649 補鉀還有這么多說法?

白衣披甲 649 補鉀還有這么多說法?

保安隊長瞠目結舌。

掰完了？

東北虎的嘎巴的聲音可要比它黑哥響亮好多，聽起來跟平地一聲雷似的。

掰完之后東北虎貝兒貝兒亂蹦，大鯉子魚，沒了從前無精打采的樣子。

只是當東北虎作勢要撲向羅浩的一瞬間，竹子揪住它的尾巴，直接把東北虎甩到墻上去。

轟的一聲，虎園的墻壁都要塌了一般。

東北虎盯著竹子，沉聲低吼，尾巴已經晃動起來，看樣子要攻擊竹子。

竹子解下腰帶，液態金屬變成一根棍子。

看見這一幕，東北虎老實了，它低聲吼了下，隨即安靜。

保安隊長心中生忌，幸虧自己知道這都是鋼筋混凝土做的，要不然還真經不起竹子和東北虎之間的折騰。

“走了。”羅浩拍拍東北虎的頭，轉身離開。

“羅教授，這么神奇么？！”保安隊長見羅浩和竹子出門，竹子就跟羅浩的保安似的，他驚訝問道。

也不知道是問的東北虎，還是問的竹子。

“還好，一般在動物園不會生多大的病，這一點從前倒是忽略了。椎體小關節紊亂會導致一系列的毛病，掰一下就好。”

“竹子。”羅浩和保安隊長說了句后轉頭叫竹子。

“嚶嚶嚶”

“學會了么？”

“嚶嚶嚶”

羅浩一邊走，一邊拿出手機，電話打給李教授。

隔壁是小浣熊的園子，保安隊長殷勤的打開門，又遞過來一兜子蘋果。

“小浣熊喜歡這個，每次吃飯前它們都要吃蘋果。”

“哦？”羅浩笑了。

“飼養員開玩笑說，他在別人眼睛里是普通人，但在小浣熊的眼睛里，是掌管蘋果的神。”保安隊長開了個玩笑。

“行啊，竹子，你喂。”羅浩把蘋果交給竹子，他倆進去，卻沒讓大妮子跟著。

這些動物誰知道身上會帶著什么病菌，不得不防。

寧夏那面有個獸醫網紅，標簽是穿的越粉，手上越穩。

可是那位獸醫已經因為布魯氏菌感染住院三次，羅浩確定自己沒事，只是讓大妮子留在外面等自己。

進去后，竹子拿出一個蘋果咔咔一頓啃。

羅浩也沒管竹子，吃小浣熊幾個蘋果怎么了！犯得著為這點事兒說孩子么。

一群小浣熊站在地上，個個翹首以待。

它們看見竹子在啃蘋果，一個一個都傻了眼，眼睛直勾勾的看著竹子。

羅浩見它們一動不動，看上去好像腦子不太好用的樣子，也沒多管，伸手抓起一只浣熊捋了一遍，隨手咔吧一聲。

浣熊不知道發生了什么，但是大為震驚，小眼睛瞪得像燈泡，傻乎乎的看著羅浩。

竹子給它分了半個蘋果核，小浣熊下意識的抱著蘋果核啃，一頭露水。

它們的智商真心是不夠用，一個比一個傻，一個比一個呆，一個比一個萌。

羅浩就這么一只只抓上來，一只只掰。

漸漸地，羅浩也熟練了，到了熟能生巧的地步。

而竹子一直在嚶嚶嚶。

有羅浩在，竹子不敢淘氣，只能低聲嚶著。

但羅浩別的事情能慣著竹子，涉及醫療的事情卻無論如何都謹慎的要命，根本不應竹子的哀求。

“你別著急么。”羅浩離開浣熊館，一只手牽著王佳妮，一只手牽著竹子，“醫學生都要大體老師，你要是想學的話，肯定要現在大體老師上學，萬一把它們給掰死了呢。”

“嚶嚶嚶”

