406.呃逆

最終診斷 406.呃逆

從醫生的角度來說，作為一個自殺未遂的急診病人，葉庭萱的運氣真的非常不錯。

整個自殺計劃幾乎完美避開了所有水銀中毒的方式，同時還避開了敲碎溫度計時混進去的三塊玻璃碎片。血汞，大便隱血陰性，經過小半天的治療，她胃腸道里的水銀被排了個干凈，也沒有出血的跡象。

除了120叫了100多塊錢，檢查了三次腹部平片用了200以外，其他醫藥費沒用上多少。早上七點多進的醫院，生命體征一直平穩，身體就沒出現過問題。

當天下午她就結束了治療，回家休息去了。

但從病人自己的角度來看，11月3日顯然成了她最為難忘的一天。

葉庭萱永遠不會忘記那種痛苦并快樂著的治療感覺，恐怕全天下也沒多少人真正經歷過了。

原以為只是掛掛吊瓶打兩針就能結束的，誰知催吐導瀉連番上陣，把她整得痛不欲生。尤其是催吐用的洗胃液，里面不知道加的什么東西，灌進肚子難受的很。相比起來，反倒是吞水銀的時候要舒服得多。

“里面是碳酸氫鈉混的活性炭，能幫忙清除掉多余的汞。”

祁鏡站在洗胃室的門口，看著不停往塑料桶里嘔吐的葉庭萱，解釋道：“味兒確實不怎么樣，不過也是為你好。要是不排干凈，積蓄在身體里絕不是什么好事。”

說完，他就對著遠處的小梅招招手。

葉庭萱用紙巾抹了抹嘴，看著小梅手里那瓶小東西，頓時肚子一緊：“還來？我看就別了吧，都用過一支了。”

“那不行。”祁鏡擺擺手，“復查的腹部平片里還能看到一些水銀的殘留，靠你一頓三餐根本弄不干凈。還是那句話，長時間殘留對身體沒好處。”

“我，我拒絕。”

葉庭萱實在受夠了上上下下來回的折騰，說道，“我已經成年了，我有權利拒絕治療。我要出院，我要回家。”

祁鏡也不反駁，也沒拿病歷冊給她簽字，而是從兜里掏出了手機，在半空中晃了晃。

這一晃，晃得葉庭萱胃腸一頓翻攪，連帶著思緒也變得有些不太正常了：“你你竟然和那個瘋婆子串通一氣！”

“什么瘋婆子，那是你媽！”

“我沒這種媽！”

祁鏡也不跟她廢話，打了個哈欠說道：“我一晚夜班下來已經很累了，我不管她是不是你媽，現在就問你一句話，到底治不治？”

看著他手里的手機，葉庭萱活那么大就沒覺得那么憋屈過。可是沒辦法，現在對方掐著她命門，只得認命：“騙子，之前說好只洗胃的，大騙子，超級大騙子！”

只要肯治療一切都好說，祁鏡對這種稱呼也沒什么感覺，回身關上洗胃室的房門就回到了診療室里。

胡曉楠正坐在一旁：“我女兒怎么樣了？”

“沒事，我看這輪治療結束就能把身體里的水銀清掃干凈。”祁鏡看了看復查后的腹部平片說道，“血汞水平也很低，驅汞藥用完再復查一次，沒事兒就能回家。”

“那就好，那就好。”胡曉楠大吐一口濁氣，亂了一上午的心總算定了下來。

但祁鏡的臉色并沒有好看多少，在他看來，治療只是才剛開始：“現在高興還太早，你女兒年紀輕輕就要死要活的，將來不順心的事兒多著呢，每次遇到都玩一出？”

“都是那個男孩兒害的！”

