299.海螺阿姨

最終診斷 299.海螺阿姨

霍艷看著女病人，又重復了一遍剛才的提問。作為婦產科醫生，詢問的主要方向還是自己所在的婦產科，而其中最重要的就是產科方面。因為這個病人實在太典型了，讓霍艷第一個想到的就是宮外孕。

按病人的說法，她一般的例假間隔時間在2831天左右，幾乎是每月固定的日子。但最近這些天倒是有頻繁的流血，和原先不太一樣。

當然這種變化以前也不是沒有過，所以就注意了一下作息時間，就一直沒在意。

女病人邊看著霍艷來回做著腹部體格檢查的手，邊說道：“我肚子是又疼又難受，也找不到是哪兒疼，就是有一種說不出來的怪怪的感覺。”

“是不是有向下的墜脹感？”

霍艷輕輕按了按她的下腹，一股難受的感覺立刻襲了上來：“啊喲，對對，就是這個什么，什么墜脹感。難受，太難受了。”

幾個簡單的問題和一個很普通的檢查動作，讓郭炎和abc三個見習生受益匪淺。

這就是有三年一線臨床經驗和愣頭青的差距。

現在霍艷幾乎可以下口頭診斷，差的就是一個實驗室檢查指標和一個影像學檢查圖像罷了。她回頭看了眼祁鏡，兩張檢查單早已捏在了他的手里。看來不僅僅是會診單，就連檢查單估計也是病人來之前就已經備下的。

“有孩子嗎？”霍艷開始了常規產科問診。

“有，一個，在讀高中。”病人答道。

“足月生？”

“嗯，足月。”女病人想了想，又補充道，“我記得是39周，后面幾天實在是忘了。”

“以前懷孕過幾次？有沒有流過產？”

“就那一次，沒流產。”

霍艷點點頭，很自然地把問診結果寫在了病歷冊上：“你家屬呢？來了嗎？”

“哦，我老公剛停好車。”女病人看了眼手機里面的短信，說道，“應該馬上就到。”

“那好，等他來了就去做個尿液檢查，測個hcg，然后再去做個b超。”霍艷從祁鏡手里接過那種檢查單，轉身遞了過去：“先看看有沒有懷孕。”

“懷孕？”

也不知是不是腹痛嚴重了的原因，女病人在聽到這兩個字的時候，表情很不自然地變化了一下。在旁人看來只是一種很常見的尷尬，但落在祁鏡的眼里就有了點奇怪的意味。

這也算是一種契機，讓祁鏡有意無意地提升了她在自己心里的地位。

原本祁鏡只把她當成一般的宮外孕病人。

原理不難理解，應該是平時不成功，受精卵又沒種在子宮里。之后受精卵不停發育，開始擠壓周圍臟器，最常見的部位就是輸卵管。這種吹氣球一樣的機械性膨脹很容易造成輸卵管漲裂，最終形成腹腔內出血。

能靠小梅那幾個字就下診斷的理由也很簡單。

病人是女性，又沒有到閉經的年齡，有持續性的腹痛，生命體征看上去又處在穩定的臨界點周圍徘徊，所有矛頭都指向了宮外孕。而宮外孕會引發嚴重的內出血，作為急診醫生，在遇到女性腹痛病人的時候，第一個需要排除的就是它。

所以在看到小梅接了電話后，祁鏡直接叫了心電圖和婦產科會診。

其實要在普通情況下，他也不會做得那么徹底。但現在需要帶教見習生，就必須在不影響病人診治的情況下，給他們預留充足的問診和檢查的空間。

找來找去，那就只有單方面壓縮自己的判斷時間了。

霍艷也知道讓外急男醫生去給女病人做婦產科檢查很不現實，但凡事還得擺事實講道理。

她完全是因為病人口述的癥狀和宮外孕相符才會做出宮外孕診斷的，要是來的病人換一種痛的方式呢？畢竟沒見到病人一切都有可能，直接說是宮外孕，是不是太武斷了？

霍艷覺得奇怪，這種情況自己能想到，祁鏡肯定也會想到。

她在病歷冊上寫著會診記錄，忍不住還是問了祁鏡一句：“如果病人來了之后有壓痛、反跳痛，還有明顯的肌衛呢？我是不是就白跑了？”

