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最終診斷 298

九點到十一點，正是早飯逐漸消化分解的時間。但因為體內血糖水平維持在一個比較高的水平，而讓身體沒有多少饑餓感。這段時間里人更容易集中注意力，也更容易辦好事情。

外急病人原本就不算多，比內急要輕松不少，但單個醫生坐診有時候也有忙不過來的時候。谷良當然也希望病人少些，自己能輕松一些，但難得的病人荒竟然出現在了精力最好的上午，總讓人有種浪費了的感覺。

他現在就坐在窗邊，側著腦袋看向外面的人流，直發呆。

“你很閑啊。”祁鏡邊摁著后腦，邊皺著眉頭從門外走了進來。

“沒病人，當然無聊了。”谷良聽聲音就知道是祁鏡，也沒看他，只是繼續看向窗外問道，“難道你這兒有什么好玩的？”

“有啊，我帶來了三個學生。”祁鏡拉了把椅子坐下，又接著笑著說了重點，“是見習生。”

“嗯？見習？”谷良聽后頓時坐直了身子，回頭看了過去，“我記得辛主任不讓見習來外科啊，說外科手術室本來就擠......你怎么了？”

偏頭疼的痛感對周圍壓力的強弱非常敏感，任何額外的肌肉牽拉都會加重頭疼。想要降低疼痛的強度，就得把臉部肌肉維持在一個很奇怪的位置。

“偏頭疼。”祁鏡又忍著疼，笑道，“吃過舒馬曲普坦了。”

“還是長期吃這個吧。”谷良嘆了口氣，從抽屜里拿出一盒阿司匹林出來，擺在了他的面前，“應急吃曲坦類，還不如預防性地吃阿司匹林的好。反正還可以預防心腦血管疾病......對了，你腸胃沒問題吧？”

祁鏡笑了笑把藥又推了回去：“算了，我腸胃本來就不好。”

“那好吧。”谷良收回藥，又想起了剛才那個話題，“剛才你說見習生？你意思是帶他們去清創室看一看？”

祁鏡只想著內科方面的問診和體格檢查，倒是沒想到清創室。

作為急診處理外傷的第一線，清創室有時候比蓋上手術鋪巾后的手術室顯得更驚悚。由于創傷部位往往遭受過粗暴對待，不是外科醫生小心翼翼后造出的傷口所能比的。

他還記得自己第一次看到車禍傷員的感覺。

那人的后背肌肉和肋骨被切開，整片肺葉就這么裸露在外，一張一合。更震撼的還是頭頂上的頭皮撕脫傷，能清晰地看到血液流出的部位和皮下白花花的頭蓋骨。

在眼球捕捉到畫面那刻開始，祁鏡的腸胃就一直就處在來回翻騰的狀態中。要不是調節能力比較強，說不定早就忍不住吐了。

當然，經受過洗禮后，祁鏡也漸漸習慣了那種場面。

火災后的大面積燒傷，斷手斷腳的車禍傷，帶有武器械斗后的砍砸傷，甚至是每逢過年時的爆竹爆炸傷，等等......不管是其中的哪一種，一旦嚴重起來，其慘烈程度都不是普通人所能承受的。就算影視游戲做的再逼真，也沒法完全復原那種真實的視覺沖擊。

祁鏡回頭看了看關上了門的清創室，忍不住問道：“里面有病人？

“有是有，不過只是一個簡單縫合而已。”谷良用手指在自己手臂上做了條簡單的長切口，說道，“本來小楊就夠靦腆的了，技術也不算太好，進去一堆人不得緊張死他？”

“那就不看清創室。”

祁鏡是那位姓楊的小姑娘也略有耳聞，卻是挺害羞的。他馬上說道：“要是真有麻煩病人，清創室那點地方站上三四個醫生就飽和了，叫見習生進去也不合適。”

谷良確實喜歡學生，最喜歡看著他們在自己的栽培下一步步成長起來的感覺。另一方面，他也喜歡時不時欺負一下這些孩子。這是一種很奇怪的感覺，就像在玩培養類的單機游戲一樣。