羅浩也沒想到竹子竟然搖身一變變成了自己的學生。

它對正骨感興趣，這狗東西為什么會對正骨感興趣呢。

就是不知道竹子到底能不能學會。

忙活了倆點，羅浩也沒走完半個哈動，他直接帶竹子回熊貓館，剩下的動物沒給掰那是它們運氣不好。

羅浩倒也無所謂，更沒什么強迫癥。

幾天后，李教授做好了一臺狗的模型，羅浩帶著送過來，細心的教竹子。

像是在醫科大給學生講課一樣，羅浩講的很耐心。

可竹子手勁兒太大，上來就給模型掰斷了。

羅浩心生余悸，幸好自己狗了一輩子，這才沒輕易相信竹子，讓它直接在其他動物身上下手。

要不然別說是大黑，連東北虎都受不了。

教竹子的時候羅浩自得其樂，畢竟是自家孩子，看著竹子每一天都有進步，尤其是對力量的控制漸漸像模像樣，羅浩很是開心。

幾天后。

方曉帶著“小孟”上手術。

“小孟”還不會手術，它只是站在下面看，好在“小孟”知道怎么換手術衣，還知道站在角落里，像是個實習生。

方曉為了讓“小孟”搜集更多的醫院場景，所以到哪都帶著它，跟他的影子似的。

“方主任，這位是你家親戚？規培還是實習？”麻醉醫生問道。

“不是，就是個學生。”方曉笑瞇瞇的說道。

別人不知道“小孟”的身份，方曉也不愿意解釋。

這種事兒說多了要浪費很多口水，他現在只想著帶“小孟”多搜集一些場景，其他的事兒沒興趣。

在這一點上，方曉拎的清楚，自己只對羅教授負責。至于其他人，一切都跟自己無關。

“哪有主任親自帶實習生的道理。”麻醉醫生笑道，“誒，對了方主任聽說個八卦么？”

方曉的耳朵豎起來。

“棒子那面的女團上臺演出，十多個姑娘都帶著玩具，財團的老板們坐在下面，手里拿著遙控器。”

“我去，棒子會玩啊！”方曉驚訝，他很是感興趣，“后來呢？”

“哈哈哈哈，我看視頻，說著說著話就叫出來。Emmm，就跟那種打電話的小電影一樣，還別說，就因為這事兒，我把那個女團的所有演出都看了一遍。”

“這不有病么。”器械護士斥道。

“你懂什么，這是當著所有粉絲的面虐粉。虐粉也是一種方式，據說能……”

方曉巴拉巴拉說了一大堆。

看那樣子，要是有機會，方曉對手里拿著遙控器很感興趣。

他說的話要是變成文字，都夠判幾年的，很刑。

“前些年，我剛上班的時候，在公交車上遇到一次這種事兒。”麻醉醫生努力回憶，“一姑娘神態不對，我以為是生病了，就去問人家。結果那姑娘臉紅的……跟紅蘋果似的。”

“你家語文老師沒教你別的什么形容？就跟紅蘋果似的？”方曉羨慕嫉妒，便譏諷道。

“害，就是個形容，結果那姑娘叫出聲來，惱羞成怒把我罵了一頓。還好是當年，要是現在被反咬一口，說我非禮她，我這輩子就完蛋嘍。”麻醉醫生心有余悸。

就這這事兒，聊了一臺手術的時間。

“小孟”老老實實的站在方曉身后看著，等手術結束，“小孟”很“勤快”的來幫著抬患者。

“主任，送icu還是回家？”管床醫生問。

“去icu住兩天，手術比較大，回家別出事。”方曉叮囑。

帶著患者去icu，“小孟”手腳勤快，做事情又很穩，力大無窮的同時還心細如發，方曉越看越是順眼。

醫大一院那面最開始的機器人是按壓機器人，后來改進型在icu負責翻身，估計這些“小孟”的數據庫里都有。

而且“小孟”不會腰間盤突出。

方曉現在看“小孟”，越看越覺得機器人是真先進，估計再有十年左右，等自己退休前就可以看見機器人取代護工的崗位了，這還是至少。

和icu主任聊會天的時候，忽然不遠處有騷亂。

方曉看過去，見“小孟”正在說著什么，icu的醫生表情古怪，方曉也不知道那具體是個什么表情，“小孟”到底說什么了。

“怎么了這是？”方曉走過去問道。

“方主任，你帶的學生是誰教的。”icu的醫生很不滿意的說道，“指指點點的，有本事自己來啊。”

“嗯？小孟說什么了？”方曉凝神。

“患者低血鉀補鉀的液體不對。”“小孟”平靜的說道。

方曉仔細看醫囑，患者血鉀2.06mmol/L，診斷為「低鉀血癥」。Icu的醫生當即給予10氯化鉀15mL加入5葡萄糖液500mL中緩慢靜脈滴注并口服氯化鉀緩釋片對癥治療。

沒什么錯，濃度是高了點，但這玩意除了刺激血管之外也沒啥。

要是有深靜脈置管，連刺激外周血管的副反應都沒有。

“小孟”到底看到什么不對的地方了呢？

“小孟？哪不對？”方曉也摸不清頭腦，自己也不多琢磨，干脆直接詢問小孟。

“方主任，應該用鹽水配藥，不應該用葡萄糖。”“小孟”回答道。

Icu的醫生被氣笑了，“方主任，你管管！這都哪跟哪啊。”

