第四十一章突發情況

做醫生，沒必要太正常 第四十一章突發情況

最新網址：bixiashenghua陳恭還是第一次遇到這種事情。

一時間站在原地，呼吸急促，有些不甘心。

好家伙！

你這哪兒是來看病啊？

你這分明是來大義滅親的！

好嗎？

可是……陳恭又沒有什么辦法左右對方的想法，強買強賣都是違法的，更別提強制就醫了！

這個女人的態度，著實是讓陳恭有些想不通。

這是自己兒子好嗎？

哪怕是排除法，也要做一下檢查的呀？

再說了，無論是血清鐵SI檢查，還是腹部的X線，都很便宜，下來百八十塊錢的就能解決。

雖然陳恭也不敢百分百肯定對方一定是有鐵中毒的情況發生。

但是，臨床診斷，沒有誰是神仙好嗎？

誰也不可能說是一下子就能診斷出來，百分百確診。

所以說，現代醫學診療的邏輯，依然是這樣的一種排除和收縮判斷的過程。

“陳組長，您……也別生氣了。”吳學宇忍不住說了句。

楊輝點頭自嘲一笑：“是啊，咱們這里……就是這樣的情況。”

陳恭聞聲，有些失落。

醫患關系的建立，首先是信任。

若是沒有足夠的信任，很難進行下一步的治療工作。

任憑你有多大的本事，歸根到底，人家不愿意相信，你也是無計可施。

說到這里，陳恭看著電腦屏幕上的化驗單，沉思起來。

他感覺自己并沒有診療錯誤。

按照患者的目前癥狀和化驗單來看，十有是鐵中毒。

想到這，陳恭猶豫一番，拿起了對方的掛號電話，發了一條信息過去。

雖然說這個女人蠻橫不講理，但是……孩子是無辜的啊。

這才是一個兩歲大小的孩子，若是因為耽擱了最佳治療期間，給導致了嚴重的并發癥，可就有些得不償失了。

楊輝和吳學宇看見陳恭的這一番操作，忍不住對著陳恭說了句：

“陳組長，您真的是一個好醫生！”

“可是……您來這里，我覺得真的有些可惜了！”

“不過，我有個疑惑，您這么確定患者是鐵中毒，萬一不是……該怎么辦？”

“您也看到了，家屬這么兇……”

陳恭看了一眼吳學宇，笑了笑，搖著頭說道：“錯就錯了唄！”

“但是，你錯了無所謂，最多罵我一句。”

“我甚至希望自己錯了。”

“但是很可惜……哎……”

陳恭搖了搖頭，起身回到了辦公室內。

坐在椅子上，陳恭沉思很久，不可否認，患者對醫院，對醫生的質疑，已經出現了信任危機了。

這種情況繼續發展下去，十分危險。

該怎么辦呢？

陳恭有些發愁。

他只是一個小組長，該如何解決眼前的問題呢？

當天晚上，陳恭迎來了人生中第一個正兒八經的夜班。

之前雖然跟著趙曦的時候，也經歷過。

但是，獨立面對急診患者，和處理外科的患者，還是有著很大的差距的。

晚上七點多的時候，陳恭忙著處理了幾個外傷患者，還沒來得及吃飯。

回到辦公室卻看見吳學宇手里提著飯盒，走了進來。

看見陳恭之后，吳學宇尷尬的笑了笑：

“陳組長，我媽給我送了點餃子，我一個人吃不了，想著你也忙的沒吃飯，就給您送過來了。”

陳恭見狀，頓時笑了起來：“不用客氣，我點個外賣就行了，大老遠跑了一趟，沒有必要。”

吳學宇撓了撓頭：“沒有……其實……我想跟你值夜班。”

“能多學點東西。”

“我知道，陳組長您是有真本事的，我一個外科出身，在急診科，其實……挺緊張的。”

“今天那個患者，我說實話……誰能想到是鐵中毒啊？”

“我下午查了查，感覺患者的情況似乎真的和您預測的一樣。”

