第七十五章 秦廊的驚人思路痛風石引起的腕管綜合征

醫生的人生模擬器 第七十五章 秦廊的驚人思路痛風石引起的腕管綜合征

手外科收治了一名罕見的左手腕和左手關節腫物患者。田博邀請了沈加螟，錢沐白，田華，吳欣，以及舔著臉帶著你的衛國強。經過一番論證討論，依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇。錢沐白主任有所疑惑，但是由于這個患者癥狀特殊，即便增強CT和MRI依舊無法確認病因。

最終，幾名主任醫師意見相左，田博拍板行腫物切除術。幾位主任因為事務繁忙，便是提前離去，但是后續依舊時刻關注。

田博主持手術，術中，于左腕部腫物中線作一縱行切口，約12cm。切開皮膚，皮下，腕管，見左腕部第二指指淺屈曲遠端形成橢圓形腫物，大小約5cmX3cm，腫物為黃白色石膏樣沉積物，質地稍硬，包繞肌腱，中指指淺屈曲腱增厚，石膏樣沉淀物包繞。情況比較復雜，術中決定，廣泛性切除。

術后，左腕部腫物病例回報：纖維組織內痛風石形成伴異物巨細胞反應。患者的真正病因竟然是，極為罕見的痛風石導致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征。

錢沐白主任術后和田博主任交流后，后悔自責不已。腕管綜合征CTS，是手外科常見的周圍神經卡壓性疾病之一，由于各種原因導致腕管內容積減小，壓力增高，使正中神經在腕管內受到卡壓而引起橈側手指感覺異常為主要特征的一種綜合征。多見于女性，男女患者比例約1：9。由于多見女性，此病男性患者少見，關于男性CTS病因及臨床特點討論較少。而由痛風石引起的更為罕見。

這位患者由于誤診，錯失了最佳治療方案，術后，恢復不理想，左手腕和手關節行動不便，手指屈伸不理想。針對此次誤診，錢沐白主任后續進行了總結和回顧，并在他們科室進行了一個講座交流。提出了腕部小切口手術治療方案，當然，此手術對于切開，顯露，剝離，以及小視野下肌腱修復，正中神經松解要求極高，也只有在魔都或者杭城的頂級醫院才有可能開展。

經典診斷方案總結：影像學在診斷痛風及痛風石方面的價值仍是十分有限。X線、常規CT，MRI對痛風石的顯示特異性不高。這也是眾主任誤診的原因。

痛風石典型超聲影像學表現包括無回聲光環和多發強回聲中心，周圍的無回聲環可能代表組織學上的纖維血管區，伴隨中心性強回聲的滑膜增生。但是超聲視野較小，操作者依賴性強，對于醫師的經驗要求極高。

...

模擬結束，你可以保留該病癥的臨床經驗。

看到患者的真正病情，秦廊也是非常驚訝，罪魁禍首竟然是痛風石！

不過，知道了是痛風石引起的腕管綜合征，到是反而讓秦廊輕松下來，畢竟，這個病癥只要手術得當，對于患者的影響非常小，術后降尿酸，及避免高嘌呤食物，戒酒，多飲水等。

剔除病灶，功能重建，加上藥物飲食調理等綜合治療，一般都能夠很好的恢復手指功能，以及防止復發。

會議室之中秦廊放下資料，整個人輕松下來，細微的舉動到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

沈加螟副主任一直以來，都很開明和集思廣益，只要參加了他的會診，無論是誰，都會給他們暢所欲言的機會，便是柔聲問了一句：

“秦廊，你有什么想法和思路，要是有想說的，提出來，大家討論討論？”

沈加螟副主任這么一說，另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個小醫生。

田博瞇了瞇眼睛，也展示了一下自己的風度：

“秦醫生，不要有心理壓力，要是沒想法也沒關系，畢竟這是手外科領域。要是真有些思路，倒也可以分享下，沒準我們這些資深醫師被習慣性思路局限，反而你這樣的新手，會有新穎的角度。”

