176.被忽略掉的腦炎

最終診斷 176.被忽略掉的腦炎

教室里這些年輕人都是各地青年醫生中的精英，不然也不會被送來西雅圖參加這場盛會。它們大都剛進臨床沒多少年，缺乏臨床經驗，但卻有著很不錯的知識儲備。所謂初生牛犢，這種經驗和理論知識的不對等，讓他們到了自信心極度膨脹的階段。

如果沒經歷前兩關，這些醫生不會把祁鏡的話當回事兒。

不過現在，祁鏡已經樹立了一些威信，之前考恩特也對他的想法予以了肯定。所以這句話剛出口就算會遭到些質疑，但要說完全聽不進去是不可能的。

只是“奸細”指的是什么呢？

是指病人之前就有的既往史疾病，還是現在正在遭受的輪番感染？這個奸細到底對病人的身體做了些什么？是誘導了細菌病毒的攻擊方向，還是本身就在病人體內肆虐呢？

“奸細是指”祁鏡搖搖頭，笑著說道，“其實我現在還說不準。”

“說不準？我還以為你已經有答案了”貝絲還以為祁鏡比自己早一步找到了真相，聽他這么一說反而長舒了口氣：還好還好，還有機會。

“那你總有懷疑的目標吧？”

祁鏡繼續搖著腦袋：“暫時還沒有。”

“那懷疑的證據總有吧？”

“實在不好意思。”祁鏡笑了笑，“也沒有。”

這家伙還真就是猜的？

在座那些醫生陷入了深深的沉思，沒有懷疑目標沒有證據，竟然就敢在考恩特面前說一些虛無縹緲的東西。這兒是危重大病例討論會場，可不是什么賭鬼壓上全身家當胡亂猜大小的地方。

考恩特倒是不太在意。

他來這兒開討論會就是為了聽取些其他意見，不管內容如何，只要和病人搭上點關系就行。祁鏡這句話確實給考恩特帶來了些不同的思路，不過只是個思路而已，暫時還派不上什么大用處。

況且，臨床醫生永遠是病人第一位。

找到那個幕后黑手很有必要，但保住前線陣地也同樣重要。別端了病魔的指揮部，結果正面戰場被直接沖垮，這種兩敗俱傷互換陣地的做法毫無意義。

“醬油色胸水，真的很少見。”

“我是從沒見過，但從尿液里能看出一些端倪來。”貝絲解釋道，“蠶豆病，橫紋肌溶解癥以及祁先生之前補充的陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥，他們都存在一定程度的溶血因素。破壞紅細胞，釋出其中的血紅蛋白。”

“這些血紅蛋白會被氧化成正鐵血紅蛋白，最常見的就是酒紅色和醬油色。”

能說出醬油色產生的原因并不容易，貝絲的水平明顯要比其他人高上一些。只是能造成溶血的細菌很多，能達到這種程度的卻很少。

“難道肺部周圍有大面積溶血？”

“也未必是當前造成的溶血”貝絲忽然想到了什么，猜測道，“如果之前的流感肺炎和克雷伯肺炎雙重作用下，病人的肺部早就產生了粘連和胸腔積液，這次穿刺說不定只是引流了陳舊性的血性胸水罷了。”

眾人聽后紛紛點頭。

貝絲說的情況并不多見，但她有懷疑對象，說得也有理有據，內容完全符合該病人的實際情況。如果按祁鏡剛才的說法，這一大段恐怕就變味了。

“你意思是胸水和肺炎是完全不相關的事件吧，當初我們也有過這種考慮。”考恩特肯定了她大膽設想的勇氣，但馬上搖搖頭道出了事實，“發現胸水后就給予了引流置管，之后流出的都是這種液體。顏色沒變淡，量也沒變少。”

如果是陳舊性損傷的話，胸水是一過性的，量也不會很多，抽一點少一點。如果量很充足，還有持續性，那就說明胸水來源就是現在的感染灶。

說到醬油色，祁鏡腦子里倒是蹦出來了一個細菌。

如果按正常的感染免疫模式來看，這個細菌絕不應該出現在病人身上。但如果把之前一個同樣不可能出現的特點加進去，兩者合二為一，整件事反而能說通了。

“難道真的可以抹除記憶？”

祁鏡又莫名其妙地自言自語了一句，搞的身邊的徐佳康很尷尬。

這位靠著同伴的提示進入第三關的碩士畢業生，從紫色尿袋綜合征那兒就已經慢慢跟不上節奏了。實在是病人的病情太過冗長和復雜，何止是臨床，就連文獻上都從沒見過。

“抹除記憶是什么意思？”徐佳康笑著問了祁鏡一句，不過并沒有奢望他能給自己答案。

祁鏡倒沒撇下他不管。

答案還需要一些驗證，暫時說不清楚，不過提示倒是可以多說幾嘴：“你不能跟著老頭說的病程走，一腦沒法兩用，想要做出合理的診斷，就只能暫時放棄治療環節。”

“感染病例不討論治療還能討論什么？而且不管怎么說，對癥治療總是頭等大事。”

“這是病例討論，我們并不是他的責任醫生。”祁鏡開解道，“與其緊盯著如何糾正病人體內正在發生的感染，不如跳出整個病程。我們要從整體去考慮，得把已經掠過的細節再撿回來整理一下。”

“整體？細節？”

徐佳康不知道他是什么意思，只管說著自己的感受：“整體來看，病人就在不斷的感染和治愈中度過，感覺疫苗沒對他起任何作用。”

“那你覺得關鍵在哪兒？”

徐佳康搖搖頭，在他眼里每次感染都是獨立的個體，沒什么特殊性。如果硬要說共通點的話，那就是疫苗了。不論是黃熱病還是流感，注入病人體內的疫苗就好像直接蒸發了一樣，竟然沒留下任何痕跡。

能想明白這一點其實已經很不容易了，要再往深處想便是知識盲區，直到十多年后才會刊登在文獻上。

看上去病人的病情很復雜，考恩特還特地給病情進展做了詳細的劃分。

然而只要深挖到病人最初的病因，其實整個病程并不復雜。按祁鏡的判斷，病程可以分成三段，但分割點和考恩特所說的完全不同。

從注射黃熱病疫苗后算起到感染黃熱病之前是第一段，從感染黃熱病開始到那場病毒性腦炎結束則是第二段，而腦炎痊愈之后的可以歸為第三段。

整個病程的關鍵點就在那次病毒性腦炎上。