242.死也得死個明白

最終診斷 242.死也得死個明白

當病人病情過于復雜，各項指標里又挑不出什么毛病的時候，祁鏡就喜歡把疾病大全拿出來，兜底翻上一翻。以前他一個人，時不時就會在電腦前靠互聯網或者醫院里的內網資料，坐上一天。不過現在既然有了跟班，翻書的主角自然不會落在自己頭上。

“從A開始，慢慢看，慢慢找，把符合癥狀的單獨列出來。”祁鏡把大全翻過目錄，來到正文第一頁，“第一個，阿巴迪氏征，開始吧。”

高健愣愣地看著頁面，有些無奈：“這得找多久”

他本以為祁鏡要這兩本書自己用，沒想到最后用的人是自己。

以前高健看教科書無聊了，也會去他爸的書房翻這種大全類書籍。但每次都是高開低走，剛開始抱著滿懷的信心，在不到一小時的時間里就被磨滅得差不多了。

“慢慢找咯。”祁鏡翻著另一本微生物大全，“我陪你一起看，急救室那孩子的感染很莫名其妙，也很麻煩的。”

高健側身看了一眼祁鏡身前那本書，開頭第一個也是“阿”字打頭：“阿巴迪納沙門氏菌是個什么東西”

祁鏡按住他的下巴，把他的頭轉了過去：“你還有功夫管我看的東西？你這本可有1000多頁，不抓緊看通宵都看不完一半。”

兩人面對的這兩位病人的情況真的很奇怪。

一個胸片上有結節，整個結節從影像上看就算不是腫瘤也不可能是炎癥。但除了炎癥，其他病變產生的結節可沒那么容易消退，更別提自行消退了。

另一位是有感染癥狀卻沒有感染灶，雖然有發燒，但體溫卻還好。而且感染的時間不長，情況看似不嚴重，卻引發了休克，整個休克的進程非常迅猛。

兩個病例都不簡單，但都缺乏一個完美的解釋。

陸子姍接手的案例中，病人到底是不是癌，如果不是癌，那這個結節到底是什么？而引起急救室里那個孩子感染的到底是什么？細菌？病毒？還是寄生蟲？

祁鏡問道：“明天你什么班？”

“中班吧。”高健翻著書頁。

“那今晚熬一個通宵，明早回去睡一上午應該差不多了。”祁鏡說罷，似乎想到了什么，試探性地又多嘴問了一句，“你爸那兒”

“哦，沒事，他就是老了有點更年期。”高健壓根沒把這當回事兒。

兩人漫長的看書時間開始了，就這么坐在辦公桌邊一頁頁翻著，有時候看到稍有匹配的詞條，就會動筆把它記錄下來。

他們都屬于特別能靜的下心好好看書的類型。

祁鏡自不用說，高健平時看書也會有分心無聊的時候，可一旦帶上強烈的目的去看書，他的注意力就會長期處于集中狀態。兩人整個上半夜就簡單吃了頓晚飯，喝了兩杯水，眼睛就沒離開過各自面前的那本書。

期間不管是120來了急救車，或者門口有病人不省人事都和他們無關。

一晃時間來到了半夜0點。

今天值夜班的是秦雪峰和陳霄，從晚上七點開始就沒停過腿，直到十一點出頭才總算能在椅子上暫時歇上會兒。

“門口那個心梗的拉走了？”秦雪峰站在飲水機旁咕咚咕咚喝干了一杯水，問道，“出結果了嗎？”

陳霄則扒著已經涼了的炒面，擦擦嘴看了眼手邊的報告：“前降支堵了90，已經做好送去心內了，情況應該不錯。有個把腹痛當胸痛的剛被我送去了隔壁外急，應該是膽囊炎。”

“哦，那個說話不太利索的老太太？心電圖怎么樣？”

“心電圖做下來還不錯，有一點點房顫，不算嚴重。”陳霄嘩啦啦地吃好面，兩口熱水下肚，算是為下半夜補充好了能量，“食堂的炒面還是一樣那么難吃，秦老師要不要來一份？”

“我就算了吧。”秦雪峰搖搖頭，“我等早上的粥和咸蛋。”

“那這兩位。”陳霄看向離自己不算太遠的祁鏡和高健，“他們看了六個小時了，似乎還沒找到答案。”

秦雪峰嘆了口氣，又拿起常志軍兒子的病程記錄說道：“現在病情也沒怎么穩定，藥根本沒法停。我覺得還是得聽蔡主任的，盡快再復查一次CT。”

