第1103章 唐軍診脈法候人迎脈,對黃啟明的反擊

重生1977大時代 第1103章 唐軍診脈法候人迎脈,對黃啟明的反擊

方言稍微頓了頓，然后第一反應是去診患者腳上的脈，上次有個沒有脈搏的就是這樣診斷的。

不過剛才方言已經看到了，她腳上的幾個位置其實也有這樣的傷。

而且上面已經結痂了，方言想要去摸還比較困難。

方言思考了下，還有什么可以診脈的位置呢？

《御修醫方類聚》收集的一本唐代的軍醫書，和上次的《永樂大典》里的《開元廣濟方》殘卷，記錄了兩種辦法。

第一種遇到患者在四肢無法診脈時，便以頸部人迎脈作為替代，這在現代中醫里面是輔助診斷的，診脈辦法相對復雜，方言知道怎么診，但是沒有用過。

《靈樞》里面也記錄過，這里是用來候人體陽氣的脈位之一。

此外，還有個相對隱蔽的位置，在人體的腹股溝，這里是股動脈中醫稱“氣沖脈”但操作需患者配合暴露部位，且私密性較高，實際限制很多，一般不會做優先選擇。

但是頸動脈上的脈搏，方言不一定能夠保證準確度。

要么，現場就得有這方面的專家才行。

可惜現場就算是有，人家也未必會幫。

所以這事兒還得自己來，只能趕鴨子上架了。

寸關尺位于手腕橈動脈腕橫紋上，分寸、關、尺三部，對應臟腑左心肝腎、右肺脾命門，綜合反映臟腑氣血陰陽狀態。

人迎脈又不一樣，他位于喉結旁開1.5寸約兩橫指處，是頸總動脈搏動點，屬候陽氣之脈，側重于體表陽氣盛衰。

不同于寸關尺的舉按尋三候，人迎脈因位置淺表且靠近大血管，要采用輕舉緩按。

指腹浮觸皮膚表層，初判脈象是否浮數，稍加壓至皮下，探測脈力強度。

“小方大夫，這怕是不好診脈呀！”黃啟明這時候突然幽幽的說道。

方言轉過頭看了他一眼，老頭多少有點陰陽怪氣了。

不過他笑了笑，說道：

“黃教授說的是，確實不太好診脈，不過也不是沒辦法。”

“我剛好還會一招唐朝軍隊的診脈法，專門針對手腳受傷不能診脈的患者。”

“哦？”黃啟明一怔，旋即露出個懷疑的目光來。

他看著患者身上都快爛完的情況，不知道方言想從什么地方診脈。

結果這邊方言也不搭理他，站起身來到患者身邊，對著她說道：

“來，稍微把頭抬起來一些，然后緩緩呼吸。”

患者也不知道方言打算干什么，只好照做。

方言這時候屏息凝神，指頭避開患者頸側細微血痂，輕懸于喉頭旁約兩指處。

接著閉上眼睛，開始認真的感受起來。

周圍人看到這一手都微微一愣，人迎脈候陽氣，這里和受傷的寸關尺可不是一個類型，想要在這里好清楚，那必須有一套單獨的判斷經驗。

也就是能把這里的感受轉化成和寸關尺摸到的判斷。

如果不是，那就只能摸到陽氣強弱，沒辦法照搬寸關尺的判斷經驗。

此刻方言仔細感受，發現患者人迎脈浮觸之下，脈動如水中漂木，空泛鼓指卻無根底，稍沉半毫指力，便覺其力驟然渙散，像是燭火將熄前的最后一躍，外強中干、重按即軟，更兼搏動遲緩。