“不去清創室的話，那還有什么可看的。”難得他會因為手邊沒病人而煩惱：“現在也沒個病人。”

“沒事兒，病人馬上就到。”祁鏡代小梅傳了話，“急救中心剛打電話過來，女的，40左右，腹痛三小時沒有緩解，現在生命體征也不太穩。”

“哦？還真來人了？”谷良挑挑眉毛。

“對我們來說能很快找到鑒別診斷的關鍵點，但對這些沒學過內外婦兒的孩子來說卻是一項不小的挑戰。”祁鏡把話挑明了，“這完全就是一個拿來“欺負小朋友”的絕佳病例模板，正適合你。”

五分鐘后120急救車送來了病人，和車上的急救醫生做了簡單的交接后，谷良簽字成了病人的首診醫生。但他卻沒有直接接手病人的打算，而是把病人交給了還沒來過外急的郭炎手里。

郭炎加上abc三人組成了一個臨時接診小組，谷良則站在一邊守著。而給他送來“大禮”的祁鏡則因為偏頭痛的原因，一個人坐在了辦公桌旁。

問診和體格檢查是診斷學很重要的組成部分，雖然郭炎比周圍三人年長一屆，但在這兩方面其實沒多大區別。

早年問診和體格檢查都需要背下一堆要點，靠記憶去做。但近兩年國內逐漸普及了菜單式的入院病歷格式，住院部的醫生在收病人的時候就沒那么麻煩了。除了必要的首病外，大量的全身體格檢查項目仿佛成了菜單上菜品，只需勾選即可，省去了大量的書寫流程。

不過在急診，什么情況都有可能發生，沒有這種待遇，估計將來也不會有。

所以這兒就成了考驗學生掌握問診和體格檢查的最佳“考點”。

從心電監護上顯示的數值來看，急救中心說的生命體征不穩倒并不明顯。見習生重新測量的血壓只比正常人低了一點，落在正常的下限范圍內。而心率也在95左右，并不算太快。

“開始吧。”

郭炎畢竟大了一屆，所以首當其沖，一開口就凸顯出了與其他見習生不同的地方。他以“不舒服”為開頭，而絕口不提“疼痛”，就怕有人把難受和疼痛搞混。

“這兒！”女病人一手捂著肚子，說道，“這一片都疼，疼得厲害。”

確認癥狀是腹痛之后，郭炎開始繼續往下挖，一邊弓起病人的雙腿開始做腹部檢查，一邊問道：“有沒有吃過什么臟東西？”

“沒有。”

“有沒有嘔吐腹瀉？”

“沒有。”

隨著郭炎的手不停按壓腹部，女病人微微皺起了眉頭，說道：“醫生，我總覺得哪兒都有點疼，說不清楚具體地方。”

“哦......”

體格檢查就是為鑒別診斷和診斷做基礎的，病人的疼痛感分級也不算很強烈，遠沒有達到腹膜炎的程度。而他現在唯一能依仗的疼痛區域，卻被告知沒有差異性。疼痛部位從胸骨下一直延伸到了小腹，幾乎把整個肚子都給涵蓋進去了。

如果是有具體位置的疼痛，郭炎還能做個大致的判斷，可這全腹痛......

“嗯？不問下去了？”

谷良覺得有些奇怪，被祁鏡拉來給那三位見習生做榜樣的實習生怎么會是這種水平，和去年脫穎而出的胡東升差遠了。

他忍不住回看了祁鏡一眼，然而祁鏡也顯得有些無奈。郭炎的基礎確實不行，雖然他本人也努力過，但醫學靠的不僅僅是記憶和練習，還需要更多的融會貫通和邏輯思維能力。

在這兩方面，郭炎確實不如一些尖子生。

見他卡了殼，谷良只能把視線放在了abc三人身上：“你們也別傻愣著，問問看。”

這不問不知道，一問嚇一跳，三人輪番上陣硬是沒一個問到點子上的。腸梗阻、膽囊炎、膽囊結石倒還說得過去，但問著問著，他們提問的方向就向奇怪的方向一騎絕塵。

b：“是不是早上吃太多了？”

女病人搖搖頭：“就一個蛋餅和一杯豆漿，平時都這么吃。”

c：“腸鳴音有點弱。”

a：“難道是余老師說過的腸穿孔？”

c：“有可能......”

b：“還有可能是腸系膜扭轉，之前上課的時候也說過這個，我覺得......”

