04.糖尿病足

醫學生實習手記中 04.糖尿病足

病房里剛進來那些被神經毒性毒蛇咬傷的病人，有的人需要上心電監護儀監視呼吸情況，被金環蛇、銀環蛇咬的病人，被咬的地方不會腫起來，會感覺麻麻的、輕度的疼痛，繼而會感覺頭暈、出汗、胸悶喘不過氣來，嗜睡、惡心嘔吐、流口水、抽搐昏迷、張口困難，甚至呼吸困難、呼吸肌麻痹。

血循毒性的毒蛇咬過之后的癥狀，主要是皮膚的潰爛腫脹，傷口劇烈疼痛，還會出血（流出來的血是有毒的），皮下或者內臟出血，皮膚發紫發黑，出水皰、血皰，逐漸潰爛壞死，并且這樣腫脹、潰爛、壞死的趨勢會向上發展，越爛越多。

這樣一類被毒蛇、毒蟲咬傷的病人都比較……emmm……怎么說呢？比較沒有味道？

接下來要跟大家說的是糖尿病足的病人，很多糖尿病足的病人等自己發現自己的腳有異常的時候，基本上就已經晚了，腳底板厚厚的老繭包裹著里面化為臭膿水的腐肉，這樣的病人需要推倒手術室里面，清創、沖洗、負壓持續吸引引流。

主刀醫生拿出鉗子，把壞死的腳趾頭用鉗子剪掉，壞死的骨頭也用鉗子剪掉，當然，這個會跟病人家屬說清楚，病人有的腳趾已經壞死了，需要截肢，家屬同意之后才會鉗掉這些個已經酥了的骨頭。

血管外科的大主任，是個非常嚴厲的女老師，她的惡趣味就是一邊給糖尿病足病人掏空腳丫子，一邊跟我們說怎么吃大閘蟹。

這臭哄哄的氣味，就算是吃滿漢全席，也是屎的味道，還是那種發酵了的屎。

所以，大部分做完化腐清創術的糖尿病足病人，所剩下來的腳丫子，腳底板都是空的，然后腳丫子上頂多有倆腳趾，一個大腳趾、一個小腳趾。

后面病房45床的病人，就是糖尿病足，他來醫院的原因，他踩到了一根尖沖上的水泥釘，水泥釘給戳通了他的鞋底板，刺進他的腳底板，但是糖尿病足的病人足部是感覺不到任何感覺的，所以他一直沒有感覺，就這樣，天天穿脫穿脫這雙鞋，走了有一個星期的路，有一天晚上洗澡擦腳的時候，才發現自己腳底板有好幾個窟窿眼兒。

還有一床23床，是一個四十來歲的中年男子，腳上的皮都掉了兩塊，大腳趾腳趾肚子都已經黑了，腳底板的皮掉了兩塊像一元硬幣大小的樣子，露出來皮膚下的肉，問他怎么搞成這樣，他死活都說他也不知道是怎么回事就是這個樣子了。

他就是死守著自己的一套口供：“我也不知道它怎么就這個樣子了。”我尋思來尋思去，這不就是糖尿病足嗎？我看著想啊，他死說不是。

搞得就好像是一個未解之謎、疑難雜癥似的，這要不是糖尿病足，我還真不知道能是個什么奇怪的病，會突然掉足部皮膚？我就弄不明白到底是個啥，俯身低頭端詳著大哥的爛腳丫子，“突然就這樣的嗎？”我又疑惑地問他一邊。

“對啊，突然就變成這個樣子了，我也不知道是怎么回事！”他斬釘截鐵地說，沒有絲毫的猶豫，非常肯定以及確定自己的答案。

我也不能在沒有任何檢查結果出來之前，給他下一個診斷的結論，萬一不是呢？我拿糖尿病足去嚇病人？

于是乎，我就站在大哥床邊跟他聊啊，“平時血糖血壓高嗎？”我問，大哥守口如瓶，“沒量過。”

“頭暈眼花，頭痛有沒有過？”

“也沒有。”

那我就不明白了，怎么會這樣呢？“平時腳底板有什么感覺沒有？”，大哥搖搖頭，一臉坦然地說，“沒有什么感覺。”

