936章 躲在哪呢

外科教父 936章 躲在哪呢

這個病人可是周主任熟人，市人民醫院現在正是重新樹立品牌的時候，要是連根魚刺都解決不了，會嚴重影響品牌的樹立。

雖然這個魚刺確實很麻煩，但是作為患者可不這么想，一個魚刺開胸還沒找到，這是什么水平。

這些還是次要的，魚刺要是在血管里沒有取出來，它停留在任何地方都是一個隱患，非常危險，會引起不可預料和控制的出血、感染、栓塞等等，萬一進了腦內，那還得開顱，說不定會引起顱內感染。

“要不要再用C臂機照一下？”

周主任小聲地提醒，剛剛已經用C臂機照過，但是沒有找到，說不定楊教授會有新發現。

“把剛才你們照過的片子全部拿出來給我看看。”

X光C臂機畢竟是利用X線，有電離輻射，照太多也不是好事，楊平決定先看看他們之前照過的X片，如果需要查漏補缺，再補照不遲。

在臺下觀摩的醫生立刻將C臂機的屏幕調過來，方便楊平看到，然后將里面儲存的剛才拍的片子調出來。

這已經不需要補拍，從頭到腳的正側位X片全部有，楊平湊近認真地看，沒有發現魚刺的影像。

魚刺是骨質的，密度跟人的骨組織差不多，所以在X片顯示是細小的針狀，還是比較顯眼的，除了骨骼阻擋的部位，其它部位很容易發現。

骨骼阻擋的部位也不多，比如顱內、椎管內、胸部的肋骨部位等等。

所以C臂機的作用有限，它存在檢查的盲區，這個時候必須用彩超來彌補C臂機的不足，彩超與C臂機兩種機器的結合，基本上可以讓魚刺無處遁形，因為他們剛好可以覆蓋對方的盲區。

“我們先把食管和主動脈的破損修補好，然后再用彩超探一探。”楊平決定用彩超試一試。

目前能夠用的方法只有幾個：現在采用的只有X光C臂機和彩超，至于CT，需要結束手術，搬運到CT室檢查完后，重二期手術取魚刺，在這個搬運的過程中和等待的時間里，魚刺很可能再次移位。

盡量這一次手術解決問題，實在不行再留到下一次手術。

周主任和助手對主動脈和食管進行修補，魚刺扎出的破口非常小，目前在主動脈上的表現就是血管外膜下的血腫，需要打開外膜，清除血腫，才能看到點狀的針孔，食管也差不多，只是血腫沒有那么明顯。

主動脈的破孔正好在主動脈弓的位置，血運的壓力非常大，血運隨時可能從小孔擠出，然后撕裂血管，造成大出血死亡，即使不大出血，也暫時不出血，也極易造成主動脈夾層，主動脈夾層也是非常危險，患者隨時可能死亡。

出血還可以通過食管主動脈漏進入食管，造成患者嘔血，嘔血誤吸入氣管會造成窒息死亡。

總之，這個破口必須修補，否則就是一顆致命的定時炸彈。

周主任這邊一邊修補主動脈與食管的破口，巡回護士一邊準備彩超機和無菌的超聲探頭。

待周主任將主動脈與食管的破口修補完畢，楊平決定用無菌的彩超探頭先將術區及術區周圍的無菌區探查一遍，主要目標還是這個區域的主動脈和食管。

魚刺藏在周圍其它部位可能很少，如果只是在鄰近的地方，那么C形臂X光機很容易發現，因為現在術區是打開的，沒有明顯的胸骨遮擋，即使后肋骨有遮擋，剛剛周主任照這個區域的時候使用了很多斜位片，盡量避開肋骨的遮擋。

按照人體的生理規律，魚刺肯定是順著血流方向越走越遠，而且一定會在某個地方卡住，也不可能又回來，所以這樣順著血流方向做地毯式的搜索，理論上肯定能夠找到，只是看醫生的彩超識別水平能不能做到而已。

手術區域沒有，附近的無菌區域也沒有，那么就應該關胸，不能讓胸腔總是敞開，關胸后后去探查其它地方，楊平吩咐周主任：“關胸吧，關胸后我們再探探其它地方。”