這句話已經成了胡曉楠來醫院后的口頭禪，幾乎見一次檢查報告就要放在嘴里嚼一嚼，臉上更是一副要把別人生吞下去的樣子。

見她又要開說，祁鏡連忙放下病歷冊跑了出去。

他留在急診室可不單單為了她女兒，口服水銀的人并不算罕見，上一世祁鏡就遇到過兩個。其中一人甚至吞下100多克的水銀，是葉庭萱口服量的五倍，但結果也是安然無恙。

當然，科室里還有幾個小崽子對口服水銀不了解，所以他多少得看著點。比如剛才胡東升就想用生理鹽水調制洗胃液，這點就是錯的。

生理鹽水會改變汞的溶解度。

本來汞是不會溶解在胃液腸液中的，但是生理鹽水會改變汞的溶解度。一旦溶解，汞就成了哪兒都能去的東西，入血后就能產生中毒癥狀。

除此以外，葉庭萱沒什么其他需要留意的地方，做好催吐導瀉以及復查工作就行。

因為急救中心濱江分站離丹陽醫院也有點距離，平時祁鏡都懶得回醫院。就算急救車送到了急診，只要沒特殊情況，他也不會多待。

這次，他刻意留下最重要的目的還是在留觀病人身上。因為前兩天來了個非常古怪的病人，聽紀清聊起來后決定今天過來看看。

原計劃是夜班做完之后，他特意回來一次參加早查房看看病人的具體情況。沒想到突然來了個葉庭萱，倒是讓祁鏡坐了回順風車。

上報完病人情況后，余剛和李陽雨就開車回了分站。

接下去他們要給車做清洗工作，添加一些醫用急救用品，同時和下一班做個簡單的交接，互相確認儀器、急救車都無誤后就能下班。

至于祁鏡，既然來都來了，肯定要好好見一見病人。

現在內急查房已經基本結束，接下去就是對一些麻煩病人的討論工作。診斷不明的就要科內小會診，做一下鑒別診斷，如果治療復雜的，就得討論用藥情況，精細化到每一種藥物上。

今天是王廷親自查房，原以為祁鏡為的是口服水銀的姑娘，沒想到人還在：“你小子怎么還沒走？”

“好多天沒參加討論了，我找找感覺。”祁鏡笑著說道。

找感覺？

王廷有些納悶，但也沒反對。畢竟祁鏡只是去輪轉，人依然還是丹陽醫院內急的。再說他還是自己的學生，留下來參加討論再正常不過了。

“要來好歹去換身衣服。”

“休息室的白大褂都被搶完了，沒找到現成的。”

祁鏡又打了個哈欠，啃了兩口手里的煎餅。這是李陽雨走之前給他買的，留到現在都已經10點了，也不知道該算是早飯還是午飯。

“沒白大褂就快回去睡覺，穿成這樣還叼著塊餅，成什么體統？”王廷瞥了他一眼，說道，“再說你都去急救中心了還來這兒瞎摻和什么，真以為沒你就不行了？”

遇到有意思的病人，祁鏡的臉皮就會成指數級增厚，根本無視王廷這些話：“我就來看個病人。”

“病人？什么病人？”

王廷一開始還沒反應過來，想了會兒后這才意識到祁鏡指的是誰：“就一個頑固性呃逆而已，又沒什么大礙，有什么好看的。”

“找到病因了？”祁鏡問道。

這時一旁的紀清搖搖頭：“暫時定的就是頑固性呃逆，不過做了兩次大腦ct，排除掉了中樞性的可能性。”

“那就是非中樞性的了。”

“我們暫時是這么考慮的。”紀清解釋道，“不過呃逆查病因要做的檢查實在太多，一連兩天病人和家屬似乎有些難以接受。”

“不想查？不想查就回去唄。”

“回去是不可能回去的。”一旁的胡東升笑著說道，“一星期前他就已經從一院回去過了，結果稍稍好了半天又開始打嗝。足足忍了半個星期，這次實在忍不住他才找到了這里。”

“這東西是挺麻煩的，關鍵沒科室肯接手。”

“所以只能在這兒留觀。”

病人是個70歲的老頭，一星期前就因為呃逆半天進了第一人民醫院內科急診。病人沒有任何不適主訴和癥狀，一院急診做了不少檢查也沒查出個所以然來。

最后只能判斷是焦慮導致的頑固性呃逆，治療方面用了勞拉西泮和氯丙嗪，但是并沒有好轉。一院內急醫生想要完善其他檢查，最后被病人回絕，自行出院。

出院后沒多久，呃逆加重，從每半分鐘一次增加到了20秒一次。病人又跑去了一院門診，希望找到原因，就算找不到也得先把它止住再說。

但誰知門診那個醫生根本不管這個，就說會自行緩解就把他給打發了。

結果這些天，老頭的呃逆就在好好壞壞之間反復并進行性加重。兩天前實在忍不住，就只能再次來丹陽醫院就診。

剛入院時呃逆頻率已經增快到了10秒左右一次，兩天過去后，病因沒找到，但呃逆的情況卻在進一步惡化。10秒一次已經快到了46秒一次，但就算這么高頻率的呃逆，病人也沒有其他癥狀。