“王主任不是說等早上嗎？”

“我是怕他熬不到早上，到時候搶救都來不及，還怎么復查？”

“那行吧，這事兒我也做不了主，得聽你的。”陳霄畢竟還是住院，秦雪峰也不是當初那位張杰義了，“正好現在沒事兒，要不現在就送CT室？”

兩人簡單做了個決定，準備去急救室和常志軍聊聊，沒想祁鏡這時插了一句：“等等，我跟你們一起去。”

“那行，我們先找常志軍談話，你去ct室等我們就行了。”

秦雪峰說完就離開了診療室，陳霄也要去，但在走之前還得把事情向兩個實習生交代一下。萬一來了120或者留觀室的病人出了什么問題，他得保證自己能第一時間得到消息。

“走，一起去換換腦子。”祁鏡拍拍高健的肩膀。

“不了，你去吧。”

“那行。”祁鏡看他工工整整地在記錄本上記下的那些疾病，笑著點了點頭，“我這兒有了結果會告訴你的。”

“嗯。”

常文瀚依然平靜地躺在病床上，被一位護工推進醫技樓。祁鏡并沒有先去ct室，而是跟在床邊又復看了一遍急救室醫生寫的icu病程錄。

急救病程錄和普通病房不同，每隔12小時就要寫上一段，記錄生命體征，為以后可能出現的搶救做數據支撐。所以這段時間的數據能直接體現出病人的恢復情況，或者惡化過程。

“祁醫生，我兒子怎么樣？”

經過下午和紀清那一鬧，常志軍對祁鏡有了不少好感和信任。就算剛才急救室的醫生已經和他討論過了兒子的病情，他還是希望從祁鏡這兒再聽一次，或許會有些不一樣。

“伏立康唑的效果并不好，體溫一直存在。”祁鏡搖了搖頭，“恕我直言，你兒子的病情還在走下坡路。”

“那那有沒有什么救命的辦法？”

“先復查一遍看看再說吧，如果有必要或許還得做MRI。”祁鏡看著他，說道，“我們都是專業的醫生，沒人會比你更早放棄他。”

“謝，謝謝。”

祁鏡看完病程錄，把視線放在了各項實驗室檢查報告上，血常規里的那個嗜酸性粒細胞是所有數據里最反常的一項。之前在一院，嗜酸粒還只高了兩次，幅度都不大。但自從進了丹陽醫院，從下午三點到現在復查了三次，每次嗜酸粒都是高的。

“難道真是寄生蟲？”

祁鏡之前問過常志軍，他兒子生活規律，也沒吃過生食和異地旅游史。以他家的家教，飯前便后肯定得洗手，家里的經濟能力和社交水平，也不可能接觸亞非拉疫區回來的病人，寄生蟲感染的可能性非常低。

而且寄生蟲又不是細菌，不會產生感染性休克。

能引起嗜酸粒升高的除了寄生蟲，就是過敏，難道是過敏？

過敏是內急很常見的疾病，祁鏡不是沒考慮過，甚至可以說全內急的醫生都有考慮過。可在常文瀚的整個病程過中，過敏出現的可能性比寄生蟲還低。

他大半個月前顱腦受傷顱內出血進了一院手術，從那時起，他就已經完全與外界斷絕了聯系。

從既往史來看，病人沒有過敏史，現在用的抗生素和一院差不多，也沒出現過過敏現象。唯一有區別的伏立康唑還是出現休克后才加的，過敏幾乎是不可能的。

不過現在的祁鏡不像下午那時候完全沒有頭緒，在調整了好幾個小時的思路后，現在他有了些懷疑的對象。

既然兩種原因看起來都不可能，那就把它們合在一起來看。

休克是過敏造成的，而過敏則是寄生蟲產生的。或許就是因為這次顱腦外傷的手術，刺激到了潛伏在病人身體內的寄生蟲，逼著它們進一步刺激病人的身體。

至于常志軍說的那些不會感染寄生蟲的情況，就只能歸咎于“撒謊”了。

“先做哪兒？”ct技師站在常文瀚身邊問向操作室里的三位醫生。

“先頭吧，頭做完再做胸腹。”

這時祁鏡插了嘴：“直接掃完全身就是了，說不定問題就出在這時候還糾結什么部位干嘛。”

“也對，會厭和四肢肌肉也有可能成為感染的目標。”秦雪峰對著麥克風說道，“直接平掃全身，要是再找不到問題，就得去隔壁MRI碰運氣了。”