“所以……”

“我想跟著您，多學習一點，要不然……以后也是搞急診呢，啥也不懂。”

“別給人家患者治療壞了。”

陳恭聞聲，看著眼前這個和秦歌差不多歲數，卻無比謙遜好學的年輕人，也是忍不住心生好感。

“好的，那就辛苦你了。”

“呵呵……”

說話間，陳恭坐到椅子上，吳學宇取來一雙一次性筷子遞給陳恭，笑了笑拿起一本書看了起來。

《急診外科學》。

這本書雖然是2014年的版本，但陳恭知道，版本已經落后很多了。

只能說國內急診學的革新速度太慢了。

或者說不僅是國內，就連國際上的急診外科學，這些年雖然只是修修補補的，但依然很難有太多的改革。

想到這里，陳恭掏出自己的筆記本遞給吳學宇。

“這是我自己的一些急診外科心得，也是自己按照指南和最新的外科學和急診學的病例整理出來的。”

“你有興趣的話，好好看看，說不定對你能有什么幫助。”

聽見陳恭的話，吳學宇激動的雙手接過本子，眼神里多了幾分興奮。

“謝謝陳組長！”

“多謝了！”

“嘿嘿。”

說完之后，吳學宇拿起本子，走到一旁，也不打擾陳恭，認真看了起來。

陳恭吃著餃子，倒也沒有當回事兒。

只是……

晚上九點多的時候，忽然一陣急促的聲音在門外響了起來。

“快，快點！”

“快一點！”

“救命，醫生，有人嗎？”

聽見外面的動靜，吳學宇連忙起身，就朝著外面跑去。

陳恭見狀，腳步也很快，跟了出去。

這大半夜，顯然是遇到了突發情況了。

出來以后，就看見護士已經推著一張病床走了出來，病床是一個孩子，身后跟著兩個成年人還有一個老太太。

陳恭見狀，自然是認出來了。

這不正是今天來的那個小男孩嗎？

果然發病了嗎？

進來以后，老太太滿頭大汗，看見陳恭之后，兩眼眼淚直接流了下來。

“醫生，陳醫生！”

“您救救娃娃。”

“和您說的那樣，孩子今天下午睡到現在，醒來以后，就開始嘔吐，里面還有血！”

“而且，昏迷了過去。”

“我們送到了省人民醫院，還得檢查半天，那邊醫生根本找不到病因。”

“我這才想到了您給我發的消息。”

“這不，趕緊把孩子送了過來。”

“和您說的一樣，孩子真的出現了昏迷！”

“求您了，救救孩子吧。”

陳恭聞聲，連忙對著吳學宇說道：“小吳，把孩子送到監護室。”

“上監護儀，檢查一些血壓，還有體溫。”

“順便把血清鐵檢查一下。”

“快點！”

