455.奇怪的院感

最終診斷 455.奇怪的院感

（人去醫院了。。。要改，差2000字，明天看）

或許是因為女嬰全身皮膚黃染，擋掉了一部分紅斑的顏色；也許是她待在暖箱與外界隔了層玻璃，醫生和家屬都沒看清；也可能是因為她之前的動作幅度并不大，沒暴露出足夠皮膚和視野......

反正兒科醫生沒見過她后腦頭皮上的紅色斑塊。

“應該就是今天出現的吧，之前我們天天做檢查，不可能看不見。”兒科醫生湊上前仔細看了看，推測道，“這地方，估計是濕疹吧。”

嬰兒出現濕疹也是常見現象，比起全身黃染來說，這塊淡紅色的拇指大小的斑塊根本不值一提。

祁鏡又把女嬰的病歷本翻了一遍，其中著重的內容就是膽道閉鎖。從黃疸出現后，所有的查體、檢查和診治方向都在圍繞這個病展開。

而一周前出現的呼吸系統癥狀——咳嗽，市西兒科的醫生們并沒有太在意。直到咳嗽加重，昨天出現了呼吸困難、氧飽和度下降并且帶有喘鳴，這才意識到問題的嚴重性。

針對呼吸道的檢查倒是沒什么特殊。

女嬰體溫正常，昨晚11點突發呼吸困難時，每分鐘心率159次，呼吸頻率36，沒有明顯的三凹征。血檢白細胞計數18，中粒82，淋巴5，氧飽和度91，吸氧后稍有緩解，恢復到了95。

這些檢查代表不了什么，咳嗽和喘鳴依然存在，想要明確病因還得繼續深挖才行。

重監室的主任決定先急查胸片看看情況，結果女嬰兩肺是干凈的。經呼吸科急會診后，他們覺得問題應該就在咽喉部，就把休息的耳鼻喉醫生叫了回來。

多方協調后，凌晨三點做上了喉鏡。

喉鏡確實發現了問題，女嬰的會厭和聲門處都有些水腫，不過都不大。趁著喉鏡方便，耳鼻喉醫生取了一些喉部的痰液，希望能靠培養發現問題。

“急性會厭炎？”祁鏡皺起了眉頭，“做了插管嗎？”

“耳鼻喉的說沒必要，會厭腫脹幅度不大，對氣道的影響很有限。”兒科醫生解釋道，“我們又給加了氫化可的松，癥狀明顯好多了。”

現在女嬰的情況確實和他說的一樣，呼吸均勻，一旁的心電監護也很平靜，根本看不出幾個小時前有過呼吸困難的樣子。

急性會厭炎好發年輕人和孩童，多數是感染和過敏導致的水腫造成的。

起病急，不給予治療的話會導致突然窒息，搶救時間只有短短幾分鐘，非常危險。

像女嬰這樣的輕度水腫在臨床上也不是沒有，但情況出現的幾率很低。女嬰身體很差，感染應該更重才對，但水腫卻很小。

祁鏡覺得有些奇怪，但現在手里資料很少，所以也沒多說什么。

急救車的車廂里突然變得安靜起來，只能隱約聽到母親啜泣的聲音。父親看著自己老婆，心里不是個滋味，頓時怒氣上涌，看向間隔一個座位的兒科醫生：“肯定是院內感染！就是你們重監室的問題！”

“重監室？”祁鏡也跟著看了過去，“重監室有院感？”

兒科本來就對院感非常敏感，而重監室里出現院感更是麻煩中的麻煩。

那兒的孩子就像一支剛出廠時不小心摔在地上的玻璃杯，來重癥室就是想讓醫生幫忙帖好缺口和裂縫。可這時出現的院感就像就一記迎面而來的重錘，會把他們砸個稀碎。

市西兒科好歹也是三甲，雖然沒有兒中心那樣的資源，但院感要求還是非常高的。

身邊的兒科醫生也很無奈，解釋道：“我也說不清楚，這事兒挺詭異的。”

“什么詭異不詭異，明明是你們重監室有問題！”父親怒不可遏，要不是急救車車頂不高，他早站起來罵街了，“我女兒也不是第一個了，上次那個新生兒是先心，進了你們重監室后也是呼吸道感染。”