“那好，平掃全身，還是從頭顱開始。”

隨著睡床向前推進，常文瀚被送進了CT機中。操作室屏幕里開始出現橫截面圖像，從頂骨開始，顱腦外傷后的腦組織漸漸展現在了眾人眼前

“出血灶確實被吸收干凈了，但還是沒有發現感染灶。”秦雪峰看著屏幕，說道，“手術做得確實非常干凈，我看那孩子頭皮縫合得也漂亮，術后病程錄里連腰大池的引流液也很少。”

“一院神外確實很強，丹陽那么多三甲里也就比我們差一些。”

“祁森在成為院長之前或許是這樣，現在就未必咯。”秦雪峰饒有趣味地看了祁鏡一眼，“我說小祁啊，你那么好的資源在手里，怎么不去神外發展？將來顱腦外傷、腦出血只會越來越多，神外絕對是金飯碗啊。”

祁鏡沒回他的話，似乎壓根就沒把問題聽進腦子里。他的眼睛只顧著看屏幕，忽然來了一句：“這個鼻竇有點奇怪，剛才的上額竇也是。”

病人的大腦已經過了掃描區域，現在橫截面來到了鼻腔、鼻竇所在的區域。而這兩片區域在CT上的表現都和普通人不一樣，有點問題。說完祁鏡就把片子往前切換了幾張，上額竇細看起來似乎也出了問題。

“鼻竇有些蜂窩狀改變，難道是鼻竇炎？”陳霄問道。

“有可能。”秦雪峰點點頭，“蔡主任夠厲害，猜到了感染需要進一步加深才能在影像學檢查上發現。”

“鼻竇炎？”祁鏡皺起了眉頭，“鼻竇炎的改變沒這么亂七八糟，這一團蜂窩狀的空洞看上去就像是在做了某種手術術后的模樣。”

“有可能是腫瘤破潰后留下的。”秦雪峰又補充道。

“可這是十五歲的孩子，怎么可能是癌。而且病人有感染癥狀，體溫升高，這沒法解釋。”

“副腫瘤造成的炎癥，之前你們內急不是也遇見一例嗎，還出現了安東綜合征。有時候年輕人的副腫瘤綜合征癥狀比老年人的要嚴重的多，那種炎癥反應也要嚴重的多。”

“可我從沒見過副腫瘤綜合征造成炎癥引起感染性休克的。”陳霄指著現在CT掃描到的鼻腔，繼續說道，“剛才的鼻竇就和現在的鼻腔差不多，我覺得就是鼻竇炎，鼻腔里的就是萎縮性鼻炎而已。”

“我見過最厲害的萎縮性鼻炎也不過如此，這孩子怎么可能那么厲害！”

陳霄和秦雪峰在一旁討論得不可開交，祁鏡則從一開始說了一句后就一直默不作聲，靜靜地看著不斷變化的CT片。

此時的ct機已經掃描到了咽喉，幾張看上去很正常的橫截面圖片過去后，祁鏡忽然按下了暫停鍵：“這兒這兒和那兒，這些地方比剛才那幾張要凹下去一些。”

“嗯？”陳霄有些沒聽明白，“什么意思？”

“你些地方是鼻咽部和下面的咽喉，應該是表面光滑的管道，但把這幾張CT片連在一起看的話”

祁鏡反復來回切換了這些片子，不斷出現的畫面在他們眼睛里成了動圖，這才發現了其中奇怪的地方：“這些地方怎么變得凹凸不平起來了？”

“很久沒遇到這種病人了。”祁鏡笑著問道，“這孩子的顱腦外傷是怎么來的？”

“怎么來的？”

秦雪峰和陳霄紛紛搖頭，誰會在一個感染性休克的病人身上去探討大半個月之前的外傷原因：“可能是車禍吧，或許是高處墜落。”

“我得找他爸爸好好聊聊。”

祁鏡說完就擰開大門，離開了CT操作室，直接找到了門外等候著的常志軍：“常先生，你兒子的顱腦外傷是怎么弄的？”

“其實”常志軍欲言又止。

祁鏡平心靜氣地說道：“這對診斷很重要。”

“我沒想刻意隱瞞，只是覺得有些尷尬而已。”常志軍回想起自己的兒子，當初的憤怒早已經煙消云散，“那段時間正好過元宵，他和幾個朋友在外面玩鞭炮。玩久了他們覺得無聊就想玩點新花樣，然后就有個孩子把鞭炮丟進了下水道里。”