451.蓋棺論定

最終診斷 451.蓋棺論定

尸檢是做醫學鑒定的基礎，在解決死因不明或對死因有異議而發生的醫療事故爭議上，具有無法替代的作用。同時它也是對醫療失敗的一個總結和歸納，能在病理層面重現病人遭受疾病攻擊時的狀態。

普通刑事方面的尸檢，完全可以由具有病理解剖能力的法醫機構來完成。對于醫療糾紛來說，不少醫療機構或者醫學院也能做。

但這次的女司機情況不同，對于不了解鉤體病的尸檢人員來說，確實有點難以下手。

仁和醫院在和疾控中心協商下，最后決定由疾控中心來完成這次尸檢。

不過疾控中心這次面對鉤體病也很無奈，那些有病理解剖資格的在職主檢員，竟然都沒有解剖鉤體病病人尸體的經驗。最后還是陸子珊想到了一位，這才解決了人手經驗不足的困境。

那是一位老法醫，奶奶級別的人物，當年丹陽鬧鉤體的時候她就是主檢，可以說是對鉤體病非常熟練了。現在退休后就閑賦在家，陪著幾個孩子，享受天倫。

11月9日一早祁鏡就和陸子珊碰了面，直接叫車去了疾控中心。

“你怎么認識這么個大人物的？”祁鏡有些好奇。

“之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法醫簽字的就是這位，叫許如英，今年62了。”陸子珊解釋道，“那個案子和她聊了好幾次，是個挺和藹可親的一個老奶奶。”

“這歲數肯定碰過鉤體病。”

“碰過還不行，還得主檢過，聽說鉤體病的尸檢很麻煩啊。”

“是挺麻煩的，不僅要把全身臟器解剖干凈，分析各個系統的病理發展，還得做大量病理切片做組織細胞檢查。最好的結果是能明確病因，同時查到鉤體。”

“最壞的呢？”

“這就難說了，不過應該沒那么倒霉吧......”

原本的尸檢不對外人公開，都是由專業尸檢工作人員內部處理，最后給家屬和醫院一份專業的尸檢報告就行了。

不過這次祁鏡功勞不小，也給疾控中心幫了不少忙，再加上陸子姍和主檢非常熟，所以就被直接放了進去。他來這兒主要是最近對尸檢有興趣，同時還想看看鉤體究竟會對人體造成多大的損傷。

不過他這個活人的醫生站在死尸面前，總感覺自己有些格格不入。

就算在丹醫大上課的時候解剖過大體老師，但那也是幾十年前的事兒了。而且經過福爾馬林處理過和冷凍的尸體，不論是觸感還是體內臟器的模樣都大不一樣。

冷冽的解剖室氣溫以及他濃厚的好奇心，逼著祁鏡精神高度集中。

能親眼見到尸檢可不容易，操刀主檢的還是位大佬，應該能學到不少東西......

祁鏡就站在尸體前尋找感覺，腦海里掠過的是一頁頁晝夜看過的法醫尸檢圖譜，嘴里則不知道在咕噥著什么。

而陸子姍則跑去了許如英身邊打起了招呼。

乍一看兩人根本沒有普通工作關系上的各種客套，稱呼上陸子珊更是連個敬語都沒有，聽著反而更像是祖孫輩之間的閑聊。

許老太穿著白大褂，身上做全了防護工作。

今天是她時隔七年重新回到解剖臺，緊張自然有些，但更多的還是那些熟悉的記憶所帶來的興奮感。當然除了解剖臺和尸體外，讓許如英在意的還有那位剛進門的年輕人。

見陸子珊和他進門時的樣子，老太就已經猜到了來人的身份。

這時她又忍不住看了祁鏡一眼，這才忍不住問向了身邊的姑娘：“子姍啊，這就是你的男朋友？看上去倒還不錯，挺好學的。”

“是啊。”陸子珊點點頭，“許奶奶，他最近不知道怎么回事兒，對尸檢特別感興趣，叫他來沒關系吧？”

“沒關系沒關系，反正就是看看而已，又不動刀又不寫報告的。”許如英開始準備尸檢工具，繼續說道，“聽說他就是這次發現鉤體病擴散的醫生，為了進一步研究病人身上的病理變化，進尸檢解剖室看看也很正常。”

“嗯。”

許如英見她高興的模樣自然也替她高興，但出于多年人生經歷的考慮，她臉上依然沒多少笑容，和在家時完全不同：“你別怪許奶奶我多嘴，男人太聰明可不太好駕馭。尤其是你男朋友這樣的，一旦沒興趣了就會......”