吳學宇畢竟年輕了，腳步很快，連忙推著孩子，就朝著監護室走去。

不敢有絲毫的耽擱。

說實話！

吳學宇此時對于陳恭的敬佩，簡直到了極點。

晚上的時候，兩人還聊起來了患者的情況，陳組長就估摸著，孩子如果發病的話，大概就是在九點左右！

當時吳學宇也沒有當回事兒。

畢竟……他覺得，這有點太玄乎了。

哪有醫生可以如此精準的預測出來疾病？

吳學宇的碩士生導師都做不到這一點。

這陳組長才多大啊？

怎么可能？

可是，此時此刻，當看到患者的情況之后，吳學宇內心才真正的被震撼到了。

九點多，癥狀一模一樣，果然出現了昏迷。

吳學宇此時此刻，腳步一點不敢停息。

因為按照陳恭的預測，這種疾病，一旦超出了12個小時。

疾病的發展，一定會更加迅猛。

到時候，會出現白細胞增多，昏迷，甚至是遲發性的休克。

這邊，陳恭也沒有閑著，招呼來一個小護士，讓他們幫助家屬辦理手續。

護士站的今晚值班的是老護士何玲。

何玲是從原來的腫瘤醫院急診科調過來的，本身實力不錯。

或者可以說，這一次的人員調動，有點特殊。

護士們調來的很多，大多數都是青壯年的實力派，他們的水平經過臨床的鍛煉之后，很熟練的可以應對臨床各種事情。

但是！

相比之下，醫生們的水平有點看不過眼。

除了幾個頂梁柱的確是副主任級別的，大多數的青壯年醫生表現有些差勁兒。

所以說，這幾天的護士們，對于這些醫生，甚至有些瞧不上眼。

不過，好在何玲他們十分配合工作。

對于陳恭這個初來乍到的年輕組長，大家還是給出了一些尊重。

很快，各項準備工作開始協調起來。

何玲這邊也趕緊跟著吳學宇朝著搶救室走去。

而陳恭這邊，卻沒有著急，而是開始準備備藥。

雖然現在血清鐵還沒有檢測出來，但是……陳恭估摸著，患者的情況和自己猜測的差不多。

因此呢，陳恭需要準備的藥物，就比較特殊了。

醫院還真的不一定能找到。

于是，陳恭找到了患者的家屬，孩子的父親。

“你現在立馬去給買二斤雞蛋，一箱牛奶。”

“快點，抓緊時間。”

聽見陳恭的話，男人愣了一下，隨后連忙點頭：“好的，我現在就去！”

“對了……陳醫生，麻煩您不要……別介意。”

“我老婆……哎……今天多有得罪。”

“實在是抱歉。”

“今天我們也是著急壞了。”

“其實……”

陳恭擺了擺手：“你趕緊去吧！”

女人此時也有些不好意思的看了一眼陳恭，別提有多尷尬和內疚了。

陳恭也沒有介意，而是起身朝著醫生辦公室走去。

趕緊開藥處理。

對于這種鐵中毒的患者，必須要及時進行“去鐵”相關操作。

鐵劑的吸收比較慢。

在腸道需要經理2448小時的過程。

而患者今天上午十點左右吸收的，如此一來，12個小時內，依然是存在催吐和洗胃的可能的。

但是！

關于配置這種鐵劑的洗胃液，陳恭卻是有自己的想法。

這時候……那孩子的母親這才走了進來，面色神情忐忑不安。

進來以后，對著陳恭連忙說道：

“陳醫生，實在是抱歉！”

“我給您道歉。”

“今天我真的是太生氣了，太著急了，所以……對您說話有些冒昧。”

“因為之前的時候，我老公因為肚子疼來你們醫院，結果檢查做了一堆，什么結果也沒有出來。”

“我……我才對你們醫院有一些想法的。”

“我知道，是我的原因，給您帶來的不好的影響。”

“抱歉，請您原諒我。”

“當然了……您可以不用原諒我，我希望您能救救孩子。”

陳恭沒做聲，而是點頭說道：

“你既然是營養師，那你應該知道，酸性水果是不能用鐵鍋蒸煮的吧？”

“這其中會發生一些化學反應，生成低鐵化合物。”

“而這種化合物長期服用之后，會被人體吸收，產生鐵中毒的癥狀。”

聽見陳恭的話，女人不好意思的低著頭，不斷承認錯誤。

陳恭開完藥，轉身看著女人說道：

“好了！”

“這些事情無所謂，我不介意你對我們醫院有什么看法。”

“但是我希望你能學會尊重人。”

說完，陳恭起身朝著搶救室走去。

而此時的搶救室內。

吳學宇測量完了孩子的體溫之后，頓時驚呼一聲！

“體溫：38.5！”

“血壓：68/40毫米！”

“我靠！”

護士何玲此時在忙碌，被吳學宇的聲音嚇了一跳，微微皺眉：“吳醫生，你這是干什么？”

“大驚小怪的，你不能沉住氣？”