對祁鏡來說，院感其實挺無聊的，無非就是給整個病房做一套培養，然后按照培養結果給出藥敏。

從診斷到治療，再到后續的徹底消毒處理，其實都是一個提前就規定好的定式。唯一能成為懸念的，恐怕就是培養皿上的那個病原菌了。

祁鏡最不喜歡的就是定式，而且院感的結果大都是耐藥菌，結果都不太好。

不過這個女嬰的情況不太一樣，或者說出現院感的地方不太一樣。

“一共傳染了幾個？”

“算上我女兒有四個了。”父親說道。

“都是呼吸道感染？”

兒科醫生似乎對這幾個病例很熟悉，沒多想就回答了問題：“嗯，起始的都是呼吸道感染，也都有咳嗽咳痰。”

“呼吸困難呢？”

“那倒是沒有。”

祁鏡問了幾句，雖然都得到了回復，可依然覺得很奇怪：才四個人......

按理來說，重監室出現院感，如果沒有隔離和后續消毒措施，感染波及的范圍絕不只這些。他想了想又問道：“他們都是這幾天感染的？”

“不是，最早的那個孩子都兩個月前的事兒了。”

兒科醫生尷尬地笑了笑：“奇怪吧。”

“是挺怪的......”

“其實說實在的，我們重監室所有東西都檢查過，一個月的時間培養早出來了，根本沒查出有問題。”兒科醫生解釋道，“而且幾個孩子發病的跨度那么大，到底是不是院感都得兩說。”

祁鏡的想法也和他一樣，如果自家醫院重監室出現這種情況，估計沒人會歸到院內感染的范疇。

“你們說不是院內感染？”父親顯然不能接受這個結果，指著女兒后腦勺那片淡淡的紅色斑塊，“我們四個孩子里，就有一個有這種紅斑！”

“那個也剛出生不久，紅斑是很明顯的濕疹，很多新生兒都有。”

“我們沒法接受！”父親說道，“你們連個那么明顯的紅斑都沒發現！”

“說了這是今天剛出現的。”

“你們都不讓家屬進去，出問題當然全是你們說了算！”母親這時一把鼻涕一把淚地回懟了他一句，“孩子我們都見不著，進去就是黃疸而已，出來就已經呼吸困難還有紅斑，你讓我們怎么接受得了？！”

“這些都是醫院規定我也沒辦法，真的盡力了。”

兒科醫生嘆了口氣，為這事兒他們沒少吵，已經沒什么好解釋了。他也不愿再在這件事兒上多做爭論，一切等律師交涉的結果再說吧。

祁鏡了解，也很清楚他的心態。

市西缺乏做膽道閉鎖這類手術的醫生，這個女嬰情況很不好，得趕緊送去兒中心。她就和個燙手山芋一樣，一個人都要送走燙手山芋了，誰會管山芋上有沒有破皮啊。

更何況，孩子剛出生什么事兒都有可能發生，濕疹只是最常見的一個情況，也符合孩子兩個月的年紀。

（人去醫院了。。。要改，差2000字，明天看）

或許是因為女嬰全身皮膚黃染，擋掉了一部分紅斑的顏色；也許是她待在暖箱與外界隔了層玻璃，醫生和家屬都沒看清；也可能是因為她之前的動作幅度并不大，沒暴露出足夠皮膚和視野......

反正兒科醫生沒見過她后腦頭皮上的紅色斑塊。

“應該就是今天出現的吧，之前我們天天做檢查，不可能看不見。”兒科醫生湊上前仔細看了看，推測道，“這地方，估計是濕疹吧。”

嬰兒出現濕疹也是常見現象，比起全身黃染來說，這塊淡紅色的拇指大小的斑塊根本不值一提。

祁鏡又把女嬰的病歷本翻了一遍，其中著重的內容就是膽道閉鎖。從黃疸出現后，所有的查體、檢查和診治方向都在圍繞這個病展開。

而一周前出現的呼吸系統癥狀——咳嗽，市西兒科的醫生們并沒有太在意。直到咳嗽加重，昨天出現了呼吸困難、氧飽和度下降并且帶有喘鳴，這才意識到問題的嚴重性。

針對呼吸道的檢查倒是沒什么特殊。

女嬰體溫正常，昨晚11點突發呼吸困難時，每分鐘心率159次，呼吸頻率36，沒有明顯的三凹征。血檢白細胞計數18，中粒82，淋巴5，氧飽和度91，吸氧后稍有緩解，恢復到了95。

