335.排膿

十九世紀就醫指南 335.排膿

  主宮醫院的內科和市立總醫院一樣，不分系統，不分輕重，匯集了各式各樣的病人。

  如果說市立總醫院的內科是個還沒離開過家，只懂得聽從父母教誨的乖寶寶。那主宮醫院的內科就是個見過些世面的年輕人，對很多病癥看似是懂了但沒真的懂，加上剛進入叛逆期，性格也很不成熟。

  基礎學科研究上的不足大大限制了內科的發展，內科醫生在面對疾病時總會有種說不出的無力感。

  而當明知道疾病種類和原因，但就是無法治愈它們的時候，反復的挫敗會逐漸消磨掉一個人的意志。

  “想要成為合格的內科醫生，光有技術和獨到的診斷眼光可不行，還得有頑強的精神！”主宮醫院內科主任康斯特·讓·布爾正在向自己手里的醫生們傳授經驗，“沃特夫人的絳蟲病治療雖然麻煩了些，但只要堅持就有機會。”

  “昨天我們增加了蓖麻油含量，達到20g，蕨類植物樹脂粘膠液增加到了50g，導瀉效果提高了不少。”

  “但是在糞便里仍然只能看到部分絳蟲節片。”

  康斯特從柜子里翻出一本雜志，然后又從衣服口袋拿了一瓶油膏：“這是最近興起的醫用綿馬油，似乎對治療絳蟲有不錯的效果。按照書上介紹，每天取3g混入牛奶中吞服，只需35天就能把絳蟲逼出來。”

  雜志來自英國Lancet，作者是法夫郡一位專治絳蟲病的大夫，最擅長導瀉，文章1865年

  “好的，明天早晨就會安排她服用。”

  康斯特嘆了口氣：“如果連馬油都無效，就只能像肺結核病人那樣，送去電擊室碰碰運氣了。哎？對了，一小時前送過去的那個肺結核病人回來了么？”

  “還沒有。”

  “怎么那么慢？”

  “可能需要電療的病人太多了吧，斯內德醫生親自陪著，應該不會出什么問題。”

  他們對于斯內德本人的判斷沒有錯，這是一位有著豐富臨床經驗的主治醫生，行醫多年解決了不少病人的麻煩。但十分鐘后出現在眾人面前的結果卻大大超出了他們的預計，病人是被抬進來的，身體很虛弱。

  好消息是困擾病人和醫生許久的咯血消失了，咳嗽也少了許多，但同時后背上也被人開了一條10cm的大口子。

  “這是怎么回事兒？電擊室現在也開始玩放血療法了？”

  “不，這看上去像是被人用刀砍傷了一樣。”

  “別開玩笑了，后背縱向一刀下去別說骨頭，連里面的肺都能切碎，怎么可能好好地縫合上傷口”

  他們的腦海里出現了好幾種可能，甚至還聯想到了醫院遭歹人闖入、劫持、火并.但就是沒想到這位結核病人剛經歷了一臺手術，以及他的右側肺尖的位置被人塞了好幾個高爾夫球。

  “他倒在了去電擊室的路上，咯血很嚴重。”斯內德向康斯特以及其他同僚解釋道，“因為電刺激室有明文規定，不接受嘔吐、出汗流口水嚴重和剛經歷過放血療法還沒有完全止血的病人，生怕電路出問題。所以就”

  “所以怎么了？”

  “所以我聽從了一位外科醫生的建議，給病人做了手術。”

  “手術？這才過去多久”

  康斯特看著走了一個半小時的掛鐘，覺得很詫異，一時間沒弄清肺結核和外科手術之間的邏輯關系。隨后他便放下了這種“無知”，開始追究自己屬下隨意更改治療方案，甚至不惜讓權于外科的騷操作。

  “康斯特教授，我是他的主治醫生。”斯內德想好了被問責時的解釋，“我只對他的健康負責，所以在那位外科醫生說服了我之后，我就同意了這臺手術。”