陸子姍很清楚祁鏡需要的是什么，也似乎對這點早就有了準備：“放心，這點我有分寸。”

“你覺得沒問題就行。”

許如英終于笑了起來，沒再說下去。她看向了身邊一位幫手，說道：“準備開始吧，帶好記錄板和錄音筆。”

“好。”

這是一位剛畢業沒幾年的新人法醫，這次被特地派來就是為了讓他多學習些技術，同時給許如英打打下手。

他似乎有許多法醫的通病，都喜歡解剖室里的一畝三分地，不希望被別人染指。祁鏡的突然出現沒給他帶來多少好感，長達十來分鐘的準備期里，他的眼睛就一直在往祁鏡身上瞟。

至于陸子珊......

男人面對男女一向雙標，尤其還是這種大美人，就更不用提了。

由于工作的關系，許如英對年輕人向來要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就會被她揪住說上一頓。顯然這位年輕法醫的做法過了她的底線：“你看什么呢？”

“哦，沒，沒什么。”

許如英剛露出的笑容又被生生收了回去：“我不知道你是什么背景，也不知道他們為什么派你過來。但我要強調一點，待會兒別拖我后腿，如果做不好就立刻給我滾蛋。”

年輕人點點頭。

“看過鉤體病方面的資料了嗎？”

“看過。”年輕人說道，“這次是個腦血管炎型鉤體病，主要攻擊顱底血管導致血管內皮失去彈性，從而進一步造成了血管破裂出血。”

許如英聽著覺得沒什么問題，態度也漸漸緩和了下來：“尸檢前的準備工作也很重要，以后別東張西望的。”

“我就是覺得奇怪，一個醫生為什么要來看尸檢，人死了應該就沒他們什么關系了吧。”

“你管那么多干嘛，我們時間很緊，別愣著了，趕緊做事。”

“哦......”

尸檢是項技術活，但絕對算不上高端，畢竟在死人身上動刀可要比活人簡單得多。但是為了保證絕對的客觀公正，尸檢成了一個繁瑣到令人窒息的工作，其嚴謹程度直接決定了最后的結果。

鉤端螺旋體和其他微生物略有不同，會侵犯全身各個臟器。

臨床醫生手里雖然有大把的臨床癥狀，但他們畢竟不是透視眼，只能通過癥狀來判斷鉤體病存在于哪里。如果想要真正找到鉤體，臨床醫生就有相當的局限性，需要靠尸檢病理檢查才有可能找到真兇。

對于女司機，祁鏡判斷是先有大腦前動脈的出血，然后才出的車禍，病變區域在大腦。

可許如英的檢查方法卻沒有先重后輕的概念，直接選擇開胸檢查心肺。在下刀之前，為了提升些“趣味性”，她還特地提了個問題：“你們覺得這位死者哪個臟器受損傷程度最高？”

“大腦吧。”

“我也覺得是大腦，畢竟反復出血多次，腦組織早就被壓迫得不行了。”

“呵呵，你們看著吧。”許如英用起骨剪，切開兩側肋骨，將整個正面胸廓切成了一個翻蓋，“進入胸腔后，死者肺膜表面出現三處點狀出血，切面可見兩處斑狀出血灶，壓之捻發感有所減弱。”

“已經有肺出血了。”

“還算好。”許如英看了眼開口的祁鏡，說道，“以前見到真正肺出血嚴重的人，這些出血灶都會融成一大片。”

“是不是那些肺泡里還會有嚴重的水腫？”祁鏡順著她的思路問道。

“對，也有可能出現一些小支氣管里的淋巴細胞浸潤。”

