197.蟲子能瘋,我們不能

最終診斷 197.蟲子能瘋,我們不能

祁鏡還在翻幾本傳染病的雜志，聽他這么一說忍不住苦笑了兩聲：“這些小家伙瘋了吧，一眼相中膽總管，真就不顧一切地往死里鉆啊。”

“膽蛔癥在腹痛的時候可沒法用腸蟲清。”紀清建議道，“要不再等等？”

“不能等，病人一直高燒，這時候萬一再來個梗阻性膽道炎或者直接鉆個穿孔出來，那事情可就鬧大了。”祁鏡搖搖頭，“得再想個辦法才行。”

實習女生叫方小黎手上在抄方，耳朵一直聽著討論的內容，說話也秉承了她一貫大膽的作風：“淡醋不行的話那就少兌點水，再不行就給他喝純的！半瓶下去就好了。”

“純的？半瓶？”

“科里怎么來了個瘋丫頭？”祁鏡被她說得有點哭笑不得。

這回也不用他們兩位帶教說什么，高健馬上開口反駁道：“不兌水你空腹喝兩口試試，萬一喝吐了胃腸道急劇收縮，刺激到蟲子怎么辦？”

“會這樣的嗎？”

“你以為呢......”

祁鏡笑著告誡道：“蟲子瘋也就算了，我們作醫生的可不能跟著一起瘋。”

方小黎吐了吐舌頭，繼續埋頭抄她的藥方。

王廷在一旁看著茶壺發呆：“不行就只能按你剛才說的，讓陳霄和周敏華拿著十二指腸鏡去取，要是能取出來也就不用糾結這些了。”

祁鏡腦子里過了一遍陳霄滿頭大汗拿蟲子沒辦法的窘態：“現在蟲子在鬧騰，不好抓，暴力抓取也容易損傷腸壁。”

也實在是現在內鏡技術和器械都不成熟，醫生們還沒有內鏡下做微型手術的概念。如果蛔蟲安分點倒沒什么，就像套牛羊一樣慢慢套圈就是了。可現在它們瘋狂地往膽總管里鉆，再來個外物刺激一旦沒抓好只會更麻煩。

而且現在改變腸道ph值的做法已經失去了作用，說明很有可能已經有蛔蟲鉆進了膽道，只是還沒造成梗阻而已。到時候花了大力氣進了十二指腸鏡，要是什么都沒看到就尷尬了。

“如果真的進了膽道，那就得送普外科手術來取蟲了。”王廷喝了口茶說道，“這病拖不得，得速戰速決。”

“還沒控制細菌感染，手術風險是不是有點大？”紀清本來就很穩，聽了之后有點不太放心。

“這得讓普外的來評估才能知道。”

“麻煩了啊，時間拖得太久了。”

祁鏡嘆了口氣，從旁邊取過一疊處方單，撕下一張放在自己面前：“沒什么好自責的，在飛機上幫他撐了好幾個小時，能穩定地堅持到醫院就不錯了。”

“普外科的話，我們剛出科，那兒的幾個主刀我都認識！”方小黎起身就要去拿電話：“現在就讓他們下來會診？”

“不急，再用內科的方法試試，實在行不通再叫普外吧。”

祁鏡拿出筆，刷刷地在處方上寫著藥物，說道：“我們應該換一種思路，蟲子因為膽道流出的膽汁是堿性的才會對膽道情有獨鐘。那我們就改變膽汁的ph值，讓它變酸性就行了。”

“逼它們離開膽道？”

經他這么一說，對寄生蟲沒多少了解的王廷馬上想到了好幾種藥物：“這倒是一種不錯的方法，不過選藥很重要啊。要保證經膽道代謝的比例，又要保證代謝的速度夠迅速。”

“是啊，選藥很重要。”

說到這兒，祁鏡已經寫完了處方，撕下單子遞給了王廷。然后他看向面前那三位，笑著：“來，考考你們，什么藥物代謝后為酸性，代謝途徑包括膽汁的？快想想！”

王廷自然不會參加這種低級別的教學提問。

他低頭看了眼處方單上的三種藥物，細想了想它們的具體作用，然后又背過身偷偷翻看了自己的用藥手冊一一確認。

每種藥物都有各自不同的作用機制，就連對藥物代謝極為熟悉的王廷都沒法在幾分鐘里想出這種聯合用藥，顯然祁鏡也不可能。

這臭小子肯定又是從哪本老雜志上看來的。

老頭臉上倒沒什么表情，板著張老臉從口袋里掏出了自己的工作章，在紙面上敲下了“王廷”和“丹陽醫院”幾個大字。然后起身離開了診療室，把藥方單送去給了病人家屬。

“有了！”

高健反應很迅速，馬上答道：“解熱鎮痛抗炎藥能在胃腸道經粘膜吸收入血，然后進入肝臟進一步代謝，最后經膽汁再次排入腸道跟著糞便離開體外。”

“不錯不錯，基本功確實扎實。”祁鏡笑著稱贊了一句，但馬上又說道，“解熱鎮痛的藥那么多，總得選一樣吧。”

“這......”

高健畢竟是才實習沒多久的大五實習生，藥理背得不錯，可真到了實際用藥就有點懵了。當然以他勤奮的態度，早在實習前就已經熟記了各種商品名，只不過還是那個老問題。

他會看教科書，也會背教科書，但卻沒有進一步拓寬自己的視野。眼睛里只有通常情況下的用藥準則，但到了特殊情況就不行了。

紀清笑著說道：“你也太為難他了，能說出藥理就不錯了。”

“你可別待在一邊說風涼話。”祁鏡看向這位老朋友，“高健可是先開的口，你要不說點不一樣的，可要沒面子的。”

“解熱鎮痛用阿司匹林就行，最普通副作用也最小。”紀清又想了想說道，“考慮到用藥劑量偏大，我們可以聯合用上維生素k，既能降低腸道平滑肌的痙攣，又能對抗阿司匹林造成的凝血酶原降低的問題。”

聽了這個答案，祁鏡不得不鼓掌鼓勵一下了：“還是老紀夠老辣啊。”

“你還別夸，你給的藥方單肯定沒那么簡單吧？”紀清很有自知之明，能讓王廷挑不出毛病的用藥單，肯定有特殊之處。

“主要這種三聯用藥在劑量上有些要求。”

“三聯？”紀清問道，“還用了什么？”

“就是普通的維生素c，能和阿司匹林一起代謝入血入肝，在經膽道排出的時候作用膽總管上的奧狄氏括約肌，最后刺激膽囊收縮。”

祁鏡說完，笑著做了個捏拳的動作：“膽道系統本來就狹窄的很，現在不僅要讓這個房子變得臟亂，還特地壓縮了住房面積，我看這些小家伙還怎么住！”

“你要是能把劑量一起說出來，那就完美了。”

“算了算了，我服你了，還劑量......”紀清兩眼向上看著天花板，“這種奇怪的用藥方式，劑量肯定和普通用法不同，我怎么會知道，肯定又是不知道從哪兒瞎看來的東西。”

“什么叫瞎看，明明挺有意思的。”

“祁學長，是什么雜志？”高健很好奇，“我也想看看。”

祁鏡翻著手邊那一摞五顏六色的雜志書籍，從里面抽了一本出來遞了過去：“基層醫學園地，我記得是這本99年的，具體第幾頁忘了，你自己找吧。”