241.你退步了啊

最終診斷 241.你退步了啊

祁鏡正坐在讀片室的椅子上，周圍坐了不少緊張讀片的影像學醫生。而李智勇坐在另一邊的角落里，手上舉著祁鏡給的那張紙，來回于陽光和陰影之間，左看右看，猶豫了好一會兒，遲遲沒有給出答案。

漸漸的，他坐定在了椅子上，臉朝向窗外，似乎整個人都沉浸在了幾張影像學圖片里。

這里都是和李智勇共事了好多年的醫生，從沒見他那么猶豫過，病人的情況肯定十分復雜。

祁鏡過來只是想要個建議，急救室里還躺著一個等著診斷的重病人，他的時間實在算不得富裕。又過了會兒，祁鏡實在等不下去，只能起身來到了他身邊，開口問道：“李主任，你看下來覺得是什么？”

李智勇似乎在發呆，被這一問倒是回過了神。他嘆了口氣，放下手里的影像圖，并沒正面回答祁鏡的疑問，反而反問道：“你最近是不是有什么煩心事兒？和女朋友分手了？還是覺得王廷那兒太無聊？”

“沒啊”祁鏡搖搖頭。

“哦，我知道了，肯定是你爸媽逼你結婚吧！老祁也太心急了，你可不能因為這些俗事耽誤自己的事業啊”

祁鏡被他問了個莫名其妙，見他越說越離譜，馬上答道：“沒這種事兒，最近我一直挺好的。”

李智勇有些不信，又皺起眉頭上下打量了他幾眼：“真沒事兒？”

“沒事兒！問我這些做什么？”

“唉，小祁，你退步了呀！”李智勇一巴掌把影像圖拍在桌面上，“這就是個早期肺癌，這么明顯的特征你都看不出來嗎？還要特地來找我？要換成我手下那些人問這種蠢問題，我早把紙揉成團砸他們臉了。”

“其實事情有點復雜”被他教育了一通，祁鏡一時間都不知道該從何說起。

“當初我可是把你定在了S級，你要知道全醫院影像學S級的不超過一只手，足見我對你的期待有多高。”說到這兒，李智勇翻弄了下他那只厚實的手掌，煞有其事地說道，“要不是你之前表現太耀眼，現在恐怕連B級都拿不到。”

祁鏡沒想到他也有給別人評分的愛好，笑著問道：“那我現在是哪級？”

“B”李智勇猶豫了會兒，還是作了點保留，“A吧，以后看你發揮。”

其實從誤診比例上看，肺炎誤診肺癌的少，肺癌誤診成肺炎的反而要多的多。

有一類肺炎型肺癌的影像學表現就和普通肺炎一樣，有一片肺實質病變，乍看上去和肺炎沒什么區別。這時候有經驗的影像學讀片醫生就會建議結合臨床，或者先打上肺炎，然后寫ca無法排除，進一步完善檢查。

接診醫生在看到這種影像學診斷后，就該先看病人有沒有肺炎的臨床癥狀，然后再決定是不是要進一步檢查。

進一步檢查就兩種，一種是肺部活檢，另一種就是00年后開始在國內慢慢出現的PETCT。

如果是這種類型的誤診，那就是接診醫生或者影像學讀片醫生的經驗不足，診斷下得不夠嚴謹。在這種大環境下，輸掉官司，交錢買個教訓也沒什么問題。

不過這個病人的情況卻都是反的，肺部影像里是最典型的肺癌表現。

胸片上能看到一個孤立的不規則結節病灶，邊緣不光滑，有毛刺和多棘狀改變。進行CT復查后還發現了結節病灶旁有豐富血供，產生了“肺血管集束征”。

就這些變化，但凡少一項，祁鏡和李智勇都不可能那么肯定。

稍有些資歷的讀片醫生見到這些，都會直接在檢查報告末尾打上肺癌可能性大，請進一步完善PETCT檢查或者活檢確診。

而像李智勇這樣的老主任，診斷上或許也會這么打，畢竟是拿給病人看的，一定要嚴謹。但要是哪個醫生打電話來口頭詢問，那他百分百會說“就是癌”。

“肺炎？”李智勇聽了祁鏡說的病情發展概要，有些奇怪，“不可能啊，這明明就是癌。”

