456.急性會厭炎?

最終診斷 456.急性會厭炎?

《最終診斷》來源：

（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下。”

一位急診實習的女大學生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點點頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥。”

“好。”

......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會厭炎復發了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。”羅怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴重嗎？”問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴重的。”羅怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去。”

“嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：“外科醫生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。”

“感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫生不明白，“這兒又不是傳染病房。”

“說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。”羅怡楠無奈地搖搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術后的每一天都如履薄冰，就怕出現個并發癥感染什么的。”

“這么說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術臺都下不來，現在收上去也沒什么大作用。”男醫生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。”

解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了嗎？什么時候下來？”

“叫了，說要十分鐘。”

“十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。”

“好的。”

羅怡楠看著準備走出門的實習生，想了想，又把她給叫了回來：“你先讓護士準備氣切包，選最小的那種。如果再復發，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。”

實習生本以為經自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最后的手段都準備好了：“羅老師，你擔心她復發？”

“這已經是復發了，昨晚上就發過一次呼吸困難。”

“抗生素用了嗎？”中年男醫生抬頭問道。

“暫時用的青霉素，對肝臟最溫和。”

“看來沒什么用啊。”男醫生又問道，“血報告怎么樣？”

“明顯的感染，我想用頭孢，只不過......”

新生兒肝腎都未發育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹慎。最常見的就是青霉素，肝腎毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有時候不得不聯合二三代頭孢一起使用。

可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對于肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝后排泄的途徑，非常麻煩。

“要不要找盧主任來看看？”

“先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量。”羅怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，“大不了再增加使用間隔時間，先把感染控制住了再說。”

“反正現在重監室都是你在管，你看著辦吧。”

羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續病歷記錄：

......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及干濕羅音。心電監護示心率168次/分，呼吸頻率38，氧飽和度進行性跌至88，當即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會厭炎......

寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最后“急性會厭炎”五個字躊躇了好一會兒，還是在最后打上了一個“？”。

（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下。”

一位急診實習的女大學生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點點頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥。”

“好。”

......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會厭炎復發了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。”羅怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴重嗎？”問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴重的。”羅怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去。”

“嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：“外科醫生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。”

“感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫生不明白，“這兒又不是傳染病房。”

“說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。”羅怡楠無奈地搖搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術后的每一天都如履薄冰，就怕出現個并發癥感染什么的。”

“這么說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術臺都下不來，現在收上去也沒什么大作用。”男醫生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。”

解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了嗎？什么時候下來？”

“叫了，說要十分鐘。”

“十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。”

“好的。”

羅怡楠看著準備走出門的實習生，想了想，又把她給叫了回來：“你先讓護士準備氣切包，選最小的那種。如果再復發，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。”

實習生本以為經自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最后的手段都準備好了：“羅老師，你擔心她復發？”

“這已經是復發了，昨晚上就發過一次呼吸困難。”

“抗生素用了嗎？”中年男醫生抬頭問道。

“暫時用的青霉素，對肝臟最溫和。”

“看來沒什么用啊。”男醫生又問道，“血報告怎么樣？”

“明顯的感染，我想用頭孢，只不過......”

新生兒肝腎都未發育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹慎。最常見的就是青霉素，肝腎毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有時候不得不聯合二三代頭孢一起使用。

可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對于肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝后排泄的途徑，非常麻煩。

“要不要找盧主任來看看？”

“先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量。”羅怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，“大不了再增加使用間隔時間，先把感染控制住了再說。”

“反正現在重監室都是你在管，你看著辦吧。”

羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續病歷記錄：

......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及干濕羅音。心電監護示心率168次/分，呼吸頻率38，氧飽和度進行性跌至88，當即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會厭炎......

寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最后“急性會厭炎”五個字躊躇了好一會兒，還是在最后打上了一個“？”。（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）

患兒，女，胎齡35周1早產兒，糾正胎齡后1月05天。出生后3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議后遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......

“羅老師，處方抄好了，你看下。”

一位急診實習的女大學生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點點頭，然后一塊紅色工章敲下：“給家屬吧，讓他們盡快開藥。”

“好。”

......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。

寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，后仰著靠在椅背上：“是會厭炎復發了？”

“小羅，想什么心事呢？”

“市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。”羅怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情況怎么樣？嚴重嗎？”問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。

“看病歷材料是挺嚴重的。”羅怡楠指著手邊的病歷本說道，“不過人沒送上去。”

“嗯？怎么了？”

羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：“外科醫生評估后決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。”

“感染也能在外科病房治，為什么要放急診？”男醫生不明白，“這兒又不是傳染病房。”

“說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。”羅怡楠無奈地搖搖頭，“你也知道外科都是些什么樣的孩子，術后的每一天都如履薄冰，就怕出現個并發癥感染什么的。”

“這么說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功幾率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術臺都下不來，現在收上去也沒什么大作用。”男醫生也嘆了口氣，“就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。”

解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：

今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......

“羅老師，處方給孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了嗎？什么時候下來？”

“叫了，說要十分鐘。”

“十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。”

“好的。”