第872章 橈動脈結扎,玉川教授傳針法

重生1977大時代 第872章 橈動脈結扎,玉川教授傳針法

按道理來說，如果是摸不到脈，也就是柳玉那種無脈癥，就應該是左右兩只手都摸不到才對。

不可能是一只手能摸到，一只手摸不到。

這種情況就連王玉川都沒遇到過。

聽到后李正吉這么說，他也上來切脈。

結果發現，還真是完全摸不到脈搏。

用力重壓，已經沒有感覺。

這時候宋建中走了回來，看到現場大眼瞪小眼，他有些懵逼的走了過來，小聲對著杜衡問道：

“咋回事？”

杜衡壓低聲說道：

“左手寸關尺有脈，右手寸關尺摸不到脈。”

“啊？還有這種事兒？”宋建中也震驚了。

“會不會是先天血管畸形？”李正吉這時候作出了自己的判斷。

極少數情況下，可能存在先天性的右手血管發育異常，如右手橈動脈缺如或走行異常，導致在常規部位無法摸到右手脈。

“不會啊，我之前檢查的時候，都能摸到脈搏啊！”這時候患者張申也奇怪了，他手左手伸到自己的右手寸關尺上，來來回回的找了半天，結果愣是沒找到。

也有些詫異的說道：

“不對啊，怎么真沒有了？小時候我還自己給自己摸過脈呢！”

很明顯他也有些急了。

方言這時候對著他安慰道：

“先別激動，在某些極端情緒狀態下，人體的交感神經興奮，血管收縮，可能會使脈搏出現暫時的變化，偶爾也可能出現右手脈不易摸到的現象。”

“此外右上肢血管受到外部壓迫，長時間維持不良姿勢使血管受到卡壓，影響了右手部的血液循環，也可能導致右手脈搏減弱或消失。”

“這種情況通常是暫時的，先別著急應該是有原因的，肯定是被我們忽略了。”

王玉川教授也點點頭，趕忙說道：

“對，方言說的有道理，我知道還有種是全身有效循環血量減少，機體為保證重要器官的血液灌注，會收縮外周血管，此時外周脈搏包括右手脈可能變弱甚至摸不到，還有就比如溫度降低，身體為了減少熱量散失，會收縮外周血管，這時候會導致右手脈搏變弱不易摸到。”

一旁的李正吉這會兒也反應過來，自己這邊太激動，搞的人家病人慌了。

他想了想，也說道：

“有時候機體失水，引起血容量不足，也可能使外周脈搏減弱，出現摸不到右手脈的情況，這個還得仔細判斷才行。”

其實大家都知道，如果是之前能夠摸到脈搏，但是現在又摸不到脈搏，那么剛才說的那些幾率，其實都不太大了。

這邊方言已經開始檢查起來，現在摸不到右手脈，得確認到底是怎么回事啊，要不然誰知道這患者還有沒有什么問題。

先天血管畸形可以排除，右上肢血管受壓迫可以排除，之前病人也不激動也可以排除，他也不像是缺水缺血的樣子，最后兩項也可以排除掉了。

此外身體為了減少熱量散失收縮血管，現在這天氣其實也可以排除了。

那么現在想到的所有情況，都被排除掉了。

方言看了看患者，對方這會兒明顯也很慌。

自己一只手脈搏突然沒有了，這要是不慌那就怪了。

方言對著他說道：

“先別慌，你先說說上次你診脈是什么時候？”

患者聽到方言說的，他看了一眼自己妻子，投去了個求助的眼神。

這會兒他實在想不起來了。

后者拿出了筆記本，然后開始翻了起來。

“就是在做手術之前。”患者妻子對著方言說道。

方言皺起眉頭：

“十多年前？風心病二尖瓣損害在日本做二尖瓣分離治療那次？”

如果是這樣的話，那太早了。

患者妻子搖頭：

“不是，是我們上次在日本的時候，還做了一次手術。”

“就是回國找您之前。”

方言和李正吉，還有王玉川都一怔。

方言問道：

“你是說，回國之前還做過一次手術？”

