189.老紀,快收了神通吧

最終診斷 189.老紀,快收了神通吧

評分是祁鏡早就想好要做的事兒，本來想著在去米國的路上隨便寫寫，不過后來被攪和了。現在回國正巧飛機上很無聊，算是閑下心動起了筆。

祁鏡也沒什么打分標準，全憑印象。這種沒有特定評分標準的打分，主觀色彩極為濃烈，僅代表個人觀點。

不過他看中的也不是這些醫生現在能獲得多少分數，而是等過段時間再次評分時看看他們能獲得多少提升。所以名單中最多的就是年輕人，住院、碩士在讀和剛晉升上去的主治。到了科室主任級別的人物，基本走到了各自領域的頂端，提升的地方很小。

把他們列出來無非是樹一個標桿而已。

祁鏡回看了徐佳康一眼，說道：“都是丹陽醫院的，你又不認識，有什么好看的。”

“誰說我不認識了，都是丹醫大系統里的學生，多少聽說過名字。”徐佳康最先關注的自然是急診科那幾位醫生，“嗯？老紀呢，他怎么沒分？”

“他？他不用算分。”

紀清是已經定下的組員，分數并不重要。況且兩人基本天天見面，成長都看在他眼里，再用計分去量化沒什么意義。

徐佳康沒說什么，掃了遍名單后確實發現了幾位同期畢業的碩士生，不過得分都很低。這時角落里一個名字跳進了他的視線，沒科室沒頭銜就光禿禿的三個字。

他覺得奇怪，便問道：“這人怎么游離在外面？他不是丹陽醫院的？”

“哦，那是個學生，剛開始實習。”祁鏡笑著說道，“挺有意思的一個孩子。”

徐佳康聽后更覺得奇怪了：“在你名單里住院也就是40左右而已，他能拿到37？是不是算錯了？”

“他確實值那么多分，再磨練一段時間就能獨當一面了。”

徐佳康對實習生這種生物非常了解，笑著打趣道：“開什么玩笑，一個實習生而已，能和考出執業證書的住院比？”

“你不信？”

“不信。”徐佳康搖搖頭。

“我親自認證的，你還是信一信的好。”

祁鏡要求有多嚴格他也有過切身體驗，既然說成了這樣，那就說明這個叫胡東升的孩子有別人所沒有的長處：“你們運氣真好，碰的上這種實習生。”

“這就算運氣好了？”祁鏡繼續寫著自己的評分名單，淡淡地說道，“聽說他們這屆里還有一位和他差不多的學生，第一時間看出了肺梗塞，算算時間應該差不多來急診輪班了。”

祁鏡說的便是當初普外icu辦公室十主任會診時，那些大主任討論的一個學生。

那人也是祁鏡回國后需要重點“照顧”的對象。

聽他這么說，徐佳康總有種莫名的憋屈感，想著想著又回想起了去時的那幾包干燥劑，心里忍不住一陣煩亂：“你好歹也給我評個分吧。”

“你也要評？”

“是啊。”

“45，不能再多了。”祁鏡說完，隨手就把結果寫了上去。

“谷良都有48了，我才那么點？還以為能上50分的。”徐佳康有些不服，忽然話鋒一轉問道，“那你呢？”

祁鏡似乎早就想到了他會這么問，提問剛到，答案就從他嘴里蹦了出來：“我當然是滿分。”

“滿分？不要臉！”

“我隨便瞎說的你還當真了。”祁鏡嘴上雖然開著玩笑，但右手卻很仔細的把自己名字和分數寫在了他的旁邊，“不過就算是瞎說的，這差距是不是太大了點？”

徐佳康明知是個人評分，沒什么道理可講。可明晃晃的100對比上他的45，依然讓他的自尊心很受傷，最后只能說上一句“幼稚”排解下心中的煩悶。

他放好雜志收起餐桌板，站起身子后習慣性地理了理襯衣：“讓一下。”

“上廁所？”

“知道還問！”

徐佳康幾乎是何天勤高徒，按年齡來看老爺子退休時只要急診科還在，他不出意外已經是個副高了。到時候何天勤解決掉前列腺增生，再返聘回來給他保駕護航個三五年，徐佳康就能坐穩急診主任的位子。

