605 帶著學生打怪升級

白衣披甲 605 帶著學生打怪升級

不能夠啊。

雷教授水平再差也不至于連心梗都診斷不了。

羅浩仔細看了一遍ai輔助診斷給的診斷內容，隨后心里有了數。

等雷教授帶著平車下電梯后，他剛要和羅浩告辭，卻看見羅浩已經跟著下了電梯，正在打電話。

“小苗，循環科。”

雷教授一怔。

“有個學生，剛考完研，可能會進我家協和，他想跟著我，不知道能不能行。”羅浩解釋道，“估計這孩子沒見過心梗急性發作的患者，我帶他去看一眼。”

雷教授一怔，心里有些膩歪。

合著我家患者就是讓你觀臺的么？你怎么這么自來熟？

雷教授心中也沒多少腹誹，最近他懨懨的，對什么都提不起興致。

尤其是面對羅浩的時候，雷教授心里面竟然有一種要比面對陳巖陳主任還不堪的“錯覺”。

羅浩，屬于雷教授不敢得罪的存在。

雖然不開心，可他也沒攔著。

羅浩也沒多說什么，靜悄悄的跟在后面，來到循環內科。

收入院，準備急診手術。

羅浩帶著苗有方聽患者家屬敘述病史，拉著他離開醫生辦。

“小苗，患者查體你也看了，病史你也知道了，問題出在哪？”

苗有方有些方。

患者的心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2V4導聯T波倒置；心肌酶升高：肌鈣蛋白I10.93ng/mL。

是典型的心梗表現。

可這種典型的病人羅老師為什么找自己來看？難道說還有別的疾病？

仔細看系統面板，上面的確寫著冠心病的診斷，沒什么錯誤。

苗有方凝神沉思，一時沒有回答羅浩的問題。

羅浩卻也不著急，手里拿著手機，按動屏幕按鍵，一邊抽煙一邊思考。

“老師。”過了半晌，苗有方謹慎的問道，“心電圖和心肌酶很清楚，應該是心梗，您找我來看……”

“心肌梗死并不一定就是冠心病，藥物也可以誘發。循環內科需要做冠脈造影，而且還需要激發試驗。對了，有一樣藥你注意了沒有？”

苗有方凝神。

心梗不一定是冠心病！

這事兒苗有方卻是不知道。

一般來講冠心病這個診斷是前置診斷，沒有發作，就沒有急性心肌梗死的診斷，像眼前的患者，應該有冠心病以及急性心肌梗死雙重診斷。

自己倒是忽略了。

可這又有什么不同么？苗有方心里琢磨著。

“你先想著，等一會上臺看。”

“老師，我要注意什么內容？”

“看看冠脈有沒有被堵塞。”

苗有方：？？？

上臺的時候，患者的病情已經略有緩解，心前區疼痛感降低。

造影，就像是術前羅浩說的那樣，冠脈通暢！

冠脈里有些粥樣硬化的痕跡，診斷冠心病足夠了，可卻不會導致心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2V4導聯T波倒置以及心肌酶升高。

這是？

苗有方愣住。

“雷教授，沒事哈。”循環內科的三線教授在里面打了個招呼，準備下臺。

“馬教授，稍等一下。”羅浩在這時候按下對講器的按鍵。

“羅教授，怎么了？”循環內科的三線教授疑惑。

“麻煩做個激發試驗。”

激發試驗在循環內科一般是指乙酰膽堿激發試驗。

是模擬自然發病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態反應發作、用以確定變應原的試驗。

主要用于Ⅰ型變態反應，有時也用于Ⅳ型變態反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。

“羅教授……沒……”循環內科馬教授怔了一下，剛要反駁，卻把后面所有的話都咽了回去。

他需要論文，元旦前剛剛貼上去，找陳勇聯系。

媽的，該死的論文，馬教授心里罵道。

欠了這么大的一個人情，總歸是要還的。

別說是乙酰膽堿激發試驗，只要沒有特別過分的要求，馬教授都得笑呵呵的應下來。

誰讓世界頂級期刊雜志的論文只有人家能寫呢？

靠自己？

一輩子都別想，頂多能發表幾篇中字頭的論文。普通影響因子4以上的sci論文，也只能靠買。

“行啊。”馬教授應道，“羅教授您考慮什么？”