護士何玲有些失望，說實話，來到這里以后，對于這里的醫生水平，何玲實在是說不來。

因為……太普通了！

或者是在原來醫院看到了優秀的醫生？

來到這里以后，看到這些急診的醫生水平，讓何玲有些無語。

此時看見吳學宇大驚小怪的樣子，忍不住嘆了口氣。

吳學宇這才說道：

“不，不！”

“何姐，你誤會了。”

“陳組長真的太牛了！”

何玲微微一愣：“陳恭？和他有什么關系？”

吳學宇這才把今天的事情娓娓道來，然后說了句。

“剛才我倆吃飯聊天的時候，陳組長預測，患者大概就會在九點的時候發病，并且出現低血壓和休克的表現。”

“血壓不會超過70/40毫米汞柱。”

“而且，甚至就連體溫，也能預測的分毫不差！”

“這簡直太神奇了！”

“陳組長也太牛了吧！”

吳學宇是真的被嚇到了。

陳恭的水平，已經遠遠地超出了吳學宇能想到的能力范圍。

他實在是想不到，為什么陳恭就連這些都能預測到呢？

何玲聽見吳學宇的話，也是徹底愣住了。

她略顯驚訝的看著吳學宇，忍不住說了句：“真的假的？”

“你別騙我！”

“我在腫瘤醫院急診科的時候，也算是見過高手的，可是……這樣的人，我壓根沒有聽說過。”

“怎么可能？”

吳學宇激動的說道：“真的！”

“我沒有騙人！”

這時候，推門聲響了起來，陳恭從外面走了進來。

聽見吳學宇的話，忍不住問了句：“什么騙人？”

吳學宇見狀，連忙說道：“陳組長，和您預期的一模一樣！”

“血壓、心率、體溫！”

“基本上相差不多！”

“您是怎么做到的？”

陳恭聞聲，忍不住笑著搖了搖頭。

這一切，自然要歸根用當初給馬書中做的那一臺手術了。

陳恭當時參與度很高，而且手術難度極高。

所以！

當時陳恭完成手術之后，獲得了一個特殊的獎勵。

“中毒醫學：lv6！”

學術帶頭人級別的中毒醫學。

同樣，也是這樣一門技能，堅定了陳恭來到急診的想法。

中毒醫學這幾年雖然有所發展，但是……全球范圍內而言，缺乏一個絕對代表性的學術帶頭人。

雖然這幾年重視的人越來越多，但是……至今為止，國內中毒醫學領域，僅僅誕生了一位院士。

而且，就連很多急診內科學中，關于中毒搶救的洗胃液一類的東西，都至今沒有更新。

陳恭聞聲，笑了笑：“行了，這有什么可稱贊的。”

“這是疾病發生發展規律。”

“就如同你感冒了，發燒會到多少度，什么時候溫度上升……一個道理。”

“鐵中毒之后，其實是有一個很好預測的發展流程的。”

“一般情況下，在內服鐵中毒約12小時以后，由于鐵劑導致細胞損傷，因而發生低血糖和代謝性酸中毒。

所以，這時候，一般會有發熱，但是這個發熱很穩定，基本上會維持在38.5攝氏度這個區間。

同時呢，白細胞增多和昏迷也會開始出現。

而如果是患兒的話，則是出現遲發性休克！”

“這個東西，你記住就行了！”

說完之后，陳恭看完了患者的所有體征之后，以及心電圖血壓各項指標。

微微沉思起來。

何玲此時看著陳恭的眼神，有些詫異。

她沒想到，陳恭如此年輕，竟然能有這樣的水平？

這多少有些難以置信！

猶豫片刻之后，何玲看著陳恭，問了句：

“陳醫生，你再預測一個唄？”

“讓我也見識見識！”

陳恭看了一眼何玲，知道對方心里想什么。

不過，他也不介意，畢竟……有了護士的配合，今后工作才好開展。

忍不住笑了笑：“如果我沒有預測錯誤的話，患兒的血清鐵高達89.5μmol/L（500μg/dl）左右，不會高出太多。”

此話一出，何玲頓時翻了個白眼。

“這怎么可能預測到呢？”