“呃……”方曉有些遲疑，“小孟”自從被羅教授送來后，行為舉止都很妥當，無論是寫病歷還是診斷，都算得上牛逼透頂。

但這事兒卻是“小孟”的不對。

補鉀，只要是液體就可以，不管葡萄糖還是生理鹽水都無所謂。

方曉這么多年，給患者補鉀多少次他自己都記得清了，有時候用葡萄糖，有時候用氯化鈉。

這就跟迅哥兒家門口的兩棵樹一樣，哪棵還不是樹呢。

“小孟，為什么？”

“什么為什么。”icu的主任順手拿起一本書，扔給方曉，“你自己看。”

書是《急診與災難醫學》，那頁上赫然寫著——低鉀血癥可在500mL生理鹽水或5葡萄糖液中加入氯化鉀1.0～1.5g。

Icu的醫生招呼護士，很快護士拿著說明書走過來，把說明書交給醫生。

“方主任，這是說明書，你自己看。”

一般用法——將10氯化鉀注射液10～15mL加入5葡萄糖注射液500mL中滴注。

說明書上寫的更局限，只有葡萄糖而沒有生理鹽水。

方曉直撓頭。

不過他心里也有些喜悅。

這算是特殊場景？這應該是羅教授的數據庫里的一個笑bug吧。

想到這兒，方曉也不和icu的主任與醫生絮叨，道了個歉，帶著“小孟”離開。

回到辦公室，方曉見“小孟”沒有倔強的情緒，也就放了心。

要不然機器人一旦暴走，自己可按不住它。

尤其是剛剛見到“小孟”抬患者的時候力大無窮的樣子，方曉可不想“小孟”暴走。

拿出手機，方曉一個電話打給羅浩。

“羅教授，忙么？我這有點事兒匯報。”

“方主任，你說。”羅浩回答道。

電話那面有點小亂，很吵雜。

“羅教授，小孟今天遇到點事兒。”方曉把發生的事情原原本本的講了一遍。

“說明書我也看了，的確是葡萄糖。”方曉最后確定了一件事。

“哦，說明書錯了。”羅浩毫不猶豫給了答案。

方曉聽到羅浩水靈靈的答案，一下子愣住。

說明書錯了？！這要是一年前，剛和羅教授接觸的時候，方曉肯定直接掛斷電話，一輩子老死不相往來。

啥人啊。

護犢子，幫自己人說話也沒這么幫的。

說明書可都是千錘百煉出來的，用生理鹽水補鉀已經算是超說明書用藥了，嚴格意義上來講是有問題的。

可羅教授為了保護“小孟”，竟然睜著眼睛說瞎話。

“喂喂喂，你們小點聲，我這打電話呢。”方曉把火氣撒到別人身上。

“喂，羅浩，竹子的中醫正骨手法挺標準啊！”陳勇的聲音傳來。

“那當然，我教的。”羅浩的聲音里有些自豪。

啥跟啥啊，方曉徹底傻了眼。

竹子？是自己知道的竹子么？

它怎么還中醫正骨了？

“方主任，還在么？掉線了么？”羅浩聽對面沒聲音，喂了幾聲后問道。

“我在，我在，羅教授。您剛說說明書錯了？！”方曉求證。

“是啊，氯化鉀的說明書是有問題的，這件事在學界有爭議。”羅浩很平淡的解釋。

一說就是學術之爭，把方曉聽的一頭露水。

“你手頭有第十版內科學么？”羅浩問道。

“沒有，我這只有第九版。”

“哦，第九版也行，方主任你找一下。”羅浩道，“內科學教科書上寫的和說明書不一樣。”

方曉一怔，連忙找到第九版《內科學》。

他有點懵，在哪找？

念頭剛起，羅浩的聲音傳來，說了一個數字。

方曉連忙翻看。

果然，《內科學》第九版里清楚的寫著——低鉀血癥時將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，可預防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥。

我艸！

這是怎么回事？

方曉愣住。

“第19版《哈里森內科學》里也有相關的描述，靜滴氯化鉀必須用生理鹽水而不是糖水，因葡萄糖可誘發胰島素分泌而導致低鉀血癥急性加重。”

“呃……”方曉怔住，《哈里森內科學》是什么鬼，還19版了。

“其實針對「葡萄糖可誘發胰島素分泌而導致低鉀血癥」這一說法，目前已經很少提起了。

因為必須要足夠高的糖濃度和大劑量胰島素才會在短時間內促進血鉀快速向細胞內轉移。

5葡萄糖在不加胰島素的情況下，血清鉀向細胞內轉移的作用很弱。因此，作為常規補鉀手段的話，用糖溶并沒有什么錯。”

“用糖做溶劑還可以在補充細胞外鉀的同時補充細胞內鉀，既可以提高補鉀的效果，又可以避免血清鉀濃度局部過高。

但為了避免上述提到的誘發胰島素分泌問題，因此一般在靜脈補鉀時建議遵循第九版、第十版內科學中提到的觀點，即先用鹽溶，當血鉀正常后改用糖。”