到那時，有豐富的臨床經驗做依靠，強大的自尊心帶來的利肯定大于弊。可現在，一個剛出頭的小住院，還是埋頭苦練的好。

至于祁鏡給的激將法能不能真正刺激到對方，那就不是他能決定的了。

其實這套計分方式很直接，只分了兩部分。

一部分是醫術，包括臨場判斷、臨床知識儲備、邏輯思維、治療能力。總分50，一般能本科畢業的住院就能拿5分基本分，10分是住院及格分，20分則是高年資住院，等拿到25分就已經是一般主治的實力了。

這一檔的差距很難拉開，也正說明了這些東西并不是評分重點。

而另一部分則是面對突發情況的應變和承受能力，包括眼界、其他知識儲備、統籌調配其他人的能力。

這一項沒有上限，人與人的差距也會格外夸張。最低的住院可能只有個位數，而夸張的比如肖玉能靠著當年多次援助落后地區時積攢的經驗，能得到70多分。再算上基礎醫術的得分，肖玉的總分過了120。

這不是祁鏡看在母親的面子上亂評的，作為大主任甚至全市婦產科第一人，肖玉的實力完全對得起這個分數。

當年在國外援助的時候，接手的都是高危和超高危孕婦，合并的都是夸張的惡性傳染病、心肺功能不全，燙傷、外傷、嚴重的營養不良、大出血更是家常便飯。

那時手邊能用的都是最最基本的工具，有的甚至都不能稱為醫療器械。消毒用的就是燒開的沸水，沒有無影燈就用普通的手電筒來替代。

撇開醫療不談，它們還需要親自打井取水、修建廁所，為了能長期保存疫苗，還需要幫著電站工作人員造出簡易供電站，用來維持冰箱的運轉......

除了這些外，醫生本人也要面對當地的傳染病、食物短缺、飲用水污染、衛生條件差等等情況。經歷了這些困難，再回國看看門急診和病房里的這些病人，想不自信都難。

相對的，剛進臨床的醫生眼界太窄，臨場經驗不足，得分肯定高不了。

祁鏡敲著筆桿，看了已經回來了的徐佳康一眼，說道：“你倒是挺快的。”

“哪里快了，是有人占著廁所不出來，應該是拉肚子了。”徐佳康有些無奈，“前面排著隊，我去后面看看有沒有空著的。”

祁鏡笑了笑，饒有趣味地看了眼身后的紀清：“又是個拉肚子的，紀清不會又在發功吧？”

他平時都不太信邪，雖然總是說科學盡頭是玄學，但骨子里不太信這東西。可就是這句不經意間的自言自語，讓他在廁所開門時仍然側過身，往前多看了一眼。

艙前有兩個廁所，從里出來的人因為解決了麻煩，表情都很輕松自在。

唯獨有位古銅膚色的青年男子，臉色不太好看。離開廁所后，他仍然捂著肚子，似乎并沒有減緩這種不適。

空姐也去關心過，從肢體語言和交談后的結果來看，應該是普通腹瀉沒錯。

國際旅游時腹瀉是種極為常見的疾病，尤其是在水土不服的情況下，發生率非常高。但這人的腹瀉卻給祁鏡一種十分怪異的感覺，這種感覺促使他放下了手里的評分單。

“怎么？你也要上廁所？”徐佳康眼睛看著雜志，注意力卻在祁鏡的身上。

祁鏡笑了笑：“我去溜達溜達。”

“溜達？這是飛機，又不是急診觀察室，有什么好溜達的？”

話雖然這么說，但這些天徐佳康也沒閑著，特地找紀清取了經，已經大致了解了祁鏡的行事風格。這人就是兩個極端，不感興趣的事絕不會多看一眼。可一旦遇到感興趣的，他就會化身為一只煩人的蒼蠅，嗡嗡嗡地圍著臭雞蛋打轉，怎么趕都趕不走。

對比之前飛機上的情況，現在肯定是碰上什么有意思的事兒了。

所以徐佳康雖然表面上不在意，可眼睛卻一直盯著他。而祁鏡也正像他說的那樣，真就在雙通道經濟艙里溜達了一圈，又坐回到了座位上。

“溜達完了？”

