737章 還是鏡下手術?

外科教父 737章 還是鏡下手術?

溫博士嘴里吐出一連串的不，宋子墨插不進話。

連徐志良也顯得極不耐煩，他轉過身，讓羅伯特把手機對著他。

“你——你——他娘——的，就——一句話——成功——率——高——不高？”

聽到這種徐氏語言，張林后頸滲汗，張林和徐志良一組，是徐志良的下級醫生，幾乎每天都要面對這種溝通方式，每次遇到這種結結巴巴的話，張林不僅不敢反駁，還要恭恭敬敬、認認真真地聽完，不能漏掉一個字。

電話里傳來溫儒正的聲音：“非——非——非常高，與普——普——普通冰凍切片差不多。”

他娘的，居然敢復讀自己，徐志良氣得牙癢癢。

“告訴他，要是有什么閃失，這次裸奔連底褲都不準穿。”楊平朝著手機說。

里面溫儒正的結巴聲音立刻停止，過一會才小聲地說：“楊教授在？”

“在！”楊平自己回答。

“快點把標本送下來，放心，技術成熟，我溫儒正堂堂君子，不——”溫博士語氣嚴肅。

羅伯特及時掐斷他的電話，手術室里的人都想笑，但鑒于對徐志良的尊重，大家都忍住沒笑。

“李國棟，你親自把標本送去病理科，不要馬上回來，等到結果再回來。”楊平點名李國棟負責標本的事情。

骨塊被裝進無菌標本袋，李國棟戴著手套，小心翼翼地將標本袋貼上標簽，拿在手里，出了手術室，奔去病理科。

當骨塊被送走后，奧古斯特突然發現什么，楊平的咬骨鉗進進去去，看似輕松自如，可是，可是他竟然咬除囊腫周邊的骨質，最后完整地取出囊腫及周圍包裹的骨質。

他是怎么做到的？

怎么可能憑借一把咬骨鉗完整的切除囊腫，剛剛分明沒有借助任何術中影像輔助，比如C形臂X光機或者CT掃描監控。

如果這是一個惡性腫瘤，那么，這種手術操作無疑是真正的無瘤技術，堪稱完美地做到完整切除。

奧古斯特在手術臺一圈黃色禁止線之外，繞著走了幾圈，然后停留在器械臺附近，他很想看看那把長柄尖細咬骨鉗有什么特殊，甚至他懷疑上面可能帶有某周智能探測設備。

雖然隔著一定距離，奧古斯特還是將那把咬骨鉗看得清清楚楚，就是一把普普通通的長柄尖細的咬骨鉗，除了特別適合鏡下操作之外，看不出任何特別。

楊教授是如何做到完整地切除骨囊腫，沒有傷及囊腫壁，更沒有讓囊液體流出。

看似波瀾不驚的手術，奧古斯特絞盡腦汁琢磨背后的為什么，可是在怎么也想不出來。

經口前路手術已經完成大部分，剩下的步驟是在人工寰椎里填充骨質，內固定器中間部分的人工寰椎，包括了前弓后弓和兩個側塊，它盡量模擬出正常寰椎的力學結構。

內固定器跨越寰椎，以頭枕部和樞椎為依托固定頭頸，這種固定是臨時的，最終希望填充的骨質可以與顱底及樞椎愈合在一起，也就是能夠對頭頸進行骨性焊接。

骨性焊接，就是脊柱外科的“融合”，這是脊柱手術的基本目標之一。

脊柱外科的底層邏輯，也是基本目標：減壓、穩定、矯形，一切手術將圍繞這三個目標展開。

清除血腫、清除粉碎的寰椎，這就是減壓，解除已經存在的或者潛在的對脊髓的壓迫。

而植入內固定器就是重塑脊柱的穩定，這種穩定是臨時的，最終需要依靠骨與骨的愈合來塑造永久穩定。

將脫位的寰枕關節、寰樞關節重新放回到正確的位置，維持頭頸正常的解剖觀察，就是矯形。

在那些年輕的規培生和研究生眼里，現在手術好像平平坦坦，沒有什么驚心動魄，但是在奧古斯特眼里，他明白有些手術的難度究竟有多大，尤其剛剛完整地切除囊腫，要求的手術技術非常高。