患者妻子點點頭：

“嗯，對。”

方言對著她問道：

“那你剛才怎么沒說？”

患者妻子有些尷尬的說道：

“因為還是上次那個醫院，他們十年前不是沒做好嘛，我們找他們重新又做了一次手術。”

“所以我剛才就沒說。”

方言對著她問道：

“手術資料有嗎？”

“這……”患者妻子看向自己丈夫。

患者張申說道：

“因為我們沒有完成治療就選擇出院，所以手術資料沒有到手。”

方言聽到后，沒有說什么，而是對著他說道：

“右手再給我。”

患者有些懵逼，不過還是聽話的將右手重新放在了診臺上。

方言先摸到患者太淵穴，發現完全無搏動。

然后又對著患者說道：

“左手也一起拿上來。”

患者有些莫名其妙，但是依舊照做。

李正吉和王玉川兩人面面相覷，不知道方言要干啥。

然后就看到方言左右手放在了患者左右手，然后開始同時觸診左右經渠穴，重按壓這里的深層動脈。

然后發現這里右脈消失而左脈正常。

然后方言又站起身，來到患者身后，用手開始摸他兩邊的頸動脈。

發現這里的脈搏跳動完全正常。

接著方言又拿起電筒，對著患者右手開始照射。

眾人不知道他搞什么，只能跟著看。

方言看了下過后，接著拿起筆，開始在醫案上寫道：

右手大魚際皮下靜脈形態，絡脈塌陷、色淡，部分青紫迂曲，有血栓。

右手掌心溫度較左手低，手指末端冰冷，甲床蒼白。

太淵穴探查完全無搏動，經渠穴對比右脈消失而左脈正常，人迎脈對比頸動脈搏動處，右寸口脈消失而人迎脈正常。

寫完方言看向王玉川，然后說道：

“我認為他們做的，應該不是二尖瓣分離治療，而是并發癥處理手術，主要是處理了心源性肝硬化導致的門脈高壓，并且做過橈動脈介入治療。”

王玉川聽到后，微微皺眉。

然后看到方言的記錄后，恍然道：

“你的意思是橈動脈因手術并發癥或治療需要，被結扎了？”

方言點點頭：

“對，只有這樣才能解釋，他手術前能摸到脈，手術后回來摸不到了，也就只有橈動脈結扎，才會導致右手寸、關、尺三部脈診沒辦法摸到脈搏。”

“我對比了，左右經渠穴，他右脈消失而左脈正常，符合單側橈動脈結扎特征。”

“而且患者雖然右脈消失，但我們觀察下他言語清晰、呼吸平穩，說明宗氣未衰，脈象缺失應該為局部問題才對。”

李正吉這會兒也同意道：

“對《醫宗金鑒》也寫過“脈獨不見者，非臟氣絕，乃經隧阻也。”結合患者舌暗紅、苔薄黃，排除臟衰，是支持脈道人為性阻塞這個判斷的。”

王玉川也點點頭：

“嗯，有道理！”

“橈動脈結扎的后果會直接阻斷右手太陰肺經氣血輸布，導致右寸（肺）、關（脾胃）、尺（命門）三部脈象消失。結合其他診斷，符合橈動脈因手術并發癥或治療需要被結扎的判斷。”

這時候宋建中開口道：

“如果要徹底證實方哥的猜測，可以直接做個超聲波造影啊！”

這時候患者也說道：

“對對，還是做個超聲波造影比較好！”

“你們在這里猜，還不如用機器拍一拍試試。”

患者老婆也說道：

“沒錯，那我們先做個超聲波造影，這樣才放心一些。”

聽到患者這么說，方言點點頭說道：

“行，那建中你帶他們去做個超聲波造影吧。”

“方……方哥，我……”宋建中感覺自己好像說錯話了。

這不是質疑方言的判斷嘛？

方言對著他說道：

“去吧，證實一下也好。”

