考恩特畢竟不是皮膚科醫生，對于有些偏僻的皮膚科名詞雖然聽過但不太了解。祁鏡適時地幫忙補充了一下：“有毛囊性的小丘疹，里面還會有白色點狀的角質栓。”

經他一解釋，那位叫杰克的急診醫生說道：“有，手臂上有，還不少。原來這個叫毛囊角質化......”

結束皮膚問題，祁鏡拿到了第三塊齒輪，提問從皮膚直接跳到了飲食問題上：“病人前段時間是不是自己吃的飯？”

“糾正了尿路感染后就把尿管拔了，雖然病人病情不容樂觀但還有自理能力。之前黃熱病和流感的時候因為高熱惡心嘔吐一度用了補液維持治療，但之后體溫都不算太高，他堅持要自己飲食。”

祁鏡的飲食疑問讓考恩特覺得很奇怪，“我們查過電解質，情況還不錯，沒什么問題。”

“不，不是電解質，是維生素。”

祁鏡笑了笑，第四塊也是最后一塊齒輪現在就在他的手里：“我覺得這位先生很挑食。”