190.我去給你換個鄰居

最終診斷 190.我去給你換個鄰居

紀清迷迷糊糊地掀開眼罩，眼睛瞇成了一條縫：“怎么了？”

“男，30歲，水樣瀉加右上腹痛。”祁鏡給病人的情況做了個大概的介紹，問道，“說說想法，診斷是什么？”

紀清被劈頭蓋臉說了兩個主訴，看上去低著頭聽得很仔細，但其實這些話都被昏昏沉沉的睡意攔在了腦子外面。他抬手抹了把臉，眨巴了幾下畏光的眼睛，問道：“等等，什么瀉？”

“水樣瀉加右上腹痛！”

這次他聽清了，信息原材料被成功運進了他的大腦加工廠。只不過思緒還沉浸在剛才的美夢里，那部分能加工處理信息的地方仍然處于關機狀態，一時半會兒反應不過來：“水樣瀉，水樣瀉不就是腹瀉嘛。”

祁鏡表現得很耐心，又重復了一遍：“還有右上腹痛。”

“右上腹，右上腹”

紀清迷迷糊糊地上下摸索著自己的肚子，遲疑了十來秒都沒能說出下文。

剛醒的人各項判斷能力都會下降，大腦會按先后順序依次開機。作為有著起床氣的祁鏡很能理解這種奇怪的感覺，要是兩人互換位置，他恐怕早就放下餐桌板，拍桌子罵娘了。

作為老朋友，祁鏡決定幫他一把，抬起手就在他大腿上重重拍了一巴掌：“醒了嗎？”

“你.”

紀清用手揉著大腿，疼痛讓他把到嘴的話又咽了下去。不過這巴掌也確實起了些微不足道的作用，讓他清醒了不少：“右上腹痛、腹瀉像腫瘤占位，比如肝癌、胰腺類癌、胃泌素瘤能影響胃腸功能，表現出來的就是腹瀉和腹痛。”

祁鏡點點頭，這巴掌倒是逼他說出了一些東西，值得懷疑。

徐佳康很少做這種快速診斷練習，很驚訝于紀清的反應速度。人才剛醒，聽了兩個簡單的主訴就能想到自己之前沒能想到的地方，著實厲害。

“老紀說的有道理。”徐佳康解釋道，“胰腺類癌、胃泌素瘤都能分泌異位激素導致腹瀉。肝癌也會因為缺少膽鹽造成脂肪吸收障礙，或者因為肝硬化造成胃腸道淤血水腫，導致消化系統紊亂。”

紀清打了個哈欠，說道：“你們玩猜謎游戲就別找我了，昨晚鬧得太兇，我得好好補補覺。”

“真有病人。”祁鏡一把拉開蓋在他身上的薄毯，說道，“你管不管？”

要是在平時，以紀清的責任感，這句話多少會讓他有些反應。不過今天恐怕是真的累了，他聽完依然拉下了眼罩，兩手抱胸側著身子就準備繼續睡下去。

反倒原本事事不關己的谷良，忽然醒了過來，情緒格外激動：“病人快不行了，送手術室”

谷良轉動脖子向四處看了一遍，入眼的是有些亂哄哄的飛機經濟艙。

再當視線與祁鏡和徐佳康驚訝的眼神相交后，他才意識到自己剛才正在做夢。忍不住張嘴打了個深深的哈欠后，又把身子恢復到了原來的睡姿。那么美妙的好夢不能輕易斷了，只要盡快進入睡眠狀態說不定還能續上。

不能因為合并了腹瀉就把那個右上腹痛歸類于內科，急診的腹痛一般還是歸外科管。既然人都醒了，祁鏡可不會放過這個機會：“老良，先別睡！”

“啊呀，別影響我救人！”

谷良一把推開他的手，心情很不愉快：“難得夢到一例壞疽性膽囊炎合并感染性休克和心衰，人快不行了得盡快手術！”

“膽囊炎有什么好開的。”祁鏡調侃道。

“你懂個屁，開進去肯定是膽囊三角全部粘連，膽囊里塞滿了膿液，高水腫、高張力。”谷良炫耀著自己做夢的想象力，越說越興奮，“難度系數起碼3.5，讓我大師兄來也得抖三抖”

這哪兒是做夢啊，竟然還能自己預設好手術難度，在玩游戲嗎？還有這么開掛的？

不過在說了那么一大堆東西后，谷良睜開了眼睛，眼神極為幽怨。就像已經準備為下節體育課做足了規劃，結果站上講臺的語數外老師卻說體育老師生病來不了。

“醒了？”