壓痛反跳痛和肌衛是腹腔臟器炎癥的表現，最多見的就是闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎。

一般這種情況，雖然也需要排除掉不少婦產科炎癥疾病，比如子宮附件炎，但只要沒有寒戰高熱，整個病情就并不算嚴重。外科醫生只需要做個b超排除下就行，完全可以在拿到影像學報告后再叫會診。

然而祁鏡有祁鏡的理由，而這個理由卻和病人沒什么關系。

“和管我們這片地方的120急救醫生打了那么多年交道，他們什么情況用什么措辭我很清楚。”祁鏡笑了笑解釋道，“如果真的是壓痛反跳痛再加肌衛，他們肯定會在電話里用大量詞匯去形容她的腹痛，而不是去關心生命體征。”

“那么多年？你這不才做了一年嘛。”霍艷吐槽了他一句，“再說你這完全是.......”

“對，猜的。”

祁鏡對這個字沒什么忌諱，本來就有運氣的成分，猜中的幾率在七成左右。反正猜錯無非讓產科醫生鍛煉一下，離開病房散散步。這要是猜對了，那就有好玩的了。

尤其現在女病人的丈夫到了......

“阿杰，醫生說我懷孕了。”女病人并沒有隱瞞什么，直接把檢查單遞了過去，“要不你先陪我去做檢查吧？”

這個叫屈杰的是個瘦高個，四五十歲的模樣，戴了副眼鏡，看上去斯斯文文的樣子。從外貌來看，身上穿的是白襯衫、外加領帶和西裝褲，腋下夾了個皮包，是一副很典型的老板模樣。

但看到單子后，他馬上眉頭緊鎖了起來：“嗯？懷孕？不會啊，你不是了嗎？怎么還會懷上？”

聽著他嘴里蹦出的一個個疑問，但凡有些經驗的醫生都能知道自己遇到了什么家屬。這種什么事兒都要質疑一遍的人雖然不至于動手，但卻是很麻煩的牛皮糖類型，對于臨床醫生的談話能力是一種考驗。

谷良坐在一旁和四位學生交流問診方面的心得，自然不會去多管閑事兒。而祁鏡聽后更是一溜煙跑了出去，連個影子都沒了。

既然已經基本定下是婦產科的病人，霍艷也不可能把事兒攤在兩位同僚身上，只能硬著頭皮上前解釋道：“你老婆腹痛有墜脹感，還有不規律的流血，我們懷疑宮外孕。為了確診，得先去做檢查。”

“檢查......”

屈杰看著坐在床邊的老婆，心疼得不行：“我老婆都這樣了，怎么做檢查？難道得自己走去廁所？還是說要我背過去？”

“你可以去外面叫護工，讓他們......”

“讓我去叫？你們這兒不是有床嗎？”屈杰指著門外，“外面可都是睡床的病人，快去推張床過來！”

這是一種既定思維，我出錢我就是上帝，而收錢的醫生自然就是服務員。其實就算在餐廳，那這種口吻對待服務員也是一種很不禮貌的行為，更何況霍艷還是一位碩士畢業即將深造博士的臨床醫生，哪受得了。

但事兒到了這個地步，霍艷必須退一步，當一回服務員。不然就會激化矛盾，最后倒霉的還是她自己。

要是沒有家屬在場，她肯定會幫忙去找推床，可一個大男人杵在這兒卻等著別人為他賣命，憑什么？醫生執業考試里可沒有幫忙打下手這一項。

眼看這兩人誰都不服誰，倒是一旁的谷良站了出來。

不過讓他當服務員更是不可能的事兒，雜活自然得推給專干雜活的人：“要推床是吧？你們三個去門口找老張，問問看還有沒有空床。”

三名跑出房門的見習生就像當頭澆下的一桶冷水，兩人立刻冷靜了許多。

可誰知abc三人剛出門，就被祁鏡給堵了回來：“要床？她能自己走要什么床？床能推進廁所嗎？這時候得用醫院里的超跑。”

“超跑？”

祁鏡把手里的家伙推進了門：“360度全景天窗，寬大舒適的單人真皮座椅，精致雙側手剎，人力自動變速箱。關鍵它還小巧玲瓏，想去哪兒就去哪兒。”

“噗......”