楊平停下手術，等待溫博士的冰凍病理結果。

目前的診斷“骨囊腫”只是影像診斷，最終是不是“骨囊腫”，還是其它的腫瘤，需要依靠病理檢查來確定性質。

如果病理檢查是良性的，寰椎除囊腫之外的骨組織可以廢物利用，充當植骨的骨塊；如果病理檢查是惡性的，寰椎的骨組織須放棄，楊平需另尋“供應商”，比如切除部分肋骨或髂骨。

“從沒聽說骨組織可以做冰凍切片，這家伙究竟行不行？”張林有點懷疑。

宋子墨非常相信溫博士：“這人脾氣有點古怪迂腐，但是水平沒得說，他說行肯定有把握。”

“骨組織或者鈣化組織做病理切片，先要脫鈣，然后去酸，后面步驟不說，單單去酸至少要24小時，他半小時出結果？”張林嘀嘀咕咕。

“沒有金剛鉆，他不敢攬這個瓷器活。”羅伯特接過話。

奧古斯特想了想說：“他的洗滌脫酸方法應該是新方法，我們也在嘗試骨組織冰凍切片，使用0.5的氫氧化鈉脫酸，幾分鐘可以完成脫酸，我猜想他應該也掌握了這種方法。”

在歐美的腫瘤外科，術中負責看冰凍病理切片的是主刀醫生，不是病理科醫生。

比如奧古斯特做脊柱腫瘤手術，在手術臺上切除腫瘤后，如果需要送冰凍切片，病理室就在手術室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰凍切片后，奧古斯特脫下手術衣，到病理室看冰凍切片，確定病理診斷后，重新再洗手穿衣上手術臺，繼續手術。

在歐美，學會看病理切片，這是主刀腫瘤手術的外科醫生要掌握的基本功。

果然，不到半小時，手術室的電話響了，是溫博士的電話，他語氣嚴肅板正，少了之前的調侃，溫博士口頭詳細報告病理結果，隨后，電子報告和紙質報告也馬上可以看到。

為了讓楊平方便，溫博士將病理切片的鏡下圖片拍照，上傳電腦，這樣楊平在手術室也可以看到冰凍切片的圖片。

手術室高清電子屏幕上，冰凍病理切片的圖片調出來，楊平走近仔細一看，骨組織的冰凍切片非常清楚，結果也與溫博士的報告一致。

這是真正的骨囊腫，是良性的，不是惡性的。

那么寰椎骨質可以廢物利用，這樣不用再取肋骨或者髂骨來植骨，張林和小五開始處理摘除的部分寰椎，大塊骨質被他們修剪成柱塊狀，然后嵌入網狀的內固定中，然后內固定被植入顱底與樞椎椎體之間，用螺釘固定，里面的骨塊上與顱底骨，下與樞椎椎體緊密接觸，像一根柱子撐在顱底與頸椎的前側，而且這根柱子是主要的承重柱。

這樣，前路手術算是結束。

楊平開始后路手術，因為坐位，肩部以上區域完全露在手術臺之上，后路手術無需變換體位，這讓手術更簡便，更安全。

坐位完成后路手術，需要豐富的經驗，在坐位，醫生操作會有諸多的不便。

靠背被調整為接近九十度，后路手術開始。

“在坐位，后路的顯露非常困難——”

奧古斯特開始犯難。

“幫忙連接一套椎間孔鏡和一套關節鏡！”楊平吩咐臺下的巡回護士周燦。

“還是鏡下手術？怎么可能呢？”

奧古斯特心里想，想破腦袋也想不出，椎間孔鏡和關節鏡在這種開放手術有什么用。

(本章完)

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