方曉傻乎乎的聽羅浩講完，眼睛直勾勾的看著教科書發呆。

補個鉀，竟然還有這么多事，好麻煩。

“第九第十版的《內科學》教科書還是比較公允的，建議按照教科書上寫的去做。但是吧，一般情況不用害怕，隨便放什么液體里都行。”

“離開劑量談毒性都是扯淡。方主任你這輩子沒少用葡萄糖補鉀吧，是不是也沒事。”

“是啊。”方曉怔怔的回答道。

“剛說過，只要不在短時間內用微量泵直接泵，甚至一管子直接推進去，都沒事。”

“一般這種情況，涉及到嚴重的低血鉀癥，一般血鉀在2左右，醫生著急，短時間內補大量的鉀，然后……”

“我艸！”方曉想起來患者的情況，低聲罵道。

“怎么了？”

“羅教授，剛剛小孟是在icu里看見的患者，患者因為心跳驟停，搶救成功后送去的icu，后來診斷低血鉀癥。”方曉把羅浩說的內容與實際情況對上，icu面對的問題就是羅教授說的很嚴重的那種。

“哦，那你跟他們說一聲，能用鹽水還是要用鹽水，等之后再說。”羅浩道，“那沒事的話我掛了。”

“好好……等一下，羅教授！”方曉連忙說道，“要是出問題了怎么辦。”

“搶救啊，沒有特殊的治療。一個低血鉀，還要我給治療方案么。”

羅浩羅教授的回答讓方曉感到無奈。

掛斷電話，方曉想了想，還是帶著“小孟”再次趕到icu。

Icu里亂糟糟的，方曉有一種很不好的預感。

果然，icu正在搶救剛剛的那個患者。

幾分鐘前，患者突發意識不清、呼吸淺慢不規則、心電監護顯示血壓監測不出及心率為零。

完蛋！

方曉也是第一次近距離觀察到類似的情況。

如果說之前沒有過類似的經歷，那是扯淡。仔細回想，方曉隱約感覺也有類似的情況發生在自己身上。

只是那時候沒有羅教授解釋給自己聽，自己還以為患者是其他問題導致的呼吸循環驟停。

搶救無效，宣布臨床死亡的事兒也有。

方曉靜靜的看著，他沒伸手幫忙，這時候也用不著那么多人。

只是雖然一動不動，方曉的后背衣服卻在不知不覺間被汗水打濕。

自己，竟然也不知不覺的變成了“庸醫”，最關鍵的是這種事兒自己還不知道！

要不是“小孟”今天被罵了一頓，估計類似的事情會不斷發生。

“小孟，你不去參加搶救么？要是你想，我帶你過去。”方曉越看越覺得不舒服，不說點什么的話怕自己心情會崩，于是方曉就建議道。

“icu主任和醫生搶救過程沒問題。”“小孟”回答道。

它正在盯著搶救看。

“那能搶救回來么？”方曉問道。

“不知道，有概率。”

概率，就是看命好還是不好唄，方曉很無奈。

聳肩，攤手，嘆息。

不過患者的命還是很不錯，也不知道是不是“小孟”提出問題，方曉帶它離開后icu的主任、醫生一直在聊這件事，所以患者出事的第一時間就進行搶救有關。

雖然第一時間搶救與護士發現報警后搶救前后不會差一分鐘，但就是這一分鐘，就可以決定很多事。

30分鐘后，搶救成功，icu的主任臉色慘白，累得沒了人樣。

離老遠，都能聞到她身上散發出來的腎上腺素與多巴胺的味道，直嗆鼻子。

“方主任，你怎么來了。”icu主任見方曉和“小孟”站在門口看著搶救，心生不悅。

方曉知道這時候對方就是個大炮仗，一點就著，也沒去跟她較勁，而是柔聲說道，“辛苦了。”

“？？？”icu主任愣了下。

“我剛問了醫大一的羅教授，他給了我一些說法。”方曉走過去，拿起一本第九版《內科學》，找到羅浩剛說的內容。

“喏，小孟的意思是按照教科書上寫的進行補液。說明書上寫的補鉀方式，可能……可能……可能值得商榷。”

方曉努力用對方能接受的方式進行著溝通。

今天，方曉也算是長見識了。

在羅教授解釋之前，方曉還認為這是數據庫的系統bug。可羅教授說完后，他才知道這是個隱患。

難怪教科書上要寫的這么細致。

看起來有些啰嗦，其實每一行字都是血淋淋的教訓，不知道多少人的死亡換來的經驗。

這要是不好好學，真就可惜了。

“師兄，竹子就這么這么一掰，咔吧一聲！”莊嫣有些興奮，手舞足蹈的說道。

“哦，我教的。”羅浩微笑。

俗話說男人至死是少年

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