陳恭沒做解釋。

因為如果此時血清鐵濃度過高的話，出血量會再次增加的，而不是現在這種表現。

沒多久！

護士就送來了化驗單。

“陳醫生，檢查結果出來了！”

“患者的血清鐵濃度90！”

陳恭聞聲，沒有在意，而是繼續配置手里的藥品。

而何玲和吳學宇兩人，則是徹底懵了。

還真的被他給猜到了？！

這……

一時間，何玲看著陳恭的眼神里，多了幾分震撼。

現在，聽見陳恭的話，何玲徹底死心了。

她知道，應該是遇到了高人了！

而此時，門外的家屬開始敲門，護士進來以后，看著陳恭，尷尬的說了句：

“陳主任……患者……家屬送來了雞蛋和牛奶……”

陳恭一愣：“拿進來啊？”

護士哭笑不得：“拿不了！”

“對方買了很多！”

陳恭一愣，出來一看，頓時傻眼了。

面前放著四五箱牛奶，還有兩筐土雞蛋。

這如同送禮一般，擺在監護室門口。

陳恭頓時翻了個白眼：“你買這么多這個干嘛？”

男子：“您讓我買的啊！”

“我尋思多買點吧。”

陳恭無語：“……”

他用這些東西……難不成是用來吃的？

他連忙招呼護士讓患者家屬拿走，只是拿進來幾個雞蛋和幾瓶奶。

吳學宇看著陳恭：“陳組長，您這是……自己配置藥品？”

陳恭點頭。

“嗯！”

“一般中毒患者的搶救，主要分兩大步驟。”

“第一步驟，就是急癥處理。”

“第二步驟，藥物治療。”

“急癥處理也分為幾步。”

“第一，阻止吸收，但是要根據不同毒性進行選擇方法，患者是鐵中毒，大量蛋清和牛奶，可以促使游離鐵形成鐵蛋白復合物，可阻止吸收。”

“第二，催吐，主動性的，壓舌板刺激會厭、喉嚨等使患者盡量吐出服用的鐵劑。但是這個需要在患者清醒意識下進行。”

“第三，洗胃。”

說完，陳恭把藥物拿出來遞給何玲：“護士長，這是我配置的藥物，你來洗胃就行了。”

“小吳，你把這個方案記住，以后鐵中毒可以拿來使用。”

“用2碳酸氫鈉液洗胃，可使硫酸亞鐵變為腐蝕性較低的碳酸亞鐵。”

“第四，導瀉：使用硫酸鈉導瀉。”

“最后一步，也最為關鍵，靜脈灌注治療：支持組織灌注，糾正嚴重酸中毒和休克，防止肝腎功能損傷，促鐵排泄，嚴重中毒者可用血液透析。”

這些并非是指南，指南上也根本不會出現這種。

在歐美國家，急癥處理其實還不如國內做得好。

為什么？

這就涉及到地域差距了。

因為中國人太牛逼了。

什么也敢吃。

所以呢，這就導致中國人在中毒方面的經驗，全球遙遙領先。

試問解毒哪家強？

中國云南個個棒！

沒法子，在解毒方面，我們真的是遙遙領先。

當然了，不僅僅是云南，福建的醫院也不差。

所以說，國內的中毒醫學，比起國外要完善的的多。

這邊，何玲很配合陳恭。

帶著孩子，快速開始了治療和洗胃。

這一步步的操作，酣暢淋漓。

陳恭也見識到了優秀急診護士的作用。

如果說，醫生是大腦中樞的話，護士則是執行力。

無論你醫生給出什么方案，還需要護士去執行。

這就是優秀護士存在的價值和意義。

所以千萬不要低估護士，急診護士……可真的不容小覷，很多時候比起醫生的水平，都不差。

一個熟練的老資歷急診護士，完全能應對急診很多突發狀況。

很快！

在患者用了去鐵胺之后，加速體內鐵的排泄以降低血清鐵含量。

大概一個小時以后，床上的孩子，就清醒了過來。

何玲和吳學宇見狀，頓時激動的笑了起來。

沒有什么比這種事情更有成就感。

陳恭見狀，對著吳學宇擺了擺手：“去通知患者家屬吧。”

