3.疑難病例

最終診斷 3.疑難病例

祁鏡沒想到自己老爸會把入職人數卡得那么死。

不過醫院一直都是擇優錄取，自己本就比他們強，所以他心里沒什么負擔，最多就是有些歉意罷了。

但這對這兩位研究生來說，無疑是個晴天霹靂。

他們剛從激烈的競爭中殺出重圍，已經是醫院欽定的新員工了，沒想到最后還要再進行一場PK賽。

馬立鳴心情奇差，哪兒還顧得上什么祁鏡，反口問道：“郝主任，這是什么意思？前兩天院領導不是都已經討論好了嗎？”

“情況臨時有變。”

“這怎么能說改就改呢？”馬立鳴很難接受這個事實，難免會往一些奇怪的方向上想。

“不要胡亂猜測，我只是奉命行事罷了。”郝楠一眼就看出了他的想法，提醒道，“醫院沒和你們簽約，完全可以改變原定計劃。就算你們成了這兒的醫生，一樣無權過問醫院的行政方向。”

他頓了頓，起身給自己沏了壺茶，繼續說道：“院長征求我的意見，所以還是多關心關心自己吧，不要再糾結醫院臨時改計劃這件事了。”

說完，他隨手翻開馬立鳴遞來的履歷：“馬立鳴，成績常年前三，學的是心內科的血管介入？”

馬立鳴點點頭，把推銷功率開到最大：“那時我學習成績不錯，齊老師親自來班上點名要的我。我也覺得心內科是個很有實力的科室，所以就成了他的學生。”

郝楠在這一行干了很久，能進他辦公室的成績優秀是底線，決定去留的一直都是其他因素。

其實他們倆都已經足夠優秀，根本不需要再復審。可是現在他必須在這兩人里二選一，所以他的眼光就會刁鉆一些：“你之前好像準備跟的是兒內科的許主任吧？怎么改介入了？”

馬立鳴解釋道：“現在介入的人力資源需求量持續走高，比起兒科更有前途，所以就選了齊瑞老師。”

郝楠微微點頭，把履歷放在一邊，側過臉看向他身后的那位女生：“你應該就是肖主任手里的霍艷吧。”

女生點點頭：“跟肖老師學的生殖專業，準備畢業去生殖中心。”

“兩位都挺優秀的，我也不想傷了大家的和氣。”郝楠翻出手機和一份出院小結，說道，“這兒有個病例，我們先來討論一下。我會根據你們討論的內容和結論，來做出該有的判斷。”

“26歲初產孕婦，單胎，產檢不太規律，孕28周出現頭痛、視物模糊，來我院求診。”

郝楠只給了一個主訴，說完就做了手勢，讓他們倆開始提問。

病人雖不在霍艷研究的范圍，但屬于產科，同時頭痛和視物模糊又提示出現了心血管的癥狀，正好和兩人所在的科室都有些關系，用在這里做考核還算公平。

馬立鳴反應很快，馬上掐住頭痛這個重點，問道：“血壓心率如何？”

“血壓135/88，心率103。”

數據很尷尬，正好處在正常的上限左右，很難界定。

他想了想又問道：“心電圖有異常嗎？有沒有胸悶之類的其他癥狀？”

“門診就做了心電圖，顯示竇性心動過速，算不上嚴重，并沒有其他癥狀。”

霍艷跟著問道：“有沒有蛋白尿？”

“沒有，小便也不多。”

馬立鳴想了想：“尿常規都正常？”

郝楠點點頭。

“有沒有發燒？血糖如何？”

“體溫正常，病人飲食清淡，所以血糖一直很正常。”

唯一指向妊娠高血壓的癥狀，竟然指標全部正常，這讓兩人不知該如何繼續下去。

這時，他們身后突然傳來了聲音：“就沒人關心肚子里的孩子嗎？”

兩人很驚訝，這位本科生膽子也夠大的。不僅還留在辦公室里，甚至敢突然摻上一腳，參加他們的討論。

不過現在，他們的診斷思路出了問題，來個人提出新觀點也是一件好事。

而且看郝楠的樣子也無所謂，并沒有排斥：“一切都正常，只是胎盤有些增厚罷了。”

“胎盤增厚？幾厘米？”祁鏡繼續問道。

“這......”