此為脈象“浮而中空”的表現，類似“芤脈”特征，方言感受下后有感覺，更偏向于“浮大無力”。

中醫理論中，人迎脈候陽氣，浮象主表或陽氣外越，空泛鼓指提示脈道雖充，但內里氣血不足外強中干。

沉取無力，脈力渙散，提示陽氣虛衰，無法支撐脈道充盈，與“細脈”的本質有別，但也是反映氣血不足。

搏動遲緩直接對應“緩脈”，主脾虛、濕盛或陽氣不足。

人迎脈浮取的“空泛鼓指”可理解為陽氣虛浮于外，類似“假熱”，沉取的“力驟渙散”則對應寸關尺沉取時的“細緩無力”，從唐書中經驗來均為“虛證”的不同部位表現。

方言心里默默思考起來。

五臟虛癥，其中和皮膚病最為密切的就是脾虛，脾氣虛則運化失職，水谷精微不能敷布，不能滋養元氣，諸病因而內生。

另外脾氣虛，運化失職，水濕就會停滯，因此如果判斷沒錯，她這個病就是與“濕“有關。

外受濕邪，水濕壅盛，反過來又能困脾，牌為澀因久則脾虛。天疤瘡水皰纏綿不斷時有滲出液體，大片糜爛。

聯系患者長期使用潑尼松（激素）和環磷酰胺（免疫抑制劑）后病情復發，西醫機制就是“免疫抑制不足導致炎癥反彈“。

而在中醫視角下，激素屬“壯火食氣“之物，長期使用耗傷脾陽，造成脾陽虛衰，也就是脈沉取無力、舌淡、還有濕毒內蘊，也就是水皰糜爛、復發加重。

綜合上面的結論，方言結合經驗做出了自己的判斷。

“患者應該是，脾虛濕盛，兼感毒邪！”他對著眾人說道。

“怎么說？”黃啟明第一個站出來詢問道。

方言看了他一眼，說道：

“我認為患者久病及長期用藥致脾氣虧損，水皰滲液、糜爛結痂，濕邪外發毒邪郁膚。”

黃啟明聽到后思考了下，說道：

“我看她糜爛面覆蓋油膩痂皮，根據我的經驗來說，這通常與濕熱有關，為什么你判斷更側重脾虛而不是濕熱呢？”

說罷他看到其他人都在看他，于是又補充了一句：

“沒別的意思，老頭子我看到的信息就是這樣，所以說出來提醒一下，如果不對大家都可以指正嘛，今天過來咱們就是交流的嘛！”

交流你媽！

方言心里吐槽道。

不過表面上，他還是笑了笑說道：

“黃教授，您說笑了，患者皮損紅腫看似“熱象“，但舌淡、脈沉取無力揭露本質為“脾陽虛衰，濕毒外透“的假熱，油膩結痂是濕濁外泛，根本仍在于脾虛不運，您怕是誤判成濕熱熾盛了。”

這時候林文峰點了點頭，第一次贊成道：

“假熱真寒，本來看似矛盾，方大夫卻把握了病機本質！”說完對著方言豎起大拇指。

就在他剛說完，剛才還在發愣的何佑，不知道什么時候走了過來，對著方言說道：

“會人迎脈的脈診，還能這樣判斷，這個細微差別的處理，很見功力！”

說罷，他還對著黃啟明說道：

“方言治療了這么多人，可沒聽說犯過這種錯誤，老黃你這個質疑就完全沒必要了。”

黃啟明看到緩過來的何佑，一時間有些愣住。

這位剛緩過來怎么開始站到對面去了。

還開始懟自己了。

他表情不變，點了點頭說道：

“不好意思，學校里的老習慣了，國外就是有些什么就說什么！方大夫應該不會介意吧？”

方言盯著他，冷冷的道：

“我介意。”

“……”現場直接被方言這句話干沉默了。

黃啟明沒想到方言居然會直接翻臉，他一下愣住了。

感受到了方言對他不加掩飾的敵意，他突然感覺呼吸都有些不暢快了。

就在這時候，方言又笑了起來：

“哈哈哈，開個玩笑，黃教授應該不介意吧？”

這話一出，大家錯愕的看向方言。

然后金無病第一個跟著笑了起來：

“哈哈哈……太好笑了，剛才他臉都青了，哈哈哈哈……”

周圍其他人看到黃啟明像是吃了死老鼠一樣的表情，一個個也忍俊不禁。

就連患者都跟著樂了起來。

方言對黃啟明說“我介意”后又改口開玩笑，本質是對黃啟明持續挑釁的回擊。

這種直白回應能瞬間打破黃啟明“溫和討論”的偽裝，讓其尷尬處境暴露在眾人面前，隨后以“玩笑”收尾，既避免了正面沖突升級為私人恩怨，又通過問他介意不介意，反將一軍。

黃啟明這會兒他不得不被動接受調侃，甚至還會反而顯得其之前的質疑小肚雞腸。

這就是用“硬態度”回擊惡意挑釁，用“軟技巧”避免矛盾激化。

黃啟明之前就多次針對方言，現在當眾質疑辨證結論，表面“學術討論”實為削弱威信，現在方言反擊他一手，終于算是打實在了。

黃啟明的臉由青轉白，又在眾人憋笑的目光中泛起病態的潮紅，他僵硬地扯了扯嘴角

“不……不介意！”黃啟明有些尷尬的說道。

一旁的林素心看著方言對黃啟明的反擊，也笑著說道：

“方大夫真是風趣。”

“哈哈哈……”金無病像是被點了笑穴看到黃啟明的表情，笑的停不下來了。

他這一笑讓黃啟明更加難受了。

方言回到自己的位置，拿起醫案開始寫了起來。

寫好了剛才的判斷，然后又寫起了醫案。

眾人見到他寫道：

生黃芪100g，生白術10g，生枳殼10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，車前子15g，澤瀉15g，黨參15g，白鮮皮30g，苦參15g，板藍根30g，草和車15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。