“對，去吧。”王玉川也說道。

宋建中縮了縮脖子，只好硬著頭皮叫上兩人去做超聲波造影了。

超聲波造影檢查，一般只需要幾分鐘就能得到初步結果。

其實時間要不了多久。

宋建中感覺自己可能冒犯到方言了，不過方言倒是不怎么在意。

他現在把所有可能都排除了，有把握斷定應自己的的判斷是正確的。

不過其他人，像是宋建中還有患者家屬，不看到具體的數據，他們是不會相信的，這個和方言技術沒啥關系，只要是個人都希望在有能力弄清楚的時候，把事情弄清楚。

“其實根本不用證實，直接按照之前的判斷開藥就行了。”李正吉說道。

方言笑了笑：

“沒事兒，我也好奇我判斷對不對。”

王玉川看著方言說道：

“這個情況目前確實比較少見，不過隨著時間發展，以后碰到西醫沒治好，讓我們中醫接著治的情況會增加，這種缺少手術信息的情況下，患者不放心，醫生也不放心，做個檢查大家都好。”

方言樂了，自己好像是見證中醫看報告的歷史事件了。

不過王玉川教授說的也是事實。

純用中醫的情況，除非是對方沒有用過西醫物理手術干預，要不然你也不知道他在患者身上切了什么又堵了什么。

方言靠著精湛的望聞問切和排除法來判斷，還可以做到準確，其他醫生呢？

剛才最開始的時候，他和李正吉，王玉川這種級別的醫生，都因為反常識的現象有些懵，就更別說其他人了。

換成杜衡嚴一帆，他們直接大腦過載，徹底懵逼。

也就是搞半天，中醫看報告的源頭，其實還是在西醫身上。

本質其實是辨證求因，追根溯源。

方言感覺自己悟了，突然有些理解原來中醫院看報告的這個行為了。

那邊去做的超聲造影的事兒，很快就傳到了院長耳朵里，他過來詢問后才得知，原來是病人在日本做過手術，并且不知道手術具體做了哪些操作，方言雖然已經判斷出來了，但是患者堅持要驗證。

院長想法就不一樣，他感覺這就很對啊。

有了報告才能證明患者本身的情況嘛，別到時候方言接手治療之后，他說右邊脈搏停止跳動是方言醫出來的毛病。

那時候沒有證據，可不就麻煩了。

在方言治療之前，把潛在的風險發現，才能保證方言不會背黑鍋啊。

方言也是哭笑不得。

果然換個角度想問題，事情就會變的不一樣。

李正吉就認為是方言被質疑了技術，而院長則是認為防范于未然。

兩邊都有自己的想法。

后來又過了一會兒，嚴一帆回來了。

聽到杜衡說這事兒，他仔細觀察了下方言，發現看不出方言到底是生氣還是沒生氣，決定待會兒跟著方哥走。

要是噴宋建中，他肯定就跟上去。

接著，沒要多久，宋建中帶著人回來，他們也是用最快時間拿到了結果。

“確認了，方大夫的猜想是對的，確實是做了橈動脈結扎。”跟著一起過來的還有超聲波造影的醫生，以及西醫心外科的。

他們確認了方言的判斷。

協和心外科的主任對著方言夸獎到：

“也就是方主任對西醫手術了如指掌，才能作出這種準確判斷，其他人肯定很難想到啊！”

“方哥厲害啊！”宋建中對著方言豎起大拇指。

方言笑著對著他們拱了拱手。

其他人也對著方言投來了佩服的目光。

這就是高手啊！

光是靠摸脈就能夠判斷出西醫手術做了什么。

這證明不光是中醫方面精通，在西醫手術這塊他同樣知道很多。

雖然這次是一次意外，但是也側面證明了方言確實是很有幾把刷子。

這種突發情況完全難不住他。

院長嘴角都快笑列到后耳根了，這報道出去，方言名氣不得又提升一大截？

而這時候有些尷尬的就變成患者夫婦了，他們自己沒把之前的治療信息搞齊全，最后還是方言判斷出來的。

到現在一頓折騰后，證明了這件事。

還好方言厲害，要不然就被他們帶溝里了。

“那現在就繼續治療吧！”院長打破了尷尬的氣氛，對著方言說道。

這時候患者妻子對著方言說道：

“方大夫，不好意思啊！都怪我沒搞清楚。”