“手術沒了，沒了！”谷良輕輕拍拍腦門，“我真是吃飽撐了理你，早知道直接戴耳塞。”

祁鏡笑了笑：“沒事，我賠你一個。”

說罷，他就把那個C先生的情況又復述了一遍，包括了右上腹痛的痙攣的性質。然而這些內容遠比不上那位灰飛煙滅的壞疽膽囊炎，肯定沒法讓谷良提起太大的興趣，只是簡單地回了一句：“闌尾炎。”

徐佳康皺了皺眉頭，這個答案不能算錯，但是不是太簡單了點？

祁鏡倒是覺得挺有意思的，谷良隨口說的診斷正是他沒能想到的地方。這也是為什么他要組成診斷團隊的理由，單靠一個人有局限性，這位C先生的情況就是個好例子。

闌尾炎病程中也會有腹瀉，但絕大多數闌尾炎是轉移性右下腹痛，想要往右上腹靠就得讓病人長出異位闌尾，游移到肝下。

“幾率是不是太低了點。”祁鏡說道。

谷良攤攤手：“幾率低才有意思嘛。”

“這倒是。”

祁鏡點點頭，最后看向了徐佳康，現在兩個診斷到手，就差他的了。

徐佳康不是丹陽醫院的醫生，才剛開始和祁鏡打交道。雖然了解了他的處事風格，可對這種特色鮮明的猜測性診斷還是不太熟悉。

在自家醫院都是先做檢查再做鑒別診斷，最后下診斷。他還從來沒見過跳過檢查和鑒別診斷的環節，直接給出診斷的。所以他剛才只是有些懷疑，并沒有給出自己的診斷結果。

現在聽了紀清和谷良的答案，他不禁暗暗吃驚。這三個家伙之前到底經歷了什么，才會對自己的判斷如此自信？

然而祁鏡的提問可不會因為他的思考而停滯不前：“該你了。”

“我同意老紀的答案，可能是腫瘤引起”

話說了一半，直接被祁鏡攔了下來：“答案一樣就沒意思了，說點沒說過的。”

“沒說過的？”徐佳康手指敲著扶手，大腦不停地高速運轉：“膽囊炎或者胰腺炎，胰腺炎本身就會造成脂肪瀉和水樣瀉差不多，炎癥的疼痛大都位于上腹，范圍廣。從剛才病人的體位可以看出疼痛有向后背發展的趨勢，我覺得這兩個可能性最大。”

“腫瘤、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎，有四個，差不多了。”

“你的呢？”徐佳康反問道。

“我的？”祁鏡理了理思路，說道，“我猜的病在以前還挺多的，現在已經很少見了。你沒下過基層吧？鄉村貧困戶家里應該還有不少。”

徐佳康搖搖頭，誰沒事兒去基層那些鄉鎮衛生所。錢少藥少器械少，條件太艱苦，上學時學了這檢查那檢查，結果到了工作崗位要啥啥沒有，這不是找罪受嘛。

很多大醫院醫生看慣了心衰心梗，各種三高，臟器衰竭，對有些奇奇怪怪的病沒什么經驗。不過這倒沒什么大不了的，因為這種怪病只要看上一例就能永遠記住，受用終身。

正巧遇上一例疑似的病人，如果真是那個病倒是可以給他們上一課。

祁鏡舒了口氣，站起了身子。

徐佳康一臉不解地看著祁鏡，這才剛溜達了一圈，怎么又坐不住了：“你這是要干嘛？”

“我去給你換個鄰居。”

說完也沒等他回話，祁鏡就離開了座位。目標自然是那位C先生所在的位子，只不過他現在還在廁所，座位空著。

僅僅十來步的距離，祁鏡就完成了從醫生到病人的偽裝。腳步蹣跚些，手捂著下腹，臉色肯定也不能好看到哪兒去。走到跟前，他一手拉住C先生座位的扶手，輕輕側身就坐上了他的位子。

“不好意思，先生，這兒是”

坐在旁邊的是位中年婦女，50多歲的年級，染著褐色頭發，看穿著首飾應該是個頻繁往來華國米國之間的華國生意人。舉止和態度很和氣，應該受過良好的教育，所以在看到祁鏡一副強忍腹痛的模樣，馬上收起了剛才的疑問。

“小伙子，你還好吧？”

