1134章 四不像

外科教父 1134章 四不像

羅進打算在醫院住一段時間，他要進行后續治療，直到將腫瘤清掃干凈，楊平也想早一點看看究竟能不能用多次治療將腫瘤細胞全部殺死。

二期三期臨床試驗的志愿者，原本還想面向社會招募，現在還沒有公開招募，已經有很多人打電話來詢問，志愿者的人數有限，只能分配給那些捐款給基金會的捐助者。

對于這個新方法，他們寧愿冒風險也要試一試，這是人的求生欲決定的。

科研基金會上的資金數額已經非常巨大，可以說楊平做任何研究已經不缺錢，為國家節約了很多資金。

因為將來這種新療法的生物制劑將由銳行來生產銷售，很多跨國公司積極與銳行洽談，希望到時可以展開合作，以免落后。

還有很多公司表示希望可以投資銳行，但是被銳行拒絕，銳行公司既不打算上市，也不打算引入外部資金，它只想自己一步一步慢慢發展。

黃佳才有自己的想法，一旦引入外部資金或者上市，公司的控制權就存在潛在風險，而且銳行現在不缺錢，醫療器械產品矩陣已經全面鋪開，現金流非常充足。

藥品研發周期長，但是他也不怕，有醫療器械這一塊的現金奶牛，撐到一些藥品、生物制劑等等新產品出來完全沒問題，就算真的需要錢，很多銀行會全力支持銳行，所以它根本不需要其它資金。

再說銳行后面還有安寧集團、昌鑫礦業、郭氏集團等等這些巨頭鼎力相助。

這種K病毒療法的優點慢慢凸顯出來，在寧玗身上使用的時候，副反應已經非常低，他只有當天出現過低熱和輕微的類似感冒的卡他癥狀，第二天就恢復正常，整個治療過程非常輕松，這讓楊平原本準備的很多應急措施都沒有用上。

但是為了安全起見，寧琪還是讓寧玗多住一些天數，她只有這么一個弟弟，所以即使再忙，也天天抽空來看寧玗。

楊平去普外科看方主任的病人，回來還在半路的時候，接到神經內科徐主任的電話。

神經內科有一個比較特殊的病例，18歲的高中生，男性，劇烈頭痛和反復癲癇發作，已經入院三天還沒有獲得診斷，一般三天還沒有獲得診斷，就需要考慮這是疑難雜癥。

楊平只好來神經內科看看，平時他很少來內科，會診的科室大多數是外科，要不是十分特殊的原因，內科也不會請研究所的醫生會診，畢竟研究所的醫生都是外科醫生。

在診斷水平方面，內科醫生向來是瞧不起外科醫生的，內科醫生瞧不起外科醫生最明顯的兩點，病歷書寫和診斷水平。

內科醫生常常認為外科病歷寫得一團糟，慘不忍睹。在診斷方面也是沒什么水平可言，整天總是開刀開刀。

但是楊平對他們來說是一個例外，楊平現在的研究所究竟是外科還是內科很難說清楚，說是外科吧，他們研究腫瘤的生物治療，說是內科吧，他們整天開刀做手術。

一來到內科病房，碰到的內科醫生都向楊平畢恭畢敬地打招呼，他們一個個表情嚴肅，仿佛邊走路邊沉思，比起外科醫生的輕快與活躍，完全是兩種氣質。

“楊教授，真是麻煩你了。”

神經內科徐雅琴主任是新上任的，南都醫大早期八年制畢業，高考時可是全省的前幾名，妥妥的學霸。

這次夏院長搞改革，將她提拔上來做科主任，原來的老主任退位去華僑樓那邊擔任專家。

“談不上麻煩，就是過來看看，不一定能夠幫上忙，神經內科我也不是很熟悉。”楊平挺客氣的。

取得這么大成就還這么謙虛，徐主任心中的敬佩之情油然而生。

“引起癲癇的常見的原因我們都考慮過，感染、外傷、卒中等等，我們也往這方面做過檢查，但是都沒有查到原因，目前只是對癥治療。”

''他外公有過癲癇病史，我考慮遺傳性原因，但是經過一系列的檢查也還是沒有找到證據。”