比起肺，心臟的檢查要簡單些，不過結果還是一樣的。在心外膜、左心室內膜下斑點狀出血，同時還有心肌間質的輕度水腫。

“拿去標好選取部位信息，待會兒做鏡檢。”許如英對著身邊的年輕法醫，把剛到手的兩份組織切片遞了過去，說道，“著重看炎性細胞浸潤和水腫情況。”

“好的，我記下了。”內臟區域里鉤體病最看中的就是3個部位，肺、肝和腎，許如英的下一站就是位于肺下方的肝臟。

老太手法嫻熟到令人嫉妒的地步，而且對于重量非常敏感。取下肝臟后只是微微一抬手就猜出了它的大致體重，簡直就和祁鏡一模一樣：“這個肝重了，大概在1850g左右。”（1）

在臨床，沒醫生會去在意一個人肝臟的重量。但在尸檢解剖上，重量就代表了臟器的病變情況。

“看來肝臟也沒躲掉。”

“肝左葉包膜破裂合并出血，肝小葉結構消失。”許如英簡單描述完自己看到的病變區域，然后延分葉間隔切開，露出了肝臟內部情況，“輕度脂肪變性，多灶性壞死......”

祁鏡看著解剖完展露在面前的病理現象，說道：“恐怕是在她生命的最后關頭，多個器官都扛不住鉤體的攻擊，全線崩潰了，”

“也許吧。”許如英又在破裂口周圍切下幾份肝臟，遞給了助手，“待會兒給幾個標本都做上levaditi染色。”（2）

“好。”

肝臟旁就是消化道、胰和脾。

消化道沒什么問題，胰臟也只是有輕微的水腫，重量上變化不大。相對來說脾臟就要嚴重些了，不僅包膜緊張，切面看去整個脾也都顯得非常腫脹。

“老樣子，做鏡檢和levaditi染色。”

“嗯。”

整個內臟檢查下來，祁鏡沒看出有非常嚴重的損傷。就算剛才肝臟上的破裂口，也沒法和多發腦出血相提并論。

但當死者雙腎被搬出身體后，祁鏡有些暗暗吃驚，沒想到問題最嚴重的會在這兒。

雙腎包膜下嚴重出血，形成大量血腫，遠看就像被吹了氣一樣。輕輕切開后，切面上能看到不少點狀出血點和梗死灶。

“這腎......”

“鉤體造成的嚴重腎出血和腎衰，就算救回來腎臟也沒用了。”許如英靠著面前的尸體，就能看到她當初接受治療的樣子，“估計這兒會有不少鉤體，來查一查。”

“嗯。”

年輕的助手看著尸體內部被搬空，突然想到了一個特殊部位，便開口問道：“許老師，我聽說鉤體病會有腓腸肌疼痛，是不是還要做肌肉切片檢查？”

“肌肉？肌肉可以不查。”

許如英說完就想把目標放在尸體的臉上，但想著自己似乎回答得不太客觀，又解釋道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在這位死者身上不適用。”

“那腓腸肌痛是什么原因？”

“那是因為......”許如英可沒法回答這個問題，只能看向祁鏡。

祁鏡倒也沒讓她失望，回答得不緊不慢：“鉤體會刺激機體產生腫瘤壞死細胞因子、IL10、鉤體溶血素、細胞壁脂多糖等，導致人體橫紋肌溶解、出血和壞死，所以會出現腓腸肌疼痛。”

“那不是正說明肌肉有問題嗎？”年輕法醫有些不明白。

“只是一些物質才讓肌肉出現了變化，所以肌肉里并沒有鉤體。”祁鏡笑著解釋道，“就好比去吃火鍋，有專心吃肉的，也有喜歡吃黃喉的。鉤端螺旋體就是喜歡黃喉的那類人，專攻血管，對肌肉沒多少興趣。”

“不愧是一眼就看出鉤體病的醫生，說得很透徹。”

許如英沒有吝嗇自己的贊詞，邊說邊從身邊拿起一個擺動式電動開顱器：“接下去就是腦子了，多發性的腦出血，病變部位也很明確，就是大腦前動脈。那我們就先找大腦前動脈，把整根血管剝離出來。”