“這不就是輪椅嘛。”

“這可是最近剛進的貨，質量又輕，坐著也舒服。”祁鏡看向了屈杰，“關鍵”

屈杰走上前，看了祁鏡兩眼直接接過了輪椅：“你就是護工？怎么做事的？這輪椅送得也太慢了，耽誤我老婆檢查怎么辦？”

祁鏡眼皮跳了跳，忍住了脾氣，反而很反常地把他們讓了出去。直到那人走后，他才很無奈的搖搖頭。

“這可不像你啊。”谷良坐在一邊不嫌事兒大，直接挑撥道，“你不是最不喜歡這種霸道總裁范么？”

祁鏡也確實是和這種公司老總見得多了，也理解這些人平時就是這幅模樣，完全的職業病，想改是不可能了。不過他在意的還是屈杰的老婆，那種表情變化可不是什么好苗頭。

“病人的病歷冊呢？”祁鏡看向霍艷，“借我翻翻。”

“怎么了？有新發現？”

“嗯，說不定她還是位海螺姑娘......哦，不！”祁鏡突然停頓了片刻，隨口說道，“那是以前，現在估計得叫海螺阿姨了。”

“海螺姑娘？”

“海螺阿姨？”

“祁老師，你說的什么意思啊？”

“海螺不知道嗎？”祁鏡想了想又用手比劃著說道，“就是被海浪沖上岸的那種海螺，一頭尖的一頭有個大洞，看上去挺大個的那種。”

“海螺我們當然知道，姑娘、阿姨我們也知道，但合一起我們不知道。”

“唉，你看這海螺，躺在沙灘上風平浪靜的。”祁鏡邊說邊拿筆放在了耳邊，做了個傾聽的姿勢，“但你要是拿起來用心去聽，里面可全都是浪的聲音。”

在經過不到三秒的完全寂靜之后，其余六位集體炸鍋。

谷良站在窗邊，哈哈大笑，唯恐天下不亂。

abc們則是圍坐一團，根本不敢相信這是真的：“什么？她有外遇？這難道就是外遇的孩子？”

“不可能啊，那么恩愛的一對中年夫妻，怎么會呢？”

“我不相信愛情了！”

也唯有霍艷，雖然覺得震驚，但總體還是要比他們鎮定些，連忙跑去門口確認了兩夫妻的位置。見人已經入了拐角，她這才定下心來：“你可不能亂說，萬一被他們聽到了怎么辦？”

“不不，祁哥沒證據不會亂說的。”郭炎興奮地來到祁鏡身邊，小聲問道，“是不是有什么證據？說來聽聽啊？”

“證據，我不正在找嘛。”祁鏡翻著病歷冊，找到了早年的一些記錄，“產科的病歷記錄會用一些數字來替代，就像你們霍艷老師剛寫上的1001。人們往往注意文字，而忽視最直觀的數字。”

說著說著，他就找到了關鍵證據：“這本記錄雖然只到8年前，卻很小心也很心照不宣地沿用了之前病歷冊里的這串數字，恐怕連她本人都不知道。”

當這些解碼數字放在眾人面前的時候，真相才慢慢浮現出水面。也讓霍艷忍不住為自己捏了把汗，因為如果病人出現什么問題，剛記錄下的1001就會是醫院失誤的直接證據。

到那時候，根本沒人會去管到底有沒有誤診，也沒人會去管病人有沒有在撒謊，病歷冊上的數字就是唯一的證據。

“4031？孕4流3？夸張！”

“她不是說孕1無流產嗎？”

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