“打住打住。”谷良見他們這種典型的外行行徑，馬上喊停。

正巧這時門外來了心電圖室的醫生，他連忙讓出身位把人和心電圖儀都迎了進去：“見習的第一課，也是郭炎的一堂補修課。你們首先要學的就是這件事兒，來急診的病人第一要務是排除什么？”

見到心電圖，郭炎就知道自己錯在了什么地方：“排除心梗，瞧我這腦子。”

“病人不是腹痛嗎？”

“肚子疼和心臟也有關系？”

谷良給他們一人腦門上來了一“巴掌”，一個也沒拉下：“神經系統體格檢查里的牽拉痛沒學過？心梗的疼痛，從頭到腳都有可能出現，所以120送來的病人不管怎么樣，先拉張心電圖看看再說。”

“難道這是之前就叫來的？”

“那當然。”谷良笑著說道，“為了你們的見習，我和祁老師可是花了不少功夫做鋪墊。”

其實在祁鏡得到來病人的消息時，就已經做了一些必要的準備措施。這兒好歹是急診，在給見習生做問診練習的同時，也得同時保障病人的權益，不可能拖延她的診治時間。

而在病人進入外急診療室的第一時間，谷良就征求過病人和她身邊心電監護的同意。萬一出現醫患矛盾，鬧騰起來可不太好。畢竟醫鬧并不在這次見習的內容列表之中。

幾人說話間，心電圖出了結果：正常竇性心律

谷良和女病人說了一聲，順便又謝了她一句：“教學醫院必須帶學生，麻煩你了。你大可放心，該做的我們已經在做了，絕不耽誤你的診療過程。”

“沒事兒，我現在躺下也好多了。”女病人倒是豁達，連忙笑著說道，“被你們那么多醫生看著我還怕什么，只要能治好就行了。”

難得遇到這種病人，谷良很是欣慰，也絕不會放過這次絕佳的機會。

“我已經開了頭，接下去該問什么？”他又一次把手邊四位學生推了過去，低頭看了看表，繼續說道，“時間不等人，最多還有10分鐘，你們的問診和體格檢查就得結束，進入實驗室檢查階段。”

有了這次錯誤后，郭炎的思路被漸漸打開，開始漸漸跳出腹痛帶來的局限性，把視野放寬。

整理思路后，他發現自己確實少問了一個大問題。而想著想著，郭炎的臉就突然之間紅了起來：“不好意思，我想問問你的月經有沒有停過？”

畢竟是男生，對這方面沒經驗也顯得尷尬。

“喲，還問這個吶？”女病人倒是沒覺得有什么，連忙答道，“沒停過。”

“哦哦......”郭炎連忙把這個答案記下，覺得自己過了一關，不在問下去。

但這時谷良嘆了口氣，同時還忍不住直搖頭。這小子都找到拍門磚了，怎么就只在門上輕輕敲了敲，這不是應該狠狠砸下去的嗎？

“你也不問問清楚，這就過了？”谷良連忙說道，“問停不停經有什么用？”

“書上寫的不就是問月經嗎？這種情況不是應該停經嗎？”

“當然不是！”谷良恨不得抽他一頓，但想到他的實習生身份還是忍住了，“你說的這種情況會有少量的流血，病人會誤以為那是月經，你覺得光問停不停經有用嗎？”

郭炎恍然大悟，馬上看向了病人：“對對對，我把這個重要癥狀給忘了，這時候得問正常不正常才行！”

女病人聽到這兒，終于猶豫了起來。也不知是不是在算時間，總之想了好一會兒后這才說道：“確實不太準。尤其這些天經常會看見有流血。”

“果然！”

三位見習生這才發現問診的藝術，但照著書本上來問肯定問不了那么細。但接下去問題又來了，難道月經不準就一定是他們所想的異位妊娠嗎？難道就不會出現其他情況？