“我沒事兒，在這兒排個隊，肚子不太舒服。”祁鏡微微彎腰壓著肚子，有些不好意思，“這兒坐的是你朋友？”

“不是。”中年婦女笑著擺擺手否認道，“我不認識他。”

“我上飛機前不小心把腳扭了，借著坐一會兒。”祁鏡揉著小腹，表情沒有太過夸張，但也足夠把自己的痛苦傳達給對方，“怎么廁所排那么長的隊，好慢啊。”

“坐這兒的先生就在里面拉肚子。”她看出了祁鏡是個華人，便說起了漢語，“你可以去后面看看，那兒也有廁所。”

“飛機后面那兩個？去過了，一樣的。”祁鏡說到一半，又適當地調換了個舒服的體位，“走個來回還浪費了我不少時間。”

中年婦女聽完只是無奈地笑了笑，潛意識靠另一邊稍稍坐了坐，然后塞上耳機翻開了手邊的雜志繼續看了起了。

飛機不像公交車那樣可以自由選擇自己身邊的鄰座，一旦定下了座位就得坐到下機。如果是國內兩三個小時也就算了，國際航班動輒十多個小時，如果遇到不靠譜的就是個折磨。

這位阿姨應該早就習慣了，但習慣不代表心情舒暢，誰都不希望自己身邊坐著一位腹瀉病人。

就算品格再高尚也忍不了隔壁臭屁連連，再聯想對方便后是否洗過手，有沒有濺到身上之類的夸張情況，心情更不會好到哪兒去了。

這都是人之常情，屬于藏在心里不至于說出口的級別，不過卻能表現在一些細小的動作上。

祁鏡就是看中了這一點。

“這兒離廁所倒是挺近的，要是能坐在這兒就好了。”他忍“痛”轉過身往后看了看自己的座位，問道，“那個不好意思，也不知道你愿不愿意，我就隨口問問。”

“怎么了？”

“不知道能不能和你換個位子？”祁鏡不好意思地伸出右腳，“我現在走起路來一瘸一拐的，這兒離廁所近，上起廁所也方便。”

如果在平時，她會因為嫌麻煩而委婉地拒絕掉。不過現在情況不一樣，再回身看向遠處也在往這兒張望的帥小伙，一種想要樂于助人的沖動從她內心深處噴薄而出。

祁鏡看準了時機，繼續說道：“鄰座是位年輕的小醫生，剛才還勸我少走路來著，可惜肚子不爭氣啊。”

“沒事兒沒事兒，我和你換吧。”

老阿姨上了年歲，經歷過的不少滄桑讓她很沉得住氣，而在保膚品化妝品的幫助下，臉上倒也沒留下太多痕跡，可以算得上風韻猶存。她很自然地摘下了耳機，帶著時尚雜志起身離開了座位。

徐佳康剛開始聽到祁鏡說的“鄰居”兩字沒反應過來，直到和這位阿姨四目相交后才意識到問題的嚴重性。

他才剛畢業，哪兒見過這種情況，就算有了辦法也已經來不及了。

老阿姨帶著有些濃郁的香水氣，坐上了祁鏡的座位，然后笑著看向徐佳康：“那個小伙子要和我換座。”

“額”徐佳康欲哭無淚。

“小伙子是醫生？哪家醫院的啊？”

徐佳康點點頭：“丹陽的第一人民醫院。”

“哦，三甲醫院啊，是什么學歷待的什么科室啊？”

“碩士畢業，急診的。”徐佳康尷尬地笑了笑。

“不錯不錯，年輕有為啊。”

徐佳康能感受到看向自己的視線逐漸火熱起來，心里早已把祁鏡罵了八百遍。然而對方這時話鋒突然一轉：“你有女朋友了嗎？”

換座完成，祁鏡坐在了全世界最適合觀察病人病情的座位上。

沒一會兒，這位已經被四個青年醫生分析過一波病情的病人緩緩走出了廁所。顯然腹痛并沒有因為腹瀉而緩解，他手還是按在原來的位置。不過病痛并沒有剝奪他的觀察力，鄰座換了人還是讓他有些驚訝。

“你是？”

祁鏡并沒有隱瞞：“我朋友想和那位女士好好聊聊，所以讓我來換個座。”

C先生很不可思議地往后看了看兩人交談的模樣，就算腹痛還在，還是忍著吐槽了一句：“你朋友口味可真夠獨特的。”

“誰說不是呢。”