  國內的現代醫療體系和政z體系類似，主任可以對其他醫生負責的病人進行干預。

  而國外的主治醫生即是病人的唯一負責人，所謂的主任只負責管理科室運作和自己的病人，并不會插手其他病人的治療。當然，外科病人要少許多，往往由主任一人全權負責。

  19世紀的法國只是剛有了個雛形，還很不成熟，康斯特有時候也會插手，但更多還是提意見。

  “你的病人最后如何治療以你為準，只是這太荒謬了，外科？肺結核？這兩樣東西能被聯系在一起？”

  斯內德和他的關系很微妙，既是師徒也是上下屬，同時也是康斯特退休后的主任候選人。

  他不想把關系鬧僵，也知道康斯特有權過問這些，他作為主治應該給予解釋：“病人在路上咯血非常嚴重，總量超過了300ml。發展到這一步，很難活過一星期，就算用了電刺激也不行。”

  “嗯，電療雖然有效，但對難治性肺結核也有很大的局限性.”康斯特重新回到了外科問題上，“難道外科就能處理了么？”

  “病人的咯血確實止住了。”

  “這是巧合吧。”

  “他是老病人了，什么情況你也知道。”斯內德自己倒了杯葡萄酒，然后找了張椅子坐下，簡單說了現在的情況，“手術不是特別難，速度也很快，手術之后也很平穩，就是呼吸快了些。”

  “咯血呢？”

  “一次都沒有。”

  “呵呵，這不可能。”

  康斯特笑著連連搖頭，并不是他不信斯內德的話，而是所說內容與他所認識的外科嚴重不符。

  但外科的神奇之處在于，總能以超出常人理解的方式，靠一系列危險的侵入性操作來達到一些內科無法達到的效果。卡維所用的高爾夫球完全超出了康斯特的理解范疇，但只需斯內德稍作解釋就能明白其中的原理。

  在聽了卡維手術的全過程后，這位在主宮醫院坐診二十多年的內科主任終于信了邪：“靠壓迫整個右肺來關閉結核空洞和破裂的血管？竟然還能這么玩，塞迪約這老家伙也不笨嘛。”

  “那個，其實”斯內德喝了口酒，“其實塞迪約教授是助手，主刀不是他。”

  “恩？不是他？那是誰？現在外科連唯一值得稱道的劇場表演秀都沒了，也就一個塞迪約能拿得出手.”

  “最近在巴黎醫學界討論度最高的是誰？”

  “是”康斯特并不關心外科，也就不會去記名字，只知道對方來自維也納，“是那個莫名其妙來巴黎的奧地利人？”

  此時卡維在休息室里經過短暫的休息后，再一次把明面上已經成為其助手一份子的塞迪約叫了過來。

  他需要將幾位剛收入院的病人提上手術日程，尤其是那位gang周膿腫病人，感染范圍從gang周一直蔓延到左下肢腘窩，情況不容樂觀。

  這種大范圍組織內膿腫包括了臀部和下肢，皮膚紅腫，已經產生了嚴重的蜂窩組織炎。如果處理不當，最后還有可能造成壞死性筋膜炎，要真到了這一步耶穌來了也沒辦法。

  但其實現在就已經相當危險了，至少卡維找不出能平穩解決那么大膿腔的辦法。

  但在其他人眼里，肛周膿腫和肛瘺是很常見的手術，低位直接切開，高位就按照老辦法掛線，遠沒有往胸腔里塞高爾夫球來得刺激。

  而且單論對現今醫療的影響，排膿沒什么技術含量，肯定還是能遏制肺結核咯血的填充術價值更高。

  “既然確定是膿腫，那只要排膿就行了，沒什么難度。”

  塞迪約還是對高爾夫的新作用更感興趣：“從手術的結果來看，咯血確實好轉了許多。但高爾夫球終究是一種異物，直接塞進重要的胸腔里，時間久了會不會有問題？”