“能做的檢查幾乎都做了。”

徐主任陪著楊平，一路來到病房，后面跟著一大堆醫生，教學醫院就是這樣，只要教授一出動，實習生，規培生、研究生跟著一大堆，浩浩蕩蕩。

患者已經處于嗜睡狀，迷迷糊糊一直喊頭痛，楊平問了孩子父親一些問題，沒有找到什么線索。他親自進行查體，癥狀很像顱內感染癥狀，但是檢查的結果卻與病毒性或者細菌性感染癥狀不符合。

“她姥爺有癲癇，是不是遺傳因素？”孩子父親又問道。

“基本上可以排除，他姥爺那邊的遺傳譜系我們也了解得很清楚，應該是少見的伴性Y染色體遺傳，這種情況不可能遺傳到他身上，所以遺傳性疾病我們已經排除。”

徐主任解釋，她特意找出夾在病歷里面的遺傳譜系圖，再次詢問孩子的媽媽：“這些患病的親戚沒記錯吧？你再看看。”

“我不會記錯的。”孩子媽媽十分肯定。

而且他媽媽還好那邊的親戚將能找到的病歷資料拍照用微信發來，所以遺傳譜系是沒有什么問題的，很可靠。

“你看，從遺傳譜系來看，這完全符合伴性Y染色體遺傳的特征，怎么可能遺傳到這孩子身上呢？”徐主任指給楊平看。

確實這樣，遺傳譜系如果沒有錯誤，這孩子姥爺的病不可能遺傳到外孫身上。

因為男性的性染色體是XY，女性是XX，如果在孩子媽媽那邊是Y染色體伴性遺傳，說明疾病基因的位置在Y染色體上，孩子的媽媽從姥爺身上遺傳一個X染色體，從姥姥身上得到一個X染色體，這樣組成女性的XX染色體，Y染色體只能遺傳給男性，不可能遺傳給女性，所以孩子媽媽不可能得到患病的Y染色體，這樣孩子媽媽這條線往下遺傳病就斷裂了，已經沒有患病基因遺傳給孩子，要遺傳也是孩子舅舅那邊往下遺傳給男孩子。

如果是遺傳病只有兩種可能，孩子媽媽是罕見的雙性人，染色為XXY，這種情況極少。另一種情況是孩子不是母親親生的，這怎么可能，父親有誤還有可能，母親絕對不會有誤。當然從理論上來說，還有幾種可能，比如孩子的父親不是親生父親，他從親生父親那里得到患病的Y染色體。

有點復雜，這些只是楊平的理性客觀的推測，完全是生物學上的推理，沒有任何社會學上的含義。

“感染、腫瘤、外傷、其它，我們都考慮了。”徐主任說。

“我們回辦公室，我再看看檢查資料。”

楊平還沒有全面獲得病歷資料，不敢下結論，剛剛也是在半路上接到電話，所以沒時間提前預習病歷，平時會診只要有時間，楊平肯定會提前預習病歷，這是他的習慣。

回到醫生辦公室，大家坐下來，周圍圍著很多醫生，不過楊平已經習慣這種情況，雖然自己將自己當成一個普通醫生，但是這些學生不會這樣。

“有沒有野外游泳的既往史？除了細菌病毒真菌這些感染，我們還要考慮少見的寄生蟲感染。”

楊平只是提醒他們，不過依徐雅琴的水平，不會將思維集中在常見病和多發病上，一定會在思維上全面覆蓋。

“比如原發性阿米巴腦膜炎，我們也考慮過，反復多次的腦脊液檢查，在顯微鏡下找病原體，沒有找到病原體。”徐雅琴主任說。

她雖然年輕，但是很穩重老練，不會犯這種低級錯誤，這些檢查肯定是全面覆蓋。

“他十天前在野外的池塘里游過游泳。”病歷上寫著。

這不得不讓人想到原發性阿米巴腦膜炎，也叫福氏耐格里阿米巴病，這種病非常罕見，如果沒有及時治療，死亡率非常高，這種病在感染后5天內迅速發展，患者一般在12周內死亡，全球報道幸存者只有10例，死亡率高達97。