郝楠沒想到這小子竟然問得那么細，又翻開出院小結，好好查看了一遍：“入院時行B超檢查，胎盤厚4.1cm。”

當檢查指標涉及到具體數值后，馬立鳴就不行了。他畢竟學的是心內科，這已經超出了他的學習范圍。他很無奈地看了看霍艷，其實就連這位婦產科的研究生也只是知道個大概。

“胎盤一般厚3-5cm吧。”

“正確來說，足月胎盤厚度應該是3.5-3.8cm。”祁鏡糾正說道，“有些胎盤會增厚，但很少有超過5cm的。”

“我覺得還好，4.1cm的胎盤并不能證明什么吧。”

“病人才剛28周，并沒有足月。而且孕婦飲食清淡，胎盤應該更薄一些才對。”

霍艷并不敢茍同，而是拿出了自己的看法：“這有可能是母嬰之間血型不合造成的溶血，抗原使母體過敏產生了一系列癥狀。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初產婦，也經過系統產檢，可以排除Rh類，應該是ABO溶血。”

診斷推論都有理有據，看上去很漂亮，但郝楠卻搖搖頭：“不是溶血，父母都是RH陽性，也都是O型血，沒有做穿刺的必要。”

霍艷立刻敗下陣來。

馬立鳴在一旁想了許久，似乎又有了點子，問道：“病人既然頭痛，孕周也夠足，可以做個頭顱MRI，查看是否有顱內病變。血管瘤和其他神經細胞瘤都會引發頭痛......”

“入院第二天行頭顱MRI，并未發現異常。”

馬立鳴也敗了。

既然是拿出來考核臨床實力的經典病例，就不該有癔癥或者自限疾病的可能。兩人清楚，這位孕婦身體里肯定有什么問題，只是他們不知道罷了。

郝楠把手機放在一邊，悠閑地喝著剛泡好的碧螺春：“時間還很充足，你們繼續猜。”

他問的是兩名碩士，開口的卻是祁鏡：“血壓一開始是135/88？”

“對。”

“那他平時的血壓是多少？”和那兩人不同，祁鏡沒有放棄，反倒還來了興趣，“她接受過產檢，里面肯定有之前的檢查記錄。”

“平時的血壓？”郝楠沒怎么干過臨床，被這么一問，只能再重頭掃了一遍出院小結，“105/55。”

祁鏡點點頭：“雖然離140/90的標準線還有些距離，但已經大大超出了平時的狀態，可以暫定她已經有了高血壓癥狀，只不過還沒超過指標罷了。”

“這也算高血壓？”

祁鏡并沒有理會馬立鳴的質疑，而是把高血壓也加入到癥狀中，高血壓、頭痛、視物模糊、胎盤增厚......

他覺得自己已經抓到了重點：“孕婦有沒有水腫？”

“沒有。”郝楠看了眼首次病程錄，搖搖頭。

“她入院后住了多久？之后有沒有發生水腫？”

郝楠被追問的沒辦法，往后翻了好幾頁，總算在最后找到了新增的癥狀描述：“入院第七天，孕婦雙足踝關節處有輕微組織水腫。”

祁鏡點點頭，笑著說道：“這就對了。”

馬立鳴察覺到了祁鏡的診斷思路，雖然嘴上不承認，但為了勝利還是追問了一句：“她入院后血壓是不是也進一步上升了？”

郝楠抖了抖眉毛：“確實，入院第三天就超過了正常線，入院第七天血壓150/93。”

馬立鳴哈哈一笑：“病人還是子癇前期，高血壓而已。高血壓能很好地解釋頭痛和視物模糊，也能解釋孕婦為什么出現水腫。”

在他看來，這位病人的癥狀呈現出進行性加重，所以一開始很輕微也很不典型。

但隨著時間推移，其他癥狀開始一步步出現。郝楠故意掐掉所有檢查指標和住院病程錄，增加了診斷難度。若是拋開這些因素，病例很無聊也很沒有新意。

不過值得欣慰的是，自己之前的判斷并沒有錯，病人血壓持續走高，依然是子癇前期。

當然結果有些可惜，霍艷的第一反應也是這個疾病，所以這一場應該算打成了平手。

至于身邊這位本科生，完全就是在賣弄一些無關緊要的指標數據罷了。

“看來你還是不明白。”祁鏡忽然看了馬立鳴一眼，“這根本不是子癇前期。”