寫好之后方言檢查了一下，又加了個川萆薢10g生甘草10g。

整個方子一共十七味藥，方言寫好后頓了頓，特意看了一眼黃啟明和何佑，想看看他們還要不要質疑一下？

此刻兩人都老實的在一旁，一點動作都沒有。

接著方言轉過頭來，在醫案上繼續寫道：

患者久病及長期用藥致脾陽虛衰，濕毒內蘊，屬本虛標實之證。

組方原則以健脾扶正為基，祛濕解毒為用，攻補兼施，使脾健濕化、毒解疹消。

黃芪重用為君，甘溫補氣，升陽舉陷，既補脾氣之虛，又固肌表以托毒外出。

臣藥，黨參健脾益氣，白術燥濕健脾，三藥合用強化脾胃運化功能，從根本上杜絕濕邪生成之源，對應“脾虛不運”病機。

生枳殼理氣寬中，助黃芪、黨參補而不滯，推動氣機運行，增強脾胃升降功能，避免補氣藥導致的脘腹脹滿。

此為健脾益氣，固護后天以治本！

薏米甘淡微寒，健脾滲濕兼清熱，尤善利皮膚肌腠之濕。

茯苓皮、冬瓜皮，淡滲利濕，專走皮肌，引濕毒從小便而出，配合薏米增強祛濕之力，針對水皰滲液、糜爛等“濕邪外發”表現。

車前子澤瀉通利三焦水道，使濕邪從下焦排出，與茯苓皮、冬瓜皮形成“表里分消”之勢，強化祛濕功效。

此為利水滲濕，通利三焦以治標！

白鮮皮苦寒燥濕，清熱解毒，尤善治皮膚濕毒瘙癢、糜爛，《藥性論》載其“治一切熱毒風，惡風，風瘡”。

苦參清熱燥濕力強，可清除血分濕熱毒邪，緩解皮損紅腫滲出；

土茯苓解毒除濕，通利關節，為治皮膚濕毒瘡瘍要藥。

板藍根清熱解毒，涼血利咽，針對濕毒內蘊之毒邪郁膚。

白花蛇舌草苦寒清熱，兼能利濕，配合板藍根增強解毒之力。

此為清熱解毒，涼血燥濕以祛邪！

川萆薢，苦平利濕，祛風通絡，尤善清除下焦濕濁，與土茯苓配伍可增強祛濕解毒、通利關節之效，針對患者存在的濕毒下注下肢皮損。

生甘草調和諸藥，清熱解毒，緩和苦寒藥物對脾胃的刺激！

治本，治標，祛邪，調和諸藥，一段方解下來，環環相扣，配伍嚴謹，既針對脾虛之本，又直擊濕毒之標，同時兼顧長期用藥導致的脾陽耗傷。

林素心這時候也走了上來，看著方言的方子分析道：

“黃芪、黨參補氣健脾為“補”，薏米、茯苓皮利水滲濕為“利”，補而不滯，利而不傷正，而枳殼理氣為“動”，白術健脾為“靜”，動靜結合恢復脾胃升降功能，此外茯苓皮、冬瓜皮走表利濕，針對皮膚水皰滲出，薏米、澤瀉走里通利三焦，使濕邪從二便出，方子補利兼施，動靜結合，表里同治，皮肌兼顧，厲害！厲害！”

林素心作為一個藥師，方言發現她在配伍和臨床病機解析這塊，也是很有想法的。

這個想法只是在方言腦子里閃了一下，隨后他又開始寫起了外用的方子：

土茯苓60g，黃柏30g，苦參30g，白鮮皮30g，地膚子30g，蛇床子30g，生大黃15g，枯礬10g，生甘草15g。

用法：

上藥加水2000ml，煮沸后文火煎20分鐘，濾去藥渣，待藥液溫涼（約3840℃），用無菌紗布蘸取藥液，濕敷于皮損處，每次1520分鐘，每日2次（早晚各1次）。

開始撕下處方單，交給了在一旁等著了陳文偉了。

同時對著患者說道：

“方子我開好了，有些事情我還需要叮囑一下，你和家屬都記一下。”

“好！”患者點頭，招呼剛才的那個助理。

方言說道：

“首先第一個，就是嚴禁用熱水燙洗皮損處！”

方言表情嚴肅，說道：

“濕熱本就困脾，熱水雖能解一時之癢，卻會助長濕毒外泛，加重糜爛。藥液溫度必須控制在不燙手的程度，敷藥前先在手腕內側試溫。”

“此外還要忌用肥皂、香皂這些堿性洗滌劑。”

他看向患者助理：

“每日用煎好的藥汁輕輕擦拭皮損周圍正常皮膚，代替沐浴，既能清潔又能解毒。”

