270.大不了換個瓶子

最終診斷 270.大不了換個瓶子

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病人是個70多的老頭，一開始去的是外科急診，說是肚子疼，四天沒解大便，也不通氣。外急坐診的是谷良，給老頭查體發現腹部有壓痛，但沒反跳痛，肚子也軟的，腸鳴音很弱。

他判斷腸梗阻的可能性很高。

“那就拍腹部平片做做看唄。”

“問題沒那么簡單......”

聽著紀清的解釋，祁鏡跑出普通急診，走上兩步后彎進了自家診療室，然后就看到了“驚人”一幕。那位紀清說的病人現在正盤腿坐在檢查床上，兩手合掌擺在胸前，嘴里念念有詞。

“這是怎么了？”祁鏡愣在門口不解。

紀清嘆了口氣，解釋道：“谷良本來就打算叫病人去拍腹部平片，可是還沒走出門口，老大爺就出了點問題。”

“什么問題？”

“突發的全身強直性抽搐，像是癲癇大發作。抽了兩分鐘后自行好轉，然后......”紀清指著盤坐著的老大爺，“然后就這樣了。”

“自己爬上檢查床的？”

“對。”

普通的腸梗阻竟然梗出一個癲癇大發作，對祁鏡來說肯定感興趣。他走上前細細打量起病人來，同時問道：“發作完人還清醒嗎？”

紀清也不知道該怎么描述才好：“沒法做檢查，真不好說。”

老爺子現在挺安靜的，和剛才在外急門口到地抽搐時完全不一樣。全身上下只有兩片嘴唇在輕輕擺動著，就像在默念什么東西。

病人出現癲癇肯定要排除一些神經系統的問題。

不過病人坐得筆直，手腿腰背都擺的一板一眼，紋絲不動。全身看下來沒有偏癱的跡象，口角也沒有流涎，坐姿左右對稱，看著不像是腦梗。

“嘔吐過嗎？”

“沒有。”

“還是得先完善檢查才行。”祁鏡想了想，走上前拍了拍老頭的肩膀，笑瞇瞇地問道，“老大爺，你先下來，咱們一起去做個檢查......”

“噓，別說話！”沒等祁鏡把話說完，老頭就把手指豎在了嘴前，“佛祖正在念大日如來咒，不可打擾。”

“額。”祁鏡勸道，“你盡管聽著，我們去做檢查而已，不用說話。”

老大爺臉刷地板了下來，連連搖頭，然后伸手把祁鏡推到一邊：“佛祖正在教誨五戒，我必須在這兒靜坐，不能擅自離開！你們也都不能亂說話，一起好好聽著！”

“佛祖在和你說話？”

老頭皺起了眉頭：“噓～別說話！”

祁鏡很識趣，往后撤開兩步，從紀清那兒接過病歷冊，翻看了兩頁：“心率好的，血壓有點高，體溫也是好的。能暫時排除掉腦炎、腦梗、腦出血......”

“不做檢查了？”紀清見狀問道。

“怎么可能，只不過現在這情況，總不見得把老爺子扛去CT室。”祁鏡嘆了口氣，“就算把人弄過去了，亂動一氣只會影響檢查結果，就和沒做一樣。”

雖然現在沒法做神經系統體檢，也沒有其他影像學檢查和實驗室檢查的報告，但從表象來看，病人暫時沒有神經系統方面的問題。至少從各項體征上來看，人沒什么大問題，還拖得起。

腦子的問題就兩種，不是神經就是精神。現在老爺子表現出的是典型的精神病，至于病因是不是腦器質性改變帶來的，還是得慢慢查。

“我爺爺腦子清醒得很，怎么可能是精神病！”

忽然一旁座位上的一個姑娘，右手扶著辦公桌，左手則拖著后腰，慢慢站起身。

祁鏡進門后眼里只有病人，沒發現還有個家屬在場。這姑娘挺著個大肚子，有些吃力地走上前：“我爺爺雖然脾氣不太好，可50多歲就開始燒香拜佛，在家也經常這樣，過一會兒就會好的。”