這些檢查代表不了什么，咳嗽和喘鳴依然存在，想要明確病因還得繼續深挖才行。

重監室的主任決定先急查胸片看看情況，結果女嬰兩肺是干凈的。經呼吸科急會診后，他們覺得問題應該就在咽喉部，就把休息的耳鼻喉醫生叫了回來。

多方協調后，凌晨三點做上了喉鏡。

喉鏡確實發現了問題，女嬰的會厭和聲門處都有些水腫，不過都不大。趁著喉鏡方便，耳鼻喉醫生取了一些喉部的痰液，希望能靠培養發現問題。

“急性會厭炎？”祁鏡皺起了眉頭，“做了插管嗎？”

“耳鼻喉的說沒必要，會厭腫脹幅度不大，對氣道的影響很有限。”兒科醫生解釋道，“我們又給加了氫化可的松，癥狀明顯好多了。”

現在女嬰的情況確實和他說的一樣，呼吸均勻，一旁的心電監護也很平靜，根本看不出幾個小時前有過呼吸困難的樣子。

急性會厭炎好發年輕人和孩童，多數是感染和過敏導致的水腫造成的。

起病急，不給予治療的話會導致突然窒息，搶救時間只有短短幾分鐘，非常危險。

像女嬰這樣的輕度水腫在臨床上也不是沒有，但情況出現的幾率很低。女嬰身體很差，感染應該更重才對，但水腫卻很小。

祁鏡覺得有些奇怪，但現在手里資料很少，所以也沒多說什么。

急救車的車廂里突然變得安靜起來，只能隱約聽到母親啜泣的聲音。父親看著自己老婆，心里不是個滋味，頓時怒氣上涌，看向間隔一個座位的兒科醫生：“肯定是院內感染！就是你們重監室的問題！”

“重監室？”祁鏡也跟著看了過去，“重監室有院感？”

兒科本來就對院感非常敏感，而重監室里出現院感更是麻煩中的麻煩。

那兒的孩子就像一支剛出廠時不小心摔在地上的玻璃杯，來重癥室就是想讓醫生幫忙帖好缺口和裂縫。可這時出現的院感就像就一記迎面而來的重錘，會把他們砸個稀碎。

市西兒科好歹也是三甲，雖然沒有兒中心那樣的資源，但院感要求還是非常高的。

身邊的兒科醫生也很無奈，解釋道：“我也說不清楚，這事兒挺詭異的。”

“什么詭異不詭異，明明是你們重監室有問題！”父親怒不可遏，要不是急救車車頂不高，他早站起來罵街了，“我女兒也不是第一個了，上次那個新生兒是先心，進了你們重監室后也是呼吸道感染。”

對祁鏡來說，院感其實挺無聊的，無非就是給整個病房做一套培養，然后按照培養結果給出藥敏。

從診斷到治療，再到后續的徹底消毒處理，其實都是一個提前就規定好的定式。唯一能成為懸念的，恐怕就是培養皿上的那個病原菌了。

祁鏡最不喜歡的就是定式，而且院感的結果大都是耐藥菌，結果都不太好。

不過這個女嬰的情況不太一樣，或者說出現院感的地方不太一樣。

“一共傳染了幾個？”

“算上我女兒有四個了。”父親說道。

“都是呼吸道感染？”

兒科醫生似乎對這幾個病例很熟悉，沒多想就回答了問題：“嗯，起始的都是呼吸道感染，也都有咳嗽咳痰。”

“呼吸困難呢？”

“那倒是沒有。”

祁鏡問了幾句，雖然都得到了回復，可依然覺得很奇怪：才四個人......

按理來說，重監室出現院感，如果沒有隔離和后續消毒措施，感染波及的范圍絕不只這些。他想了想又問道：“他們都是這幾天感染的？”