術區沒有探到，周主任心里又多了幾分忐忑，患者本來就勉強同意做手術，現在開胸找不到魚刺，這事不好交代。

如果等會找到還好，萬一找不到魚刺，術后又要跟患者家屬一大堆解釋，最后這事還沒完，魚刺肯定還要找的，待患者休息一幾天，第二手術是絕對免不了的。

周主任在忐忑中帶著助手關胸，整個人變得有點機械，畢竟他是沒見過什么大世面的。

這些年市人民醫院的胸外科，沒什么像樣的手術，他也沒有機會出去進修學習，哪里可能進步。

此時周主任越想越心煩意亂，在這種心情下，他帶著助手完成關胸，等待楊平的下一步指令。

很快，彩超準備好，楊平按照主動脈及分支的走形，一個部位一個部位地探測，從血流中尋找魚刺的超聲影像。

楊平先把主動脈的主干看一遍，因為剛剛的術中彩超要照顧無菌原則，只探查未被無菌布單覆蓋的手術區域，其它區域比如腹部都沒有看。

經過檢查，胸主動脈、腹主動脈主干沒有發現魚刺，主動脈從心臟發出后沿途發出很多分支，這些分支又發出分支，楊平看完主干，只能照著這些分支支配的部位一個一個探查。

往上要看頸部，腋窩、雙側上肢，往下要看腹腔的肝膽胰脾等臟器，再看盆腔、雙側下肢，總之每一個部位都不能遺漏，它可以走到任何一個可能的地方。

魚刺刺破食管和主動脈倒是比較多見，但是跟著血流到處走，這種情況很罕見，楊平清晰地記得，華西醫院血管外科曾經發表一篇SCI論文，報道的案例就是魚刺進入主動脈，然后順著血流的方向遁走。

當時醫生也是開胸后沒有找到魚刺，最后不得不放棄手術，讓患者回到病房后重新做CT檢查，結果發現魚刺在肝動脈，等患者休息后可以承受第二次手術的時候，醫生又給患者做一次手術，從右側肋下緣進入腹腔，直接找到肝動脈，用手觸摸的方式找到魚刺的位置，切開血管找到魚刺。

可是現在這個患者的魚刺明顯沒有在肝動脈，整個腹腔都沒有看到魚刺的影子，難道真的要放棄手術，重新做CT后再計劃二次手術。

楊平對自己的彩超水平還是非常自信，不存在自己看不到而漏診的情況。

胸腔腹腔全部做完，沒有發現魚刺，周主任心里更加發毛：“要不要送去做全身CT來看看？”

做CT當然好，但是如果用彩超能夠發現就不需要這么麻煩，直接在手術室一次解決，比增加一次手術好很多，至少減少患者所受的手術打擊。

“不用這么麻煩！”

楊平語氣堅定，手里的彩超探頭開始探查頸部和雙側上肢，魚刺卡在血管里，一定會對血流的局部狀態產生影響，這個影響會反應在超聲圖上。

雙側上肢也沒有，周主任已經沉不住氣，但是他不好再說，怕影響楊平的操作。

既然上肢沒有，那就把顱內看看吧，進入顱內的概率微乎其微，但也不是沒有，楊平開始順著兩側的椎動脈和頸總動脈往上對顱內動脈進行細致地探查。

楊平的眼睛盯著屏幕，隨時準備捕捉波紋狀的彩超圖像上細小的變化，可是很遺憾，顱內的彩超沒有顯示魚刺。

楊平只好完成下肢彩超，也沒有發現有魚刺的蹤影，雖然綜合彩超與X光C臂機也不是百分之百能夠發現，但是也已經接近百分之百，以楊平的水平來說，不會比全身CT掃描差。

那么究竟這根魚刺到哪里去了呢，是暫時沒有發現，還是真的不見了？

一根兩厘米的魚刺不可能說不見就不見，肯定在某個地方，只是現在沒有發現。

周主任此時明顯沉不住氣，顯得心煩意亂，但是楊平卻十分冷靜，經過這么久的磨煉，楊平已經十分冷靜、理性和客觀，手術的時候不會有什么太大的情緒波動。

“要不推下去做全身CT？”