“那你腳這里皮膚潰爛的時候，你在做什么？”我又問。

“我在泡腳。”吼吼吼，說漏嘴了吧，還說不知道怎么回事它就這個樣子，糖尿病足怎么能泡腳呢？

我并沒表現出捉住他馬腳的樣子，故作平靜地問他，“泡腳？水燙不燙？”大哥可能察覺到我已經知道他在隱瞞病史了，憨憨地笑，“可能有點燙吧……”

糖尿病足的病人是不可以泡腳的！！！

因為糖尿病足病人的腳丫子是感覺不到任何感覺，包括痛覺、觸覺、溫度覺。

大哥說等他來擦腳的時候，一擦，毛巾上全都是血，低頭一看，洗腳盆里已經泡的是血水，腳皮就這樣被他擦掉了。

有些病人在生病的時候，心理人格會退化到兒童時期，否認自己做的錯事，害怕得到責罵。

“那你還說不知道怎么回事就這樣了，你不是蠻清楚的嗎？”我狡黠地反問他，大哥有些怯懦地說道，“我這不是害怕你們說我嘛……”

我們能說你啥？生病就了治，有什么好數落你的？

轉過頭我就去跟老師們說，他是泡腳燙的，老師們紛紛嫌棄道，“那問他老半天因為什么搞的，死活不說，真是煩人。”不是說病人煩，而是說這種隱瞞病情、隱瞞病史，這樣的行為很煩人，這樣做會影響醫務人員的診斷。

本來醫生護士們診斷的過程，就是一個從果循因的逆推思維，從癥狀表現逆推疾病種類，你要是隱瞞病情病史不說，讓人怎么思考？

之前有個十七床大爺，也是糖尿病足，過來住院準備截肢，血壓的狀況一直不是很好，而且也已經七十多歲了，老師們不是很放心讓他上手術臺，就一直放在病房里給大爺調血壓，想等著把血壓調平穩了，再讓大爺上手術臺。

在病房里走街串巷的除了醫護人員，還有一群特殊的群體，那就是挑著擔子，挨個病房門口吆喝：“要剃頭、修腳嗎？”的老師傅，這樣的老師傅即可憐又可恨。

可憐他一把年紀還要出來挑擔子給人家洗頭掙錢，可恨在于有些病人不適合修腳，他也給修，把病人腳修壞了就跑，等病人發現的時候，病人就來怪醫院這樣那樣。

每天下午一兩點鐘左右，病房里的病人和家屬們都在睡午覺，這個時候病區可以說是稍微寧靜祥和，修腳的師傅就挑著擔子挨個病房門口問：“剃頭、修腳要嗎？”

有些鰥寡孤獨的老人家，常年一個人在醫院住院，沒人給他洗頭、理發，自己也搭理不好自己，有的老人家就會讓師傅過來給他洗個頭、理個發，這都無所謂，收個十塊、二十塊的是師傅的手藝錢，也是人家的生計，我們盡量也不去打擾妨礙人家做生意，何苦把老百姓逼上絕境呢。

但是，自從某個剃頭修腳的師傅到我們病區把17大爺的腳修壞了，我們每天的工作任務就多了一項：攔截修腳師傅，不讓他進病房吆喝。

那天也是午飯后，一點多鐘，病房里籠罩著半下午昏昏欲睡的氣氛，老師們也回值班室休息了，獨留我們實習生在外面看管病區，修腳的師傅天天都來，只不過每天來的都不是同一個師傅，師傅挑一個小擔子，前面一個筐、后面一個筐，筐上面蓋了紫黑色的大毛巾，修腳的師傅看上去也都是六十多歲，頭發斑白，有些佝僂，柴瘦的老大爺，但是手腳還算利索，干起活來倒也靈巧。

要么說我這個閑著沒事就喜歡湊熱鬧，挑擔子修腳這個行當對我們這一輩年輕人來說，太新奇而古老的行當了，以前從沒見過還有像上個世紀走街串巷，挑著熱水給人剃頭修腳的師傅。

閑著也是閑著，我便起身從護士站走進修腳師傅進的病房里，想看看師傅是怎么給人家修腳的，這么古老的一門手藝活兒，我只在相聲里面有所耳聞，我并不知道糖尿病足的病人不能修腳，出了17床這個事情我才知道，原來糖尿病足的病人是不能修腳的。