“我也覺得八九成像。”

“何止八九成，來100例這樣的恐怕95例都得是癌！”

祁鏡眼睛一亮，笑著問道：“李主任，你也有不自信的時候啊，還有5例呢？”

“這怎么能叫不自信，那5例是沒錢手術和放化療的，反正不做手術不活檢就做不了病理，沒病理檢查報告也就沒法真正確診。”李智勇背靠椅墊，翹上二郎腿，又復看了幾遍圖像，接著問道：“你不是說病人很有錢嘛，醫院沒讓他做PETCT？”

“那家醫院沒PETCT，所以去了其他醫院。”

PETCT是添加了PET技術，能體現細胞生化代謝信息的CT機。

由于癌細胞代謝非常旺盛，常常是正常細胞的好幾倍，所以比起MRI和單純的CT，PETCT都要更傾向于癌細胞的診斷，是影像學中肺癌準確率最高的檢查。

缺點就是檢查成本高昂，一次PETCT不管是部分還是全身，花費都不低。

因為費用不入醫保，所以這種檢查手段就算是影像學最后的殺手锏，也是專屬于有錢人的。

要是病人想省錢，可以選擇挨上一針做活檢，畢竟活檢后的病理學診斷是確診腫瘤的金標準。

“直接做活檢不就完事兒了嘛，有錢人就是講究。”李智勇說道，“就算PETCT查出來是癌，按他那性格肯定還得做活檢，然后才敢上手術臺。”

祁鏡說道，“在換醫院之間隔了幾天，他好像有了些咳嗽咳痰的癥狀。”

“難道看到肺炎的大片實質影了？”

“不是，是看到這個病灶慢慢被吸收了。”祁鏡指著圖像上那塊乳白色的陰影，說道，“從癥狀上來看確實很像肺炎慢慢好轉的樣子，但我覺得沒那么簡單。”

“病灶消失就是病情在自行好轉，那就和我扯不上什么關系了。”李智勇忽然沒了興趣，掏出了自己的手機，“你想再往深了問，就得去找羅唐。”

李智勇拿起手機，打開了里面的小游戲。

“李主任，你剛才說什么？”祁鏡愣在了那兒，眼睛就這么直勾勾地看向桌面，嘴里卻在問道，“病情自行好轉？癌？”

“或許咯，現代醫學才剛開始發展，未知的東西太多了，誰知道會發生什么稀奇古怪的事兒呢。”李智勇笑了笑，把雙手大拇指放在了手機按鈕上，抬頭還想看著祁鏡再高談闊論一番，但祁鏡早已經離開了讀片室。

“人呢？”

“剛走。”幾位讀片醫生指向了一邊的大門。

離開醫技樓2樓的讀片室，祁鏡直接走樓梯，快步跑向內急診療室，同時打了個電話給紀清：“喂，老紀，你想想有什么東西可以”

話還沒說完，沒想到紀清就激動地先吼了起來：“祁鏡，你還好意思給我打電話？你郵箱里有整整300多封電子郵件，你讓我一晚上看完？你是人嗎？”

“額”祁鏡眨眨眼，倒是把這事兒給忘了，“拜拜，明天見。”

掛掉電話，他換了個人：“下班了嗎？”

“我今天值班，怎么了？”

“值班值班”祁鏡想了想，“你現在在哪個科？”

“普外8樓。”

“病房值班應該挺輕松的，你可以溜進童淼的主任辦公室，找他那臺電腦上網查查”

“今天8樓是急診夜班。”胡東升用肩膀夾著手機，一手拿著手術記錄板，邊寫著術后病程錄邊說道，“剛做了臺腸梗阻，馬上還有臺急性膽囊炎，我只有10分鐘的空閑時間。”

祁鏡嘆了口氣：“那高健呢？”

“他現在在外科急診，剛才的腸梗阻就是他交接給我的。”胡東升想了想，繼續說道，“不過應該早就下班了。”

祁鏡笑了笑：“看來他今天得加班。”

胡東升聽他的口氣就知道出現了個很有意思的病例，就這么看著高健去解謎，而自己卻要在手術臺邊上拉鉤，實在有點不甘心：“等膽囊炎做完，我抽空下來”