周主任再次提議，這已經是別無選擇的辦法，只能這樣做，不然怎么辦，不可能讓患者一直躺在手術臺上。

楊平覺得這是蹊蹺，使用C臂機和彩超居然不能追蹤這根魚刺的蹤跡，這魚刺也是夠厲害，說能在別人面前藏起來還好，在自己面前藏起來的可能性太小了，問題出在哪個環節呢，楊平想了一下整個手術的環節，然后思考所有的可能性。

要么在原位，如果不在原位，要么在附近的組織里，要么在主動脈或食管里面，如果在食管里面會移動到胃腸，不過剛剛無論是彩超還是X光機都檢查過，沒有發現。

實在不行，只能拉去做全身CT掃描，不過楊平還是嚴謹地按照環節找找。

楊平在心里琢磨，瞥了一眼地上收集紗布的盆子：“巡回，將紗布全部找一遍，一塊一塊地找，看魚刺有沒有沾染在紗布上。”

是不是有可能在找魚刺的時候，魚刺在不經意間已經出來，然后被紗布等帶出，現在沒在患者體內，楊平決定先找一找，實在沒有再結束手術，重新做CT，擇期進行第二次手術。

巡回帶著實習的護士開始檢查紗布，實習護士打著手電，巡回護士將紗布一塊一塊地攤開，仔細檢查紗布的雙面，而且兩個護士一起檢查，確認沒有沾染在紗布上，然后檢查收集紗布盆，里面也沒有。

“吸引瓶里面的液體換過沒有？”楊平將注意力放吸引瓶里。

護士說：“還沒換過呢。”

“把吸引瓶里面的液體全部用紗布過濾一遍，看看在里面沒有。”楊平連吸引瓶也不放過。

因為魚刺帶出體外這是個漏洞，這個漏洞如果沒有考慮到會非常被動，大家全部將思維限定在魚刺還停留在患者體內。

這根魚刺雖然有兩厘米長，但是很細，沒有分叉，弧度也不是很大，完全可以被吸引器吸走，如果進入吸引器的時候是縱向的，剛好能夠順著吸管進入吸引瓶。

檢查吸引瓶如果還沒有，那肯定就還留在患者體內，只能收工，后續再處理，重新做CT，擇期二次手術再取魚刺。

為了做到細致，楊平檢查吸吸引頭，而且讓護士將吸管也換下去檢查，吩咐周主任檢查自己的手套、剛才撤掉的布單，甚至地上。

現在魚刺不見了，要么在體內，要么已經出來，這可是大事情，護士一點也不敢怠慢。

于是兩個護士又開始協作工作，一個拿一塊大紗布做濾布，雙手拉開紗布，另一個護士將吸引瓶里面的液體慢慢地倒在紗布上，通過紗布進行過濾，濾液慢慢地流到一個收集瓶里。

周主任和其他醫生已經焦躁不安，對楊平這種有點過分的行為有點接受不了，但是嘴上不敢說，只能跟著照做。

剛剛檢查紗布已經有點過分，現在連吸引瓶里面的濾液也不放過，進行過濾檢查，魚刺難道會一不留神被吸走？

楊平不動聲色，他按照自己的計劃行事，不管能不能發現魚刺，這一步肯定要做，不然現在收工后續也難辦。

如果魚刺還在體內，再做CT找到魚刺，可以二次手術取出。

可是如果到時候全身CT沒有發現魚刺怎么辦？后面不管了？CT沒有發現并不表示魚刺就不在體內，難道患者帶著一個定時炸彈過日子。

吸引瓶里面的液體比較多，差不多三千毫升，用紗布過濾起來需要花點時間，護士蹲在地上，很是認真。

“魚刺！”

一個護士興奮地叫道。

器械護士立刻扔把血管鉗給這個護士，護士用血管鉗夾起魚刺，拿過來給楊平和周主任看，果然，一個長約2厘米，細細的魚刺，這個魚刺沒有分叉，也沒有斷面，是完整的一根。

難怪沒找到，魚刺已經被吸引器吸出來。

“這個案例你們可以發一片SIC。”楊平笑道。

華西醫院那個魚刺案例可是發了一篇正兒八經的SCI，這個魚刺剛剛找到也是花了一定心思，足夠發一篇文章。

周主任不禁后怕，要是剛才不是楊平找到魚刺，這個患者就這么草草收場，這魚刺究竟是取出來還是沒取出來呢？

萬一真的留在體內，CT沒有發現又怎么辦？

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