“我考慮患者是過敏導致的心前區疼痛。”羅浩坐在技師身邊，很穩重的回答道。

過敏？！

馬教授差點沒笑場。

過敏會導致心梗？雖然有，但不會這么巧吧。而且過敏導致的心梗在心電圖上表現不會很明顯，眼前患者的心電圖是另外一種情況。

“羅教授，這么晚了，辛苦您。”雷教授實在聽不下去了，他來到羅浩身邊，艱難的彎下腰。

一年前，還是羅浩彎腰跟自己說話，現在卻要自己彎腰，雷教授想到這里，眼中已經包含熱淚。

這一年來是真心不順，一點都不順，水逆無比。

雷教授心里面憋屈，但他努力控制著自己的情緒，不去得罪羅浩。

“雷教授，客氣客氣。”

“要不激發試驗就不做了吧。”雷教授“建議”道。

羅浩微微皺眉，看著雷教授。

“您是質疑我的診斷么？”羅浩問道。

語氣生硬，像是一柄大錘，敲在雷教授的心坎上。

雷教授的心思已經開始晃動。

他想到了第一次和羅浩見面，那個剛剛從地市級三甲醫院調來的、倔強的年輕醫生。

那次診斷，自己就是錯的，直到現在雷教授都沒想明白為什么。

現在呢？

他愣了幾秒鐘，羅浩也沒說話，操作間里的空氣似乎凝固。

技師笑道，“做個乙酰膽堿激發試驗也是應該的，做吧做吧，很快的。”

有人遞了個梯子，雷教授馬上爬下來，連連點頭，一點堅持的想法都沒有。

要是從前，他完全可以梗著脖子說“不”。

但此一時彼一時，都不說羅浩和省里綜合一處的耿處長關系有多好，單說自己的情況，也不支持和眼前這位硬杠。

雷教授點了點頭，躲到一邊。

導管室里，已經開始做乙酰膽堿激發試驗。

手術很快完成。

向右冠狀動脈注入50μg乙酰膽堿可誘發胸痛，冠脈造影示冠狀動脈血管痙攣、后降支開口處99的狹窄，左心室造影顯示后降支供血區域無室壁運動，誘發時心電圖見下壁導聯一過性ST段壓低和T波倒置。

羅浩得到了自己想要的結果，把資料照下來，馬教授已經卸甲，一腳踢開氣密鉛門走出來。

“羅教授，您的意見是？”

“哦，患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長，無腸炎細菌或病毒相關心肌炎的彌漫性收縮功能障礙。”

“考慮是之前腸炎靜點的克拉霉素導致的冠脈痙攣，是過敏反應。”羅浩淡淡說道。

操作間里的人都愣住。

最吃驚的是苗有方。

羅老師的說法聽起來天馬行空，可他結合系統面板來看，卻是另外一回事。

邏輯自洽，大概率羅老師的判斷是對的。

苗有方再一次感受到——系統面板不是萬能的，診斷和實際病情之間有著千絲萬縷的彎彎繞。

這一刻，他真的跪了。

“克拉霉素？我記得克拉霉素的不良反應是惡心，胃灼熱，腹痛腹瀉，頭痛。暫時性轉氨酶升高，停藥后可恢復。另外還有可發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏癥。

曾有短暫性中樞神經系統副作用的報告。”

“但下面的禁忌癥里說的很清楚，對大環內酯類藥物過敏者，孕婦，哺乳婦女，嚴重肝腎功能低下者，心律失常，心動過緩，QT間期延長，缺鐵性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質紊亂者禁用或慎用。

該品主要在肝內代謝和排泄，因此肝功能不全者、嚴重腎功能不全者和65歲以上老年人用藥時需特別注意不良反應。”

羅浩淡淡說道。

藥品說明書信手拈來，毫不費力，仿佛所有藥物怎么用都在腦海里，只要動念就能想到。

馬教授很胖，披著鉛衣做了一臺手術，他前胸后背都是汗。

臉上的肥肉也開始晃悠。

“做克拉霉素誘導的淋巴細胞刺激試驗吧，就是DLST試驗，結果要是為強陽性的話，進一步印證冠脈痙攣為克拉霉素過敏反應。”羅浩淡淡說道。

“羅教授，那是什么試驗？”馬教授問道。

“考慮是I型Kounis綜合征，要是試驗是強陽性的話，就證明我的診斷是對的。停用克拉霉素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。”

羅浩已經不再和馬教授、雷教授說話，而是站起身，和身邊的苗有方講述。

苗有方跟在羅浩身邊，頭微微低垂，仔細琢磨、印證。

“Kounis綜合征并不是罕見病，它是過敏反應引起肥大細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞活化，合成、釋放炎癥介質，導致周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合征，又稱過敏性心肌缺血綜合征。”

“克拉霉素誘發的Kounis綜合征一般都比較輕，臨床遇到類似的疾病患者抗一下也就過去了。”