方言搖搖頭：

“沒事兒，這種情況你們也不是故意的。”

已經準備找記者報道的院長，樂呵呵的說道：

“方言說的對，你們也不是專業的，不用太在意這事兒。”

其實他心里在想，‘你們做初一，我來做十五’

那能白讓你們差點坑了我們家醫生。

這要是方言被這事兒給難住，那可是影響治愈率的。

該曝光下，讓后面的人自己帶好治病病歷再來。

這邊方言倒是沒想那么多，已經開始著手給患者開藥了。

他在醫案上寫著自己的分析：

患者因風濕性心臟病導致二尖瓣損害，術后并發心房纖顫、心力衰竭及心源性肝硬化，屬中醫“心悸”“水腫”“痰飲”范疇。

結合其癥狀有心悸、腹脹、脅痛、下肢腫、尿少、舌暗紅苔薄黃及右手無脈（因橈動脈結扎），辨證為心腎陽虛，水濕內停，兼有血瘀。

心之氣陰兩虛，心為肝之子，子病及母，肝失調達。

器質性病變無速效，惟有調整其功能，緩解其癥狀，以疏肝強心、利尿消痰為主，兼顧溫陽益氣、活血通絡。

以真武湯（附子、茯苓、白術）合葶藶大棗瀉肺湯為基礎，溫陽利水以治本，輔以黃芪、黨參補氣行水，丹參、紅花活血通絡，契合患者心腎陽虛、血瘀水停之病機。

結合右手無脈為手術所致局部脈道阻塞，故未針對右脈用藥，而以全身辨證為主。

于是開出以下藥方：

制附子12g（先煎）、桂枝9g：溫腎通陽，強心化氣。

茯苓30g、白術15g、澤瀉12g：健脾利水，滲濕消腫。

黃芪30g、黨參15g：補益心肺之氣，增強行水之力。

丹參20g、紅花9g、益母草15g：活血化瘀，改善肝血瘀滯。

葶藶子15g、大棗10枚：瀉肺平喘，通利水濕（針對咳喘、不能平臥）。

車前子15g（包煎）、豬苓12g：利水通淋，緩解尿少、下肢腫。

枳殼9g、陳皮6g：行氣寬中，消腹脹。

甘草6g：調和諸藥。

方言寫好之后，一旁看著他開藥的王玉川教授點點頭。

作為心腦血管方面的專家，方言這個藥開的沒有什么可挑剔的。

真武湯溫陽利水，契合“心腎陽虛、水濕內停”之本。

葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，針對“水飲射肺”之標。

補氣藥（黃芪、黨參）與活血藥（丹參、紅花）配伍，體現“氣行則血行，血行水自消”的治則。

而且方言沒有用生附子，而是用的制附子，明顯收著來的，他在醫案上也寫了方針，就是慢慢來。

不過王玉川還是提出了一個意見。

他對著方言低聲說道：

“手陽明大腸經與手太陰肺經相表里，可代償橈動脈結扎導致的氣血阻滯，重點刺激手陽明經穴，激發側支循環，你可以用針灸通調陽明，重建氣血通路。”

方言一怔。

這時候王玉川已經繼續說道：

“我教你個針法，很簡單一聽就會。”

方言聞言，當即認真起來。

王玉川教授整天和程老混一起，開發了這么久的針灸技術，大家都沒看到他怎么用針灸，就連他學生謝春榮，趙慶凱，陳文偉，蘇悅，針灸都不怎么樣，但是他絕對不是不懂針灸，要不然也不會跟程老走那么近了。

而且王玉川可是日本那邊點名要他去交流的人，而且還不止點名了一次，是很多次。

他后面被評選第一批國醫大師，那證明了他的醫術絕對不弱。

方言聽到他這話，當即就知道這是要教自己手法了。

趕忙認真聽講。

果然不出所以了，王玉川一開口就說道：

“第一針，在手陽明大腸經偏厲穴斜刺0.5寸，用青龍擺尾法，激發橈動脈側支骨間前動脈，促進手部血流。”