“患者醒了。”

“別擔心了。”

吳學宇聞聲，開心的朝著外面跑去。

年輕人的心里裝不下事兒，有什么好事兒，著急想著分享。

何玲見狀，忍不住對著陳恭豎起大拇指。

“陳醫生，您可真厲害！”

“不過……您一點不像這歲數該有的成熟和穩健。”

陳恭擺了擺手：“我長得年輕。”

說實話，科室里，沒有人知道陳恭具體多少歲。

這儼然成了一個謎。

得知孩子好轉以后，一家人歡天喜地，開心的不得了。

陳恭出來以后，只是擺了擺手，便回了辦公室。

而患者家屬送來的這一堆東西，也被放在了護士站。

說什么也不拿走。

孩子還需要繼續觀察，并且排鐵，所以今晚肯定是留下來觀察了。

但是也不需要繼續待在監護室了。

送到了觀察病房內等待起來。

第二天。

早交班的時候。

焦黎明走進辦公室，正要開始交班。

忽然門外進來了一個女人，手里拿著一面錦旗。

“陳醫生，太感謝您了！”

在眾人的詫異中，陳恭也終于收到了人生第一面錦旗。

掛在了辦公室的墻上。

至此，第三急診科成功打破了錦旗荒，獲得了建科以來，第一面錦旗。

焦黎明見狀，自然是喜出望外。

當天交班，陳恭自然是收獲了大量的好評。

下班之后，陳恭正要準備回家。

焦黎明笑著拍了拍陳恭的肩膀，微微一笑：“陳恭，好樣的！”

“你可給我們開了一個好頭啊！”

陳恭微微一笑：“慢慢來！”

焦黎明聞聲，興奮點頭。

他何嘗不想在這里建設一番豐功偉業呢？

一時間，也是信心滿滿。

不過，這邊陳恭正準備離開。

忽然！

一陣清脆的電話鈴聲響了起來。

護士站那邊，一名護士接了電話之后，著急的朝著這邊跑了過來。

“焦主任，不好了！”

“西山谷礦區發生了意外。”

“上面讓我們立馬派車過去！”

聽見這話，焦黎明臉色一變。

他連忙回到辦公室內，對著眾人說道：

“西山谷礦區發生了意外，來一名負責人，立馬跟車前往。”

“今天誰的班？”

聽見焦黎明的話，頓時現場眾人臉色一變。

礦區意外……

這可不是什么小事兒啊？

一名四十歲的中年人站起身子：“我的班！”

焦黎明看見對方之后，頓時皺眉。

因為今天值班的是急診內科的負責人，一組組長顧海昌。

顧海昌是一名急診內科專家，來了以后也是焦黎明的左臂右膀。

可是……

對方對于這種外傷意外，卻也是有些困難。

而這時候，焦黎明把視野挪到了二組組長身上。

“錢主任，你去吧？”

錢建華站起身子，咳咳一聲，似乎準備說點什么。

而陳恭卻直接對著吳學宇說了句。

“小吳！”

“收拾東西，準備出發。”

說完之后，陳恭對著焦黎明點了點頭：“焦主任，我去吧！”

說完，陳恭不有分說，起身把剛剛脫掉的白大褂繼續穿上，帶著小吳就朝著外面走去。

而此時，何玲交班之后，也準備下班。

陳恭見狀，直接叫了句：“何姐，跟我們出去一趟吧？”

何玲不由分說，點頭把帽子戴好：“行！”

說話間，急救車已經在門口挺好。

陳恭三人快速上車，朝著礦區趕去。

ps：大家記住，鐵鍋一定不要蒸煮酸性食物或者水果，這個生活中的案例，還真的不少。

醫學的目的，也是有科普的意義，希望能引以為戒。

(本章完)

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