腸梗阻合并精神癥狀的病人身邊，竟然帶著一位待產孕婦，這組合可不多見。

祁鏡對這種解釋沒什么興趣，反而更加重了他對老爺子精神異常的懷疑：“你是他的家屬？”

“對，是他孫女。”姑娘說道，“爺爺前幾天就說肚子有點疼，拉不出大便。今天我正巧產檢，所以就帶著他一起過來看看了。”

祁鏡又看了眼她的肚子：“急診又臟又亂，孕婦還是少來的好。”

“我產檢一直挺正常的。”

“好吧。”祁鏡把話題拉回老頭的身上，“剛才你誤會了，信仰和精神異常有很大的區別。”

祁鏡用手在半空中隨便勾畫出了一個佛祖雕像，說道：“我們平時沒事兒干的時候找佛祖說說話，燒燒香，拜一拜。這叫信佛，算是一種信仰。可一旦反過來，佛祖特地找我們談心，那就不一樣了。那叫幻聽，是精神出了問題。”

祁鏡知道她反感“精神病”三個字，所以只是指了指耳朵，沒再挑明。

不過姑娘還是不肯相信，仍然據理力爭：“我爺爺就在念經的時候這樣，其他時候都挺正常的。”

“你大概沒明白我的意思。”祁鏡笑著指著自己的腦袋，“這就像是佛祖在你的腦子里塞了個電話，沒事就從西天打長途過來和你打招呼。連電話鈴都沒有，上來就阿彌陀佛，這叫沒問題？你自己好好想想，不覺得瘆得慌么？”

姑娘看了眼還在不停念叨經文的爺爺，總算覺得有些道理，沒再多說什么，只是問道：“那接下去該怎么辦？”

“現在就你一個家屬？”祁鏡回頭看了眼那位姑娘。

“就我一個人。”

“挺著個大肚子可沒法幫忙送他去做檢查啊。”

“我沒事兒。”姑娘說道，“我一個人能行。”

雖然她這么說，但從那個圓滾滾的肚子上祁鏡能猜出了大概的月份。這種時候讓一個即將足月待產的孕婦幫忙送病人去做檢查，指不定會出什么問題：“你們家沒其他人了？他的子女呢？”

“都不在丹陽。”姑娘搖搖頭，看了眼手表：“不過我老公再有個半小時應該能到醫院。”

祁鏡點點頭，問向站在門口的紀清：“王主任人呢？”

“去院長辦公室匯報剛才的急診工作了。”紀清解釋道，“剛才食物中毒的有52個孩子，35例輕癥，16例還在掛水，不過病情穩定。只有一例轉為了重癥，已經送進兒科icu。這次食物中毒的人數那么多，恐怕一時半會兒回不來。”

“秦老師去查房了？”

“嗯，帶著實習生去查了。”

“得提前做好準備。”祁鏡看著面前的老頭說道。

“做什么準備？”

“去拿支丙戊酸鈉來。”

紀清聽后愣了一愣，馬上點點頭跑了出去。

病人就這么干坐著，不吵不鬧，用強不合適。但沒有任何的檢查支持，只能看上兩眼，祁鏡也沒什么太好辦法。現在只能寄希望于那位孫女婿夠強壯，再靠著丙戊酸鈉治療癲癇大發作和精神分裂的作用，能和護工一起把老爺子扛上CT機的軟床。

當然這只是萬不得已的做法，祁鏡絕不會在一棵樹上吊死，肯定會利用起一切能利用的資源來分析病情。

現在他手里唯一的情報來源就是病人的病歷冊，上面記錄了許多以前就診的資料，希望這些既往史里能有一些幫得上忙的東西。

老爺子叫劉占軍，75歲。

比起其他同齡人經常就診的三高和腿腳不便，他的小本子里要精彩的多。

病歷冊是2002年換的新本子，短短兩年，本子就已經被寫滿了一大半。里面記錄了包括高血壓在內好幾種癥狀，皮炎、腹部間歇性的絞痛、時不時出現的頭暈、以及長期貧血。今天出現的腸梗阻和癲癇倒是第一次出現，之前記錄冊上并沒有。

“你爺爺之前有癲癇嗎？”祁鏡翻著記錄冊，問道。

“沒有，一直都挺好的。”

“那腸梗阻呢？”