患者助理連連點頭，剛才她打了個噦，肯定是被老板記賬了，不過這事兒要是做得好，她應該可以翻身。

所以對方言給的這次機會，她格外欣喜，也趕緊用心記下。

方言等到患者的助理寫好，他繼續說道：

“這邊住院期間你們可以在燕京飯店點菜，但是前期治療絕對禁食海鮮、牛羊肉、辛辣發物。”

方言指了指醫案上說道：

“你這舌苔白膩，脾濕極重，這些東西吃下去如同往濕火上澆油。”

患者連連點頭，也是被方言的態度嚇夠嗆。

其實方言也是必須要這個態度才行，要不然根本記不住，就算是讓護士看著，但凡病人自己不聽，也有可能偷摸的去吃，說不定吃出問題還死不認賬，到時候就真的是麻煩了。

他頓了頓，語氣稍緩，“您可以多吃冬瓜、薏米、山藥粥，健脾利濕。”

說罷他又對著患者助理提醒：

“記住，山藥最好是吃懷山藥，懷孕的懷，不是淮河的淮，點菜的時候記住提醒飯店的人！”

助理恍然，點了點頭：

“懷孕的懷！記下來了！”

“有什么不一樣嗎？”患者有些茫然的問道。

這時候林素心接過話茬說道：

“當然不一樣了，在我們中醫里面，正宗的山藥有藥用價值的只有這個懷山藥，其他的都只是菜山藥，屬于是能吃的那種。”

說罷還感慨：

“我們大馬那邊也種山藥，但是藥用效果就是不行，只能從國內進口曬干的飲片。”

“所以在國內治病還是幸福吶！”

患者恍然。

方言繼續說道：

“此外，每日晨起喝一杯溫的淡鹽水，用半勺鹽兌500ml溫水，這助脾陽升發。”

“但是水腫明顯時就必須停喝。”

患者連連點頭，方言這些真是太細致了，她讓自己的助理趕緊都記下來。

“一定寫清楚，到時候隨時提醒我！”患者對著助理強調到。

聽到老板這話，助理知道自己的工作應該又穩了。

她連連點頭，盼著方言再說詳細點。

方言想了想，又補充到：

“另外穿衣須選純棉寬松衣物，避免化纖摩擦加重皮損。”方言指了指患者領各處的皮膚，這會兒身體組織液已經開始流出來了，看著有些滲人，他一邊幫忙清理一邊說道：

“尤其腋下、腹股溝等褶皺部位，紗布要及時更換，保持干燥，我給你開的外用方煎好后，可留一小碗放涼，用棉簽蘸著涂在褶皺處，預防感染。”

患者點頭。

“還有，不要熬夜，子時（23:001:00）是脾經修復的關鍵時刻，熬夜則脾陽更虛，濕毒難化。每天必須在10點前臥床，就算睡不著也要閉目養神。”

“你這脈浮大無力，跟長期熬夜耗傷脾陽脫不了干系，生意再好，命只有一條。”方言對著她語重心長的叮囑到。

對方應了下來。

方言頓了頓，直視患者的眼睛，說道：

“這病反復折磨三年，你心里肯定憋著一股火。”

“怒傷肝，肝郁則脾虛更甚，濕毒越難排出。”

“每天抽半個時辰曬太陽，就上午910點，背對太陽曬后心，借日光的陽氣助脾運化。”

接著方言從抽屜里拿出一本線裝書：

“我們住院部有條件，您沒事兒可以用收錄機放點輕松的歌，此外沒事兒可以抄抄《黃帝內經》，這東西你不用看懂，也不是讓你學醫，只是讓你靜下心來，咱們中醫有句話，心不靜則脈不寧，脈不寧則藥不靈，這保持心情好才是最重要的！”

患者接過黃帝內經說道：

“我心情好著呢，生意上的事兒我家里有人盯著，每周給我發電報。”

方言點了點頭笑著說道：

“行了，就這么多。”

說罷，他又想起個事，對著一旁的謝春榮說道：

“哦，對了，回頭安排下，讓人把她病房的床墊下面鋪上干艾草。”

“好！”謝春榮點了點頭。

患者對著自己的助理問道：

“方大夫說的，你都記下來了嗎？”

“都記下來了！”助理點頭，拿著手里寫好的東西遞給患者看。

看到上面寫好的記錄和方言說的一字不差，助理剛才噦那一下，她算是原諒了。

不過方言這寫的確實詳細，簡直從方方面面都考慮到了，這種醫生比她在國外的時候遇到的那些人可負責多了。

而且人家剛才把治療過程都寫的清清楚楚明明白白的，那個老頭質疑他，還被打臉了。

此刻，她對方言太滿意了。

想了想，她像是下定了某種決心，轉頭對著自己的助理說道：

“對了，我準備的禮物帶了吧？”

“帶著呢。”助理說道。

患者說道：

“拿過來，還有我的首飾盒一起拿過來。”