師傅看上去像一個老手藝人，沒想到他是個新手，看似自成體系的服務手法里面透露著生疏，很多老人家的腳趾甲蓋都增生得很厚，修腳師傅從筐里掏出搓腳趾甲蓋的銼刀，一下一下給17挫腳指甲蓋，一不留神，把挫到了大腳趾甲的趾甲溝里，平常人要是挫這么一下一點事兒都沒有，頂多感受到銼刀上的磨砂顆粒感。

但是17床是糖尿病足啊。

只見師傅蹭到他指甲溝，直接把大腳趾指甲溝旁邊的肉蹭掉了，血就止不住的往外流，師傅趕緊按住傷口以為它會止血，血是按也按不住，師傅慌了，回頭一看，我就穿著白大褂站在他的身后，師傅驚恐地跟我對視了一眼，我倒是沒來得及拽住驚慌跑路的師傅，我趕緊上前按壓止血，回首，另一只手要抓肇事逃逸的修腳師傅，師傅撂下他的挑子都不要了，瘋狂地往外跑。

奈何胳膊不夠長，其他家屬又都在午休，我大喊還在外面的她們仨，“大青，老鄒，雷雷，快抓住這個修腳師傅！！！他把十七床腳修壞了！”然而沒有任何人回應我。

“大爺，你使勁捏住大腳趾的兩側，”我教17床大爺學我的壓迫止血的手法，“我去幫你把那個修腳的逮住！”說罷，我看大爺捏住自己的大腳趾，我便丟手，轉身撒丫子就去攆那個師傅。

等我沖出病房，師傅早就失去了蹤影，我攆出病區，根本找不到師傅任何的跡象，我絕望了，這回咋交代？我焦急而又灰心地往回小跑，回來才看到原來她們仨靠在治療室的墻上睡著了。

“不好了！”我走進治療室，一聲把她們震醒，她們還在迷糊著，“怎么了？大驚小怪的！！”大青氣鼓鼓地反問。

“17床的腳被修腳的修壞了。”我說完趕緊往病房去，“你們快去找老師來！”

糖尿病足，腳除了感覺不到任何感覺以外，它受了傷，傷口還不容易愈合。

等我趕到17床大爺床邊，大爺腳上流的血已經染紅了一片床單，我心想玩了，這下我要廢了，下午兩點十五分，大爺被手術室的師傅推進手術室截肢……

大主任知道這件事情之后，在病區里雷霆震怒：“怎么能讓修腳的給我們糖尿病足的病人修腳？你們的書都白念了嗎？不知道糖尿病足的傷口難以愈合的嗎？！”

“人家還在考慮到底要不要截肢，這下好了，給你們搞得連考慮都不用考慮了！！！”

“怎么中午只留實習生在外面看著病房？！！你們老師人都哪里去了？！！”

大主任都快氣炸了，我們老師帶著我們幾個實習生只能低著頭聽著大主任的訓斥，“你們難道不知道這件事情如果上報到醫院里面，是一件性質多么惡劣的事情？！！”

“人家病人本來不打算截肢，好了，過來住院，你直接讓人家被迫截肢止血了？！！”

“你們還是一群學醫的人嗎？？”“怎么一點醫學常識都沒有？！！”

病區給大主任好好整治一番之后，我們實習生的活兒就少多了，整天在病房里只要長著眼跟在老師后面看病人就行了，啥動手的活兒都不用干了，主要就是防止那些外來推銷人員再次潛入病區禍害病人。

我們幾個天天輪流放哨，變成了病區的看門狗。

張老師在治療室里涂膏藥，原本涂膏藥也是我們實習生的活兒，現在統統老師們自己干，“我已經好多年沒見到過大主任發這么大的火了。”

我閑散地靠在治療室的柜子上:“是么？”

張老師點點頭，心有余悸地說，“上一次發火是在好幾年前了。”

“因為什么事情發火？”我好奇問道。

張老師仰頭想了想，“感覺跟這次差不多，也是因為一個糖尿病足的病人，過來住院，在考慮要不要手術截肢，”他把涂好的藥膏對半合起來備用，“但是那個病人比17床慘。”

“他直接失血容量性死亡了。”

張老師思索了一下，補充道：“好像是腳底板破了個傷口，但是我們都沒有人發現這個問題，老人家一覺睡死了，發現的時候，床褥都染紅了。”

“那個時候，大主任還不是大主任，好像被罵得很慘，他可能對著個就比較敏感了。”

原來如此。