“別搞事兒，安心值班。”祁鏡馬上斃掉了他腦袋里亂七八糟的念頭，“祝你手術愉快。”

再次掛掉電話，祁鏡翻起了通訊錄，找到了高健的手機號碼。

三聲鈴響后，有人接起了電話。祁鏡想都沒想，直接說道：“喂，小健健，恭喜你受到了上天的眷顧，今天怕是要加班了。半小時內，我希望在內急診療室里見到”

可能是祁鏡太過嘮叨，手機聽筒里那個沉悶的聲音聽得有些不耐煩，索性直接打斷了他的話：“我是高健的爸爸。”

爸爸？

祁鏡愣在了急診走廊上，呆呆地站了兩秒，沒想到高健的手機會不在他自己身邊：“額，伯父不好意思，剛才我不知道是你。希望能幫我傳個話，就說”

“你就是祁鏡吧？”

中年男子沒有任何想要交流的意思，問題問得非常直接，祁鏡一時半會兒不知道對方在打什么主意，所以也沒多想就認了下來：“對，是我。”

“高健實習了一天已經很累了，希望你別再來打擾他休息。”

話剛說完，對方連聲招呼都沒打就掛掉了電話。

祁鏡很少遇到這種事兒，聽著耳邊的盲音有些想笑：“家家有本難念的經，看來高健這小子家里也不太平啊。”

沒了紀清，又少了左右手，剛才想到的事兒就得他自己去做。

內急診療室里存放最多的就是教科書，內外婦兒、診斷藥理、生理病理都是他們需要時常翻看加深記憶的書籍。此外就是各種醫學雜志、內急診斷流程、急救藥物手冊等等。

缺的書不少，但對現在的祁鏡最有用的，就是疾病大全查詢系統。

丹陽醫院全院有數百臺電腦，不過只有一小部分能上互聯網，其余的只能在院內局域網上工作。而這套疾病查詢系統起碼得等十來年后才會有，現在只能靠書本來替代。

本來他是想去醫院外的醫書店看看有沒有類似的替代品。

那家醫書店專門為本科實習生服務，面積不大，卻藏了非常豐富的醫學書籍。如果那兒也沒有，就只能去丹醫大的圖書館去碰碰運氣了。

誰知前腳剛要走，高健就打了個電話回來。

“喂，高叔叔，剛才打擾到你了。”祁鏡語氣放緩，聲調拉高，聽上去像個剛上小學的孩子，“如果還有什么吩咐盡管說。”

“祁哥，對不起，剛才我在洗澡。”高健顯得有些不好意思，“找我有什么事兒？”

祁鏡想到了剛才他爸那態度，顯然不希望兒子再回來：“你如果不方便的話就算了吧，我一個人能解決。”

“不，沒事兒。”高健有些興奮。

自從吳正根確診后閑了兩個月，他們就沒遇見什么疑難雜癥。他和胡東升只能一邊練，一邊實習，腦子都快生銹了。

“是不是有好玩的病例？”

“這次有點麻煩，真想來的話就順路去趟醫院外的書店，找找有沒有疾病大全之類的書。”祁鏡想了想，又補充了一句，“要有微生物大全也一起買下來。”

“哦，其實這兩本我家就有。”高健笑著說道，“就在我爸的書房里。”

“”祁鏡愣了愣，“兩本都有？”

“都有！”（哪兒有了？這是我的書！你沒資格拿走！）

祁鏡在耳邊聽得很清楚：“要是帶不出來就算了，直接去買就是了，書店應該有”

“爸，你讓我過去”高健強裝鎮定，繼續說道，“當然可以帶，沒事的！”（可以個P，逆子！有本事你從我身上踏過去！）

祁鏡點點頭，看了看表：“那一小時后見。”

“書給我，這本書我要用的！”高健經過了一次短暫的搏斗，似乎贏得了勝利，尷尬地笑了笑，對祁鏡說道，“我家離醫院挺近的，騎自行車一刻鐘就能到。”（干什么不好干急診，有本事你別回來了！）

“那好，那就一刻鐘后見。急救室來了個腦外傷的重病人，我人如果不在診療室就在急救室。”祁鏡說完就掛掉了電話。

他兩眼看向窗外，自言自語道：“沒想到這小子也是個醫二代”