“但是吧，我在群里看過有人求教患者心梗總是不好，后來有人指出是不是Kounis綜合征？經過一系列的研判、分析，最后確定就是克拉霉素導致的。”

“老師，您最開始是怎么考慮的？要是按照正常的臨床邏輯分析，不應該想到克拉霉素才是。”苗有方開始追根溯源。

看著他們一邊講，一遍離開，馬教授嘆了口氣。

Kounis綜合征他知道，就像是羅浩說的那樣，的確是循環內科經常遇到的一種情況。

可眼前這個患者，他卻沒想到竟然會是Kounis綜合征。

“小馬，怎么回事？”雷教授還有點懵逼，而此時羅浩和苗有方已經離開。

“害，雷教授，我看走眼了。”馬教授心中慶幸，自己當時幸虧沒跟羅教授犟嘴，要不然這時候還真就下不來臺。

“Kounis綜合征是什么？”

“Kounis綜合征的臨床表現分為急性冠脈綜合征表現，比如胸痛、呼吸困難、心悸，和急性過敏表現，比如皮疹、皮膚瘙癢、惡心，嚴重者可出現急性肺水腫甚至休克。

輔助檢查也分為冠脈相關，比如心電圖改變、肌鈣蛋白升高，和過敏相關，比如IgE和嗜酸性粒細胞等炎癥介質升高。”

“羅教授說的沒錯，但臨床見的機會不是很高，一般最后才考慮。可能是……可能是……可能是他在帝都遇到的次數多了些。”

雷教授一臉茫然，別說診斷，他連馬教授說什么都不知道。

和羅浩比，自己只算是基層醫院的小醫生？

好像可以這么想。

“走了雷教授。”馬教授拍了拍雷教授的肩膀，“克拉霉素，我記得是用了的。”

“嗯，治療胃腸炎用的，我也沒想到會這樣。”雷教授道。

“你看我就說！”馬教授神采飛揚，“當時羅教授建議做乙酰膽堿激發試驗的時候，我本能的同意了，其實按照一般手術流程，不會做乙酰膽堿激發試驗。”

“那玩意畢竟還是有點風險，哪怕不大。再說了，大半夜的，誰愿意這么折騰。”

雷教授覺得嘴里很苦。

“小羅教授挺厲害……對了，他身邊那位是誰？看著好年輕，是小羅教授家親戚？”馬教授問到。

“說是報了羅教授的研究生，今年考的協和，以后……應該能變成羅教授的學生吧。”

“我艸！”馬教授一句粗口脫口而出。

當時苗有方跟著查房，看查體、看病歷，自己幸好沒上去把他給攆走。

羅教授這個年紀，招收的第一個研究生，有著極其特殊的意義。

而且看樣子，羅教授對這位小研究生是極好的，甚至給人一種苗有方是羅浩表弟的錯覺。

這么一看，全通！

和剛剛羅浩羅教授的診斷一樣，邏輯通順，不再有任何想不懂的地兒。

人家羅教授是恰好遇到了這個患者，剛好他帶自己第一個研究生，情況也略有特殊，這是帶著學生來打怪升級的。

馬教授沉默了下去。

那位研究生真是走運啊，能這么上心帶研究生的人可是不多。

“老雷啊，你讀書的時候有人這么帶你么？”馬教授問到。

雷教授搖了搖頭，哪有老板這么認真帶學生的。

一般來講都是大師兄帶，內容也多是做試驗、當牛馬。

能發表兩篇sci論文、順利畢業都是幸運的，多少人老板舍不得，一直延畢延畢，直到把人給逼瘋。

馬教授嘆了口氣，那孩子的運氣是真好。

不光考上了協和，還攤上羅浩這么上心的老師。這人吶，命好才是第一生產力。

“我讀研之后很快發現大家精神都不正常。”雷教授道。

“是！我當年也是這么認為的！”

兩人找到了共同話題，同命相連。

“現在想，我真是不知道讀研有什么魔力能讓整個研究生院變成一個巨大的精神病院，錄取通知書就是入院通知書。”

“對對對！進學校之前以為全都是同學，實則都是病友。每天最穩定的事兒就是在發瘋，那種看上去平靜，其實精神一點都不正常的發瘋。”

“假裝正常人，在組會上和導師匯報，現在回想起來真是累啊。”

“我現在去醫大講課，一照面就能分出來本科生和研究生。”馬教授興致盎然的說道，“不是因為研究生的年紀大，學校里差幾歲是無所謂的。主要是研究生看上去好像飽經滄桑，面相都變了。”