田博說是這般說，心里面當然不認為秦廊真的能夠說出個一二三來。

二排座位之上的李連安有些幸災樂禍的看著秦廊，在這種令人窒息的大主任會診上，他會有什么表現。

畢竟，要是他被突然點名，肯定腦袋空白，一張臉憋得通紅。

衛國強見到秦廊被這般捧殺，自然是要護犢子，便是解圍了一下：

“這么復雜的病例，即便是田主任都陷入兩難，秦廊這般的年輕醫生懂什么。今天讓他來參與會診就是讓他帶耳朵，帶眼睛來就行了。行了，秦廊你就好好聽就行，咱就不獻丑了。”

聽到衛國強的話，其余幾人也是微微一笑，也是，這個小醫生臨床上擁有這般的天賦，已經了不得了，要是在診斷上也有造詣，那他們這些老家伙豈不是歲數都活到狗身上了。

二排的李連安見到衛國強出手化解了秦廊的窘境，便是有些失望。畢竟，被搶了編制，要是能夠看到秦廊出丑，能夠讓他稍稍解氣下。

在所有主任準備開始再次討論的時候，便是聽到了一道非常清晰，從容的聲音響起。

“諸位主任，我倒的確有幾個想法，想要提出來，還望大家指正下。”

幾個主任都是有些詫異的看向了這個年輕后生，只見他，不卑不亢，氣度從容：

“除了這些影像學資料之外，我發現這名患者有著長達三年的痛風史，而且并沒有服用過降尿酸的藥物。之前在我們社區醫院，我跟著周醫生接診過幾名患者，乃是痛風性關節炎。”

聽到秦廊說道痛風性關節炎以及痛風史，本來還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊，許多的思緒穿過腦海，他仿佛有一種豁然開朗的感覺。

而秦廊冷靜的繼續訴說著：“之前老周醫生跟我具體講述過原理，痛風性關節炎本職就是尿酸鹽結晶沉積引起的異物性肉芽腫，病灶中心由無定型的尿酸鹽結晶組成，周圍包繞由組織細胞，淋巴細胞，成纖維細胞和異物巨細胞等形成的炎性組織，又稱為痛風石。”

“痛風石多沉積于四肢關節，包括肌腱，韌帶，關節軟骨，骨質，關節囊，滑膜及皮下組織，所以我再想，有沒有可能，這位患者的囊腫也和患者的通風有關？”

秦廊的話擲地有聲，這么一個獨特的觀點，拋出來，一下子眾人都覺得有些離奇，荒謬，但是，仔細一想。似乎也不是完全不可能。

田博皺了皺眉頭，一時之間不知道說什么，因為他想要駁斥，但是沒有絕對的理由。

衛國強這些年沉浸在燒傷領域，所以完全沒有什么想法。

到是田華，作為手外科另一個資深專家：“秦廊，你的提議，雖然有可能，但是可能性太低了。而且，伱說的痛風石這般的在左腕部和左關節，又是這么大的腫物，我從來沒有聽聞過。”

田華剛說完，到是一旁的錢沐白插話：

“不，田主任，這種患者我見過。只是，上一次我的患者是一位女性患者，而且，她的確切病癥為腕管綜合征。”

“腕管綜合征？”

田博猛然一驚，然后也是回憶起來：

“可是，腕管綜合征，在男性之中的發病率非常之低，我也就遇到過一兩例。而且，都是由于職業因素，長期從事體力勞動產生。痛風石引起的腕管綜合征，不太可能吧？”

“不，有幾率。在我們震旦大學附屬華山醫院曾經出現過，痛風，血液透析，糖尿病，甚至橈骨陳舊性骨折，類風濕關節炎等原因引起的腕管綜合征。”

錢沐白的經驗和見識可非禾城的這些主任可比擬，而且，他的本能告訴他，田博的兩個診斷是有問題的。

到是，秦廊提出的，讓他反而有些認同，想了想，他便是很快憑借多年的經驗，重新擬定了方案：

“我覺得秦廊提出的思路可以一試。既然田博主任的方向陷入了死胡同，那我們就另起爐灶。要是痛風石引起的腕管綜合征，那X射線，常規CT，增強MRI就沒有太大價值了。”

“走，我們去給患者再做個檢查，我親自給患者行超聲檢查，以及肌電圖檢查。”

錢沐白雷厲風行，可以說，他是在場所有人之中，對于手外科病癥最有權威的，田博自然是不敢違拗。

“秦廊，你跟我一起去。”

錢沐白特邀秦廊，便是去開展進一步的檢查。而在其余主任的著急等待之中，檢查結果，終于出來。