現在只能靠抗膽堿的阿托品做緩解肌肉痙攣處理。

雖然癥狀能緩解，但這畢竟治標不治本，不是長久之計。

其實祁鏡剛聽到這個病人的情況時，第一個想到的就是心梗。不是那種來勢洶洶的急性心梗，而是心肌少量缺血引起的輕微心絞痛。

有一小部分病人會因為這種疼痛牽拉到膈神經，產生呃逆的情況。

不過似乎王廷早就意識到了這一點，病人剛進內急就排除掉了心臟方面的可能。心電圖完全正常，沒有發現心肌缺血，之后的心肌酶譜也沒什么問題。

縱觀整本病歷記錄冊，老頭的身體一直都不錯。沒三高，也沒其他基礎疾病，平時除了吸煙之外也沒別的不良嗜好。

“胸腹腔的x光片和CT都沒看出有什么問題。”祁鏡就覺得有些納悶了，“這兩個沒看出東西，那接下去就是MRI了。”

接紀清班的是夏薇，這個老頭就是她做的首診：“是啊，老頭不肯做，覺得太貴。”

“可也不能放他回去吧，這一直打嗝誰吃得消？”紀清喝了口水，建議道，“要不找家屬再談談？”

“我看懸！”夏薇說道，“把老頭一個人扔在家的兒子能有多好？之前來付錢的時候就說了，卡里錢用完要是還查不出問題就出院，不看了。”

紀清嘆了口氣：“怪不得昨晚上老頭問我給他用的是什么藥，原來是想找藥房去買啊。”

夏薇坐在辦公桌邊，身前是一本病歷冊，正在調整查房后的用藥。寫著寫著，她抬頭看向了不遠處正在喝茶的王廷，笑著說道：“我覺得還是找神經內科下來會診吧，總比拖著要好。”

“神內未必肯管。”王廷往嘴里灌了口茶水，“小紀，你打個電話去問問。”

“嗯。”

紀清點點頭應了下來，還想回頭問問祁鏡的看法，卻發現只是剛才喝口水的功夫，人已經不見了：“王主任，祁鏡呢？”

王廷放下茶杯，拿起了幾本重監室病人的病歷本，說道：“剛才小夏說老頭不肯做mri的時候就走了。”

“嗬，這家伙速度可夠快的啊。”

“那胡東升呢”

話剛出口紀清就已經猜到了答案，這種時候胡東升絕對是祁鏡身邊最忠實的幫手：“看來是跟著一起去問診了吧。”

夏薇很清楚祁鏡的風格，不少麻煩病人最后都在他的問診下查出了病因。不過她依然對自己之前的問診非常有信心：“病人來的時候我全都問過一遍了，用的還是住院部的標準，我就不信還能問出點別的來。”

祁鏡自然是去問診。

在臨床奮戰了那么多年，他堅信有許多被埋藏了的病因會因為隨口一問而找到答案。問診永遠是診斷時最廉價也最方便的手段，有時候也會是最有效率的。

老頭睡在留觀室的55床，斜躺在病床上，看上去精神還不錯。

祁鏡和胡東升走過去的時候，他還在和隔壁床一位老大媽交流著養鳥種花的心得，兩人聊得不亦樂乎。不過聊得開心，他的膈肌也是一刻都沒閑著。時不時就會嗝一次，同時伴隨著一種喉間清脆的爆鳴音。

看上去程度不嚴重，除了頻繁了些沒什么大不了的。但只有病人自己才知道這到底有多難受，不刻意引開自己的注意力，恐怕會被這種痙攣的感覺活活玩死。

“老大爺，是我。”胡東升走上前去說道，“我想再問你幾個問題。”

“來的時候不都問過，呃，過的嘛。”老頭覺得奇怪，“剛才你們查房，我也有什么就說什么。現在真的沒什么好問的了，問多了還浪費，呃，浪費你們的時間。”

話都說到了這一步，胡東升沒轍了。

其實他也覺得沒什么好問的，夏薇幾乎把所有能涵蓋的問題都問過了一遍，完全能稱得上滴水不漏。但也許是出于某種本能，見到祁鏡突然離開診療室，他總會自然而然地跟上來看個究竟。

祁鏡也沒讓他失望，一改夏薇的專業風格，把醫生的問診換成了街頭巷尾的閑聊。

既然是閑聊，那內容上也得做出些調整。所以他一開口就是個非常隨便的話題：“老爺子，你退休多少年了啊？”

“喲，這得有十來年了。”

“退休生活很無聊吧。”祁鏡笑著和他拉起了家常。

“還行吧，平時沒事兒干的時候就找朋友下下棋，回家就看看報。”老爺子又嗝了一聲，緩過口氣，繼續說道，“我身體想來不錯，所以一直都過得挺愜意的。”

“愛好下棋啊？”祁鏡笑著笑著忽然話鋒一轉，“那除了下棋，還喜歡干些什么啊？”