“第二針，在手少陽三焦經外關透刺內關，用捻轉補法，調節三焦氣化。”

“第三針，在足厥陰肝經太沖穴，向涌泉方向透刺，平補平瀉，疏肝利膽，緩解他肝硬化癥狀。”

“然后在足太陰脾經血海的位置，灸艾柱3壯，溫通血瘀，改善微循環。”

“采用《金針賦》里的飛經走氣針法，施針引導氣血，配合呼吸補瀉，也就是吸氣進針，呼氣出針，增強氣至病所效應。”

“好！”方言點頭。

治了這么久的僑商，今天還是第一次有大佬指點附送技術。

今天這最后一患者有些一波三折，最后倒是也不虧。

方言對著患者說道：

“那咱們先針灸。”

患者這次沒有懷疑王玉川的身份了，剛才在用超聲波造影的時候，他們就聽到宋建中說了王玉川的身份。

這位可是在日本都很受尊敬的中醫高手，能夠在這里會診，那是他們的榮幸。

方言拿出三根針。

來到患者身邊。

第一針，偏歷穴。

方言拿起針，斜刺0.5寸，刺入偏歷穴的剎那，張申的食指突然不受控地抽搐，橈骨莖突處傳來灼熱的蟻行感。

癢的他差點以為真有什么蟲在爬。

然后隨著方言用青龍擺尾的手法，跟著他的呼吸進針得氣后，將針提至皮下，然后使針在皮下作半圓形或弧形的擺動，如青龍擺尾之狀。

擺動2030次后，方言將針緩慢地刺入深層，然后再提至皮下，重復上述操作起來。

“這像是有溫水在骨頭里流動！”患者張申說道。

“別說話，注意呼吸！”方言對著他提醒到。

張申趕忙閉嘴，然后他驚異地發現自己右手掌泛起血色。

連續做了五次后，方言留針在他穴位上，又拿出了第二根銀針。

第二針，外關透內關。

方言第二針下去，銀針穿透外關直抵內關，張申被這場面搞得汗毛都立了起來。

然后忍不住深吸一口氣，下一秒，方言針尖透出。

他驚訝的說道：

“這……像是有人在我胸口開了扇窗……”

“讓你別說話！”他老婆直接一巴掌拍他后腦勺。

張申趕緊乖乖閉嘴。

方言無語的搖搖頭，開始拇指向前、食指向后（左轉）用力，使針體輕輕轉動，同時結合輕微的提插動作。

針刺部位產生柔和的經氣感應，激發經氣，促進氣血運行。

張申感覺自己胸口越來越暢快。

他長長吐出一口氣，郁結十年的胸悶如開閘泄洪般開始消散。

方言接著拿出最后一針。

這一針太沖透涌泉。

脫掉鞋子，張申有些不敢看了。

方言給他腳用酒精消毒后，一針從太沖刺入，針尖震顫著指向涌泉時，患者張申足底滲出細密汗珠。

透過出涌泉后，方言開始，均勻地提插、捻轉。

患者原本有些痛感的右脅部發出“咯噔“作響的聲音。

張申突然感覺自己肋下輕松了不少。

舒服的發出了呻吟。

“嘶……啊！舒服……”

結果又被自己老婆打了一巴掌在后腦勺，無語的罵道：

“你在鬼叫什么？”

張申尷尬的說道：

“我……感覺很舒服……”

這時候，方言已經做完，然后拿出自己這里的艾灸盒子，上好艾柱，點燃了之后，綁在了張申血海穴上。

然后對著他們說道：

“感覺舒服，以后每天我都會派人過來給你針灸。”

張申這會兒感覺小腿肌肉如春土解凍般規律跳動，溫熱的麻脹感沿腿開始上行，非常神奇。

他以前也做針灸但是沒有這么神奇。

聽到天天都能做，他立馬答應下來。

晚點還有加更喲。