這種病因為罕見，所以很難及時確診。

世界各地的報道不到400例，最常見的感染人群就是514歲，因為這種原蟲一般分布在熱帶和亞熱帶淡水中，比如池塘、湖泊、河流等等，所以這種疾病一般有野外淡水暴露史，確診依靠腦脊液涂片顯微鏡下找病原體。

含有這種原蟲的水進入鼻腔，它會通過鼻腔里的嗅覺黏膜侵入神經，沿著神經纖維侵入中樞神經，沿著神經纖維穿過篩板，到達嗅球，引起纖維性化膿性軟腦膜炎，伴有腦實質水腫、出血和壞死，但是引發原發性阿米巴腦膜炎的風險為一億分之一。

他的診斷窗口只有五天，現在已經過去四天，所以徐主任很著急。

她考慮過這種病，癥狀很像，但是幾次腦脊液沒有找到病原體，這不合符邏輯，如果是的話，肯定能夠找到病原體。

頭痛、嘔吐、疲勞、惡心、味覺及嗅覺改變，意識模糊、幻覺、癲癇、共濟失調、注意力不集中等等，這些也沒有特異性，細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎也會出現這些情況。

而且現在主要癥狀是癲癇，引起癲癇癥狀的疾病多了去。

“如果是這種病就麻煩？我們打算給他按這種最危險的病先治療，準備直上米替福新和其它的抗菌藥物，怎么樣？”徐主任思路很清晰。

楊平很同意這個意見，在沒有確診之前，如果有多種可能，先按最危險的那種疾病來治療，萬一是這種疾病不會耽誤治療，萬一不是也只是承擔藥物副作用的風險。

藥物副作用與救命比較起來，沒有什么比救命更重要，一旦是這種病，沒有及時用藥，死亡率97。

這個病確實很奇怪，像這個，像那個，但是都有足夠的證據排除這個，排除那個？完全是四不像。

如果是阿米巴腦膜炎，怎么可能腦脊液找不到病原體呢？而且是多次檢查，完全找不到病原體。

如果是其它的疾病，怎么可能找不到證據，比如細菌或病毒感染，腦脊液也會有反映。

癥狀像是感染，但是各種客觀檢查結果卻像遺傳病，遺傳譜系又排除遺傳病，病原學檢查又排除感染。

楊平得好好想想，他不停地翻看資料，尤其是遺傳譜系看得特別仔細。

“這孩子是親生的吧？”楊平問了一句。

徐主任說：“是的，我也問過。”

楊平嗯了一聲，真是奇怪。

“要是感染，怎么一直沒有發燒？他家屬說在家里也沒有出現發燒的癥狀，當時癥狀是突發倒地抽搐的癲癇癥狀，持續兩分鐘又跟沒事了一樣，這是典型的癲癇癥狀，聽說他姥爺那邊有這種病，我自然想到遺傳病可能性，但是遺傳譜系推測根本不可能。”徐主任說。

“基因分析有沒有做？”楊平問道。

“沒有做，來不及了，因為遺傳譜系已經可以排除，我們沒有做基因分析。”徐主任說。

基因分析需要送南都醫大的遺傳學實驗室來做，時間比較長，費用很高，沒辦法短時間獲得結果。

“這樣吧，你們先按阿米巴腦膜炎治療，然后做基因分析，一邊試驗性治療，一邊做基因分析。”

如果要說這個病例診斷上有漏洞，這是唯一的漏洞，沒有基因分析。

但是已經有遺傳譜系，其實也可以初步排除，但是最終還是要依靠基因分析來確定是不是遺傳病。

“好，我們就這么辦？楊教授，你擔心孩子遺傳病可能？”徐主任說。

楊平點點頭：“我寧愿相信遺傳病可能性大，也不太相信如果是原蟲感染腦脊液找不到病原體。”

“如果腦脊液找不到病原體，只有兩種可能：病原體密度非常低，那怎么會引起這么嚴重的癥狀？第二種可能腦脊液的循環有問題，病原體沒有進入腦脊液，這怎么可能呢？要是腦脊液循環有問題，早就引起循環障礙的癥狀。“

這個世界的底層邏輯是物理世界，違法的人很多，但是違反物理規律的人，這個世界上還沒有。