“他們有一種掩飾不住的疲倦感，像隨時隨地都要發瘋一樣。我上學之前覺得師兄師姐都好弱，讀研是好事兒啊，怎么一個一個都垂頭喪氣的。可當我開始讀研后，有一天照鏡子發現自己也一樣。”雷教授補充道。

說到這里，兩人同時沉默。

為什么要說這么多？

因為羅浩羅教授身邊的那個還沒入學的研究生。

要是所有導師都能這么帶學生，還會有人發瘋么？

但他們知道不可能所有導師都這么帶學生，也很清楚哪怕是羅浩羅教授，最多也只能把大弟子給帶出來。

剩下的，就讓大弟子去帶好了。醫療組里的小老板負責寫論文，所有人都不擔心能不能畢業的問題。

只要不調皮搗蛋，或者闖了天大的禍，畢業肯定沒問題。

這簡直就是讀研中能遇到的最牛逼的組合。

兩人心里有著淡淡的羨慕。不，那種羨慕并不淡，而是極其濃郁，甚至已經超出了他們的想象。

想一下自己讀研的時候導師是怎么對自己的，再對比一下羅教授半夜不回家，帶著學生觀摩其他科室的手術，并且一針見血的指出問題所在。

兩人越想越是郁悶，心情低落。

羅浩運氣好，他的那個研究生的運氣似乎也不差。

誰家的孩子，運氣怎么好到這種程度了呢，兩人心思不寧。

“老馬，羅教授說的那個什么試驗，咱們檢驗科能做吧。”

“我問問，應該能做，平時沒做過。不過咱們這面把克拉霉素停掉就是了，對了！不光是克拉霉素，之前用的所有藥都停了。”

“好。”

雷教授深深嘆了口氣。

一年時間，改變了很多。

他看著空空蕩蕩的走廊，仿佛羅浩還在一樣，還是那天晚上，羅浩敲開自己的門，很認真的跟自己說腹繭癥的患者診斷有問題。

沒想到這么快，人家都開始帶研究生了，而且還是個運氣爆棚的小家伙，和羅浩一模一樣。

“小苗，就講到這里吧。”羅浩走到電梯口，微笑，“你回去多看書，多接觸臨床。”

“好，老師。”苗有方這回是徹底跪了。

開掛？

遠遠不夠呢。

“對了，今天你做的特別好，以后有任何問題，你自己思考三遍，覺得要打電話就馬上打。”羅浩一邊叮囑，一邊上了電梯。

“老師，謝謝。”苗有方見羅浩進了電梯，深深鞠了個躬。

“害。”羅浩擺擺手。

電梯門緩緩關閉，羅浩溫和的笑容比電梯里的燈光暖無數倍。

上車后羅浩才松了一口氣。

今天這事兒自己雖然說不少見，但絕對不常見就是了。

能教苗有方看看稀奇古怪的病例，增加點臨床經驗，總歸是好事。

所以他才帶著苗有方打怪升級。

羅浩沒有馬上打火離開，而是盤算著接下來要做的事情。

到了冬天，車庫里到處都是車，很多醫護人員干脆把車停在單位的車庫里，導致擁擠異常。

幾分鐘后，羅浩手機響了下。

打開手機，羅浩看見王佳妮給自己的留言。

忙完了么？

忙完了。

羅浩回了句。

那我等你回來。

羅浩臉上的笑容真摯，和在醫院里掛的笑容不一樣。

有人等自己回家，那種感覺的確很不錯。

希望今天小苗不再給自己發信息，希望自己能睡個安穩覺，羅浩打火，開車駛離地庫。

在路上，羅浩撥通了王佳妮的電話，兩人淡淡的聊著。

也沒什么主題，羅浩講的病人王佳妮也聽不懂，但羅浩就是想說。

一路開到出租屋，羅浩把車停穩，下車。

忽然，一道光落下。

仿佛天門在這一瞬間打開，有一道聚光燈從天頂落下，籠罩在羅浩左右。

羅浩瞇眼抬頭，看見王佳妮站在陽臺上，打開窗戶，手里拿著一個聚光的手電筒。

那玩意簡直太亮了，而且聚光的效果特別好，光柱罩在自己身上，仿佛有一道光從天而降。一瞬間，羅浩覺得自己的心都要被融化掉。

高處的王佳妮似乎在說什么，羅浩抬頭，瞇起眼睛看著站在陽臺上、手里拿著手電給自己照路的王佳妮，仔細看著她的口型。

夜深人靜，王佳妮沒有喊，但羅浩卻清楚的聽到王佳妮的聲音——趕快回家，我想你了。

嗯，我也想你了，羅浩一身疲憊被洗去。