196.蟲高一尺,祁高一丈

最終診斷 196.蟲高一尺,祁高一丈

蛔蟲喜堿厭酸，所以一般都遠離分泌胃酸的胃和十二指腸，而待在小腸中上段這樣的堿性環境里。

但當病人胃酸分泌減少或者膽汁分泌過多，蛔蟲就會往上游走，來到十二指腸專攻膽道系統。有些甚至會返回進胃，刺激嘔吐反射，從嘴里吐出。

祁鏡給病人下的那幾口醋，穿過胃來到十二指腸后，能徹底改變消化道上端的ph值環境。這樣就能逼它們往后退一段距離，至少離開與膽總管相連的十二指腸降部。

以前可以靠著長期吃醋拌菜來慢慢把蛔蟲逼進大腸，只要進了大腸，強大的廢料輸送能力會把蟲體連帶著糞便一起帶出體外。

“這就是蛔蟲的一個習性罷了。”

祁鏡說得很輕松，但這句話卻包含了寄生蟲學的大量經驗。

王廷和紀清早就對他的知識儲備習以為常了，那么愛看傳染病雜志，還不分年限照單全收，知道這些一點都不奇怪。

但高健不一樣，四年專業醫科學習讓他養成了勤看書的好習慣。

只不過他看的是教科書和圖書館的藏書，上面都是按部就班的知識條目，不可能面面俱到，能包含90的情況就不錯了。現在不是幾十年前，蛔蟲還很難清除，如今臨床上用腸蟲清自然要寫腸蟲清，不可能把早就棄用的土辦法寫上去。

聽了祁鏡這段話，他剛樹立的醫學觀似乎有了些細微的改變。

醫學、自然科學、材料學以及所有和醫學有關的科學都在不停地發展，高科技器械和各類藥物不停涌現，臨床的治療方法也在不斷革新。作為醫生該不該舍舊從新？新辦法能做到更快更方便，還能摒除不少副作用，但是不是真的可以一勞永逸？

而最讓他想不通的還是面前這個才比他高了一屆的學長。

“學長，你從哪兒看來的？新英格蘭？還是柳葉刀？或者國內的寄生蟲雜志？”

“哪兒有那么高大上。”祁鏡笑了笑指著一邊的書櫥，“《丹陽社區醫生》，91年的好像，具體哪期忘了。”

“社區醫生？”

“蛔蟲病又不是什么重病，處理起來又簡單，哪個知名雜志的編輯會收這種文章。”祁鏡攤攤手，笑著說道，“再說基層有基層的快樂，那會兒能知道有新英格蘭就不錯了，還翻成英語？還投稿？想想就不可能。”

“可是......”

高健滿臉問號，誰會沒事放著新英格蘭、柳葉刀這樣的雜志不看，去看十多年前的一本什么社區醫生？他還想繼續問下去，但這時傳染科的蔡萍主任敲響了診療室的門：“王主任，病人在哪兒呢？”

“蔡主任，你怎么親自下來了？”

“小祁回來了啊，米國研討會好玩嗎？”

“呵呵，挺有意思的。”

王廷喝了口茶，問道：“你們那兒實習生還說今天老夏值班，你怎么下來了？”

“小祁帶回來的病人，老夏搞不定的。”蔡萍笑了笑，“對了，病人什么情況？”

紀清拿出化驗單和祁鏡剛送來的腹部平片，做了個簡單的匯報：“在膽蛔癥的基礎上病人還合并了嚴重的細菌感染，只不過沒有什么明顯癥狀。小便檢查正常，胸片還算干凈。腹部除了右上腹的鉆頂樣疼痛外，只有一個輕度腹瀉而已。”

祁鏡接著說道：“入院心電圖是好的，現在在做心彩超，然后還得跑一趟ct室看看腦子的情況。”

“好大的陣仗啊。”蔡萍看了眼桌上的自費病歷本，驚訝道，“這一套下來可不便宜。”

“這也沒辦法，熱度太高，總得先把病灶找到才行。機場醫療室藥物品類有限，到了這兒以后先上了頭孢曲松看看情況。”王廷看了看手表，“剛掛上沒多久，如果沒效果我們就準備換左氧再試試。”

“感覺已經有點膿毒血癥的味道了。”蔡萍常年看各類感染病人的血報告，只是看上一眼就能嗅出點味兒來，“他家里有錢嗎？”

“剛碰到他弟弟，家里開的海鮮食品加工廠，錢管夠。”

“有錢就簡單了，先把血培養做著。”蔡萍說道，“如果換左氧的第二天還壓不下熱度，那我們就徹查到底，各類病毒血清學檢查、免疫學檢查都招呼上去。至于蛔蟲嘛，等肚子不疼后吃腸蟲清就行了。”

病人是東南亞裔，聯想到剛過去沒多久的登革熱，他們不敢馬虎。既然病人有經濟基礎，那就索性加大檢查力度，得把病人感染的細菌種類和感染灶都弄清楚。

“叫......裴紅鷹。”蔡萍對這個連鋇餐都肯吞的蛔蟲產生了濃厚的興趣，記下了病人的名字，“有意思，這幾條小蟲子太有意思了，回去就把片子調出來也給他們看看。”

她拿了張三蛔鋇餐鉆膽圖，算是滿載而歸，可內急就沒那么幸運了。幾項檢查的結果都是陰性，也沒看出有什么問題。

感染有時候就是這么隱蔽，表現的癥狀很有限，就像上了戰場就看到炮彈橫飛，滿眼殘垣斷壁，愣是找不到對方的指揮部。培養和藥敏這類后勤科技部隊雖然很有針對性，但也非常花時間，醫生很多時候只能做診斷性用藥。

按網絡用語也就是和細菌大軍展開中門對狙、互相傷害。你用細菌毒素對病人狂轟濫炸，我就用強效廣譜抗生素炮彈對你瘋狂洗地。

這種用藥至少也要堅持到科技部隊分析出敵人的弱點才行。

除開對抗細菌以外，祁鏡還得盡快把那三條蛔蟲打下來，放在病人體內實在夜長夢多。

本來紀清還想看一眼活蟲，不過被病人和他弟弟拒絕了。那按蛔蟲治療的順序就得服用腸蟲清，然后等待排出體外就行了。

然而......

“他又開始疼了？”

祁鏡看著來匯報病人情況的高健皺起了眉頭，手里的水筆不停敲著辦公桌面：“再來點醋讓他兌著水喝幾口。”

“病人剛喝過了，可是沒用。”高健搖頭搖頭。