“也沒有，就這幾天出現的癥狀。”

看了記錄冊后，祁鏡更相信自己的判斷，幾乎可以排除掉腦梗和腦出血的可能。

雖然病人有高血壓，但一直維持在150/80左右。舒張壓很穩定，只有收縮壓會上下波動，但波動幅度不大。這種血壓的數值雖然比正常要高一些，但在老年群體中并不算高，反而是比較正常的表現。

因為老年人血管硬化失去了彈性，血壓低了反而會影響血流灌注。

許多高齡老人的降壓基準線都要比普通成年人高上一些，一般在160/90左右才考慮藥物進行干預。當降到150/90就要看一看病人的身體情況，再考慮要不要繼續用藥。

劉占軍的血壓長期維持在這條基準線下，一直很穩定。結合他現在的癥狀，出現腦卒中的幾率非常低。

如果只看現在的癥狀，腸梗阻外加癲癇，線索太少。但要是把他的既往史都算在一起，皮炎、腹痛、腸梗阻、頭暈進而出現癲癇......

祁鏡專攻過遺傳病學，所以對這一群癥狀有點熟悉。

他看著病歷冊里記錄著的一個個主訴癥狀，腦海里飄過一個可能性：“難道是......”

“祁鏡，藥來了。”紀清從門外趕了過來，把抽了藥的針筒遞了過去。

不過他手上的動作沒停，反而興奮地把祁鏡手里的病歷冊拿了過去，翻到前幾頁說道：“剛才我就看過他的他病歷冊，病人以前就有皮炎、腹痛和頭暈，聯系到現在的腸梗阻和癲癇，我猜會不會是卟啉病？”

“哦？你知道這個病？”祁鏡有點意外。

“之前特地看過，很容易和腸梗阻搞混。”紀清撓了撓頭，笑著說道，“現在看起來很像啊。”

這就是祁鏡之前想到的疾病，確實聯系上之前的癥狀后，很像卟啉病。是因為缺乏某種多酶所以影響卟啉的代謝，從而引發一系列癥狀。

卟啉分很多種，有先天遺傳也有后天繼發。

但不管是哪一種，一般都是先出現嚴重難愈的皮疹，然后再慢慢發展出消化道和精神癥狀。可劉占軍的皮疹并不嚴重，祁鏡又拿過病歷冊翻到了幾次皮炎就診的記錄上：“他只是普通的日光性皮炎而已，是不是卟啉病還要打一個問號，說不定只是個巧合而已。”

紀清對這種病也了解的不多，只知道一個框架，到底里面有哪些特異性癥狀他也說不上來。

而且老頭既往史里還有貧血和頭暈，真要玩起排列組合的游戲，可能性實在太多了，怕是搞個通宵都說不完。

就在這時，細碎的經文戛然而止，只見劉占軍牙關緊閉，腦袋后擺。之前拜佛合掌的雙手攣縮在胸前，整個人往后一挺身，倒在了床板上。

紀清連忙上前，擋住床邊，生怕他不小心摔在地上：“癲癇又來了。”

他一手扶著劉占軍的后腦，側過他的臉防止嘔吐誤吸，另一手搭在他的大腿上，防止抽搐亂動導致的損傷：“這次比剛才還厲害，連小便都失禁了。祁鏡，快，剛才那支丙戊酸鈉！”

這時候丙戊酸鈉的效果最好，能第一時間對抗癲癇發作。

只不過祁鏡這時并沒有拿針劑過去，而是起身跑去另一邊的辦公桌，不知道在想什么心事。

“你干嘛呢？快把丙戊酸鈉給我。”

“等等，他現在尿失禁，正好可以借這個機會做個測試。”

祁鏡看著眼前形形色色的茶杯和水壺，雖然表明鎮定，心里也在著急。

尿失禁持續時間和尿液儲留的量有關，尿流完了也就沒辦法收集了：“要做這個測試，得用透明的容器。王主任的咖啡色茶壺肯定是不行的，秦老師用的是保溫壺，胡東升的是紫色的運動水壺，高健從來都是用的一次性杯子......”

說著說著，祁鏡看向了紀清放在一旁的玻璃瓶。