“嗯。”祁鏡遲疑了會兒，說道，“C先生，30歲男性，1米68，60公斤左右，米裔東南亞人。無發燒，腹瀉一次，稀水樣便，無里急后重。”

說完，他做了個請的手勢，意思很明顯就是想讓徐佳康盡情發揮自己的臨床診斷能力。

“考我？”

徐佳康理了理思路，沒一會兒就說了自己的答案：“水樣便，無發燒，單純吃壞東西的普通腹瀉而已。話說這就是你溜達一圈的目的，似乎并不怎么難啊。”

祁鏡聽著他的答案，點了點頭。如果按照他剛才給的這些情況，最后推導出的就是普通腹瀉，但事實上C先生并沒有那么簡單。

“如果再加上右上腹痛呢？看上去像痙攣一樣的抽痛。”

徐佳康忍不住皺起了眉頭：“右上腹痙攣痛？他不是腹瀉嗎？”

這時祁鏡露出了笑容，單純得就像個看到新奇玩具的孩子：“有意思吧？”

按理說腹瀉是整條腸道的問題，腹痛位于腹部正中，最多是臍上下的區分。一旦出現了左右區分的腹痛，那就是部分腸道的問題，和腹瀉關系不大。而像這位C先生那樣的痙攣痛，更是把病變部位縮窄到了右上腹，肯定和腹瀉半點關系都沒有。

“不，等等。”徐佳康把視線落在了那個疑似病人的座位上，“是不是那個第二排最右的那個人？”

祁鏡點點頭：“你倒是看得挺仔細的。”

徐佳康仔細想想有些不敢相信：“能看出年齡、體重和身高算你狠。可你才看了他一眼，怎么就知道是水樣瀉，怎么就知道沒有里急后重，又是怎么知道右上腹痛，還是痙攣痛，這是不是太魔幻了點？”

“這很重要嗎？”祁鏡問道，“我們的重點是C先生，你就當是在做題好了。”

“這當然很重要！萬一你看錯了呢？”

“好吧......”

首先沒有里急后重很好理解。

因為有里急后重的腹瀉，在病人離開廁所時會因為肛門的墜脹感，讓走路非常難受。而當坐回座位的時候，更是一種直接接觸，這種感覺會體現在每一個動作上。

但C先生坐下的時候沒有那種遲疑和不適，全程只是捂著右上腹而已。

“水樣瀉呢？你難道有透視？”

“別開玩笑，我只是不小心聽到的。“祁鏡看向了一邊正在給乘客送餐的空乘小姐姐，”她應該接受過一定醫學方面的培訓，剛才去問過C先生情況，在提問中就有問到糞便的類型。”

“這都聽得見？”他們坐的畢竟是雙通道經濟艙，周圍非常嘈雜。

“我天生耳朵好。”祁鏡指著自己的耳朵，解釋道。

“這些就算了，那痙攣痛呢，這總不能看出來吧？”

祁鏡笑了笑，沒有作答，而是做了個和C先生一樣的動作。

現在他背靠在靠墊上，左手正捂著右上腹，由右臂固定維持著動作。忽然疼痛襲來，祁鏡疼得呲牙咧嘴，全身蜷縮向了右邊，臉色非常痛苦。左手漸漸用力，希望抵消這種疼痛。

整個過程維持了十多秒就停了下來。

不用多做說明，這看著就像痙攣痛。但在臨床上，胃腸道的痙攣痛往往是和便秘、腸梗阻一起出現，是一種部分腸段蠕動亢進受阻后帶動周圍神經后的表現。

“不對，肯定有問題。”徐佳康說道，“說不定只是腸梗阻后緩解......”

他剛想說些什么，話就被祁鏡打斷了：“別猜了，他就是腹瀉，你看又站起來去廁所了。”

“可這疼痛的位置不對啊。”徐佳康跟著摸向了右上腹，“這片是肝、膽、胰頭和十二指腸的區域，難道是肝膽出了問題？可什么問題能進一步造成腹瀉？”

祁鏡沒有繼續討論下去，而是拿起評分小本子，轉身拍在了紀清的手上：“老紀，起來干活了！”