  “確實會有點問題，就算沒有問題，以后等條件成熟了也得拿出來。”卡維簡單做了介紹，“這個病人的肛周膿腫范圍太大了，如果切開，只能造成更嚴重的潰爛。就算做好消毒工作，切口可能三個月都沒辦法長好。”

  像這樣的病人，就算放在現代也非常兇險，很有可能今天體溫在38左右徘徊，明天眼睛一睜就發現膿腔周圍開始壞死了。

  接著就是感染性休克，然后當晚多器官衰竭，都不用等到第二天。

  而手術也沒好多少，尤其是在抗生素和消毒能力都十分匱乏的現在。切開膿腔確實不難，難的是在切開之后如何做到有效引流，如何讓新生肉芽長成皮肉。

  很多大膿腔切開后滲出不斷、后續新生膿液不斷，想要將這種進入肌肉層的打切口徹底弄干凈所需時間都是以月計。

  這些還不是最關鍵的，更麻煩的在于能把肛周膿腫熬成這種大膿腔的大都有些基礎病。最常見的就是內分泌疾病中的代表——糖尿病和風濕中的翹楚——紅斑狼瘡，都和感染親和力極高。

  現代醫療肯定會盡量用藥物來對抗這兩種慢性病，再配合上足量抗生素和一系列精細的外科護理。

  可現在沒這種條件，卡維甚至都不愿意去深究病人的身體基礎問題，因為那就是個無底洞，最后也只是浪費時間而已。

  “諸位還是更在意手術臺邊的技術啊，但其實下了手術臺更關鍵。”卡維看著他們仿佛就像看到了年輕時的自己，“外科不止有切除，也不止有剛才那種新型的治療方法。”

  他的理念明顯要超過在場其他人好幾代，也就三位助手跟了他一段時間才能理解這些話的意思。

  尤其是塞迪約這樣上了年歲的外科醫生，很難明白術后切口處理的重要性：“我承認排膿有一定的技巧，但術后能否愈合完全看運氣，如果病人身體本來就不太好，我們也沒什么辦法。”

  這理由卡維在維也納聽了很多次了：“這兒有大針筒么？”

  “大針筒？要多大？”

  “起碼得20ml。”

  “沒有。”

  “那就用廣口瓶吧，做好密封就行，效果也差不多。”卡維已經開始考慮手術之后的護理方案了，“就用剖宮產時連接吸引器的那種大瓶子。”

  “那個有。”

  “選五個，手術后要用。”

  “要那么多？”

  “庫存不夠？”

  “也不是不夠，就是覺得要的太多了。如果一次性全部拿走，手術劇場里能用的吸引瓶就少了一大半。”塞迪約不太明白這些瓶子的用處，“其實出血特別兇猛的剖宮產也用不了那么多瓶子，為什么要準備那么多？”

  “既然不夠那就多做一點備著。”

  在醫療器械上，只要條件也允許卡維向來主張開源大于節流，對手術和術后恢復有用的東西就不能省：“偌大的主宮醫院別那么小家子氣。”

  塞迪約哪兒知道瓶子是干嘛用的，就覺得只是一個瓶子而已，何必那么糾結。

  要是換成別人他早就開始吐槽了，但現在提要求的是卡維，想要學到技術還是得夠“虔誠”才行。尤其是那個高爾夫填充術，效果立竿見影，過程也不復雜，只不過看了一遍還不足以讓他獲得主刀的自信，還需要再多看幾次才行。

  “我讓人去弄，今晚就能備足。”

  “接下去是橡膠管，需要大概.”卡維做了個計算，“先搞10根。”

  “那么多？”

  “沒有？”

  “橡膠不是玻璃，沒那么好弄，如果真的要那么多，得去找橡膠公司想想辦法”

  “那就趕緊去，明天得用。”

  塞迪約有求必應：“行，我讓人跑一趟。”

  “最后就是紗布和油膏，這兩個總有吧，尤其是油膏可是從法國發揚光大的東西。”卡維忽然想到了什么，又問道，“對了，有海綿么？”

  “海綿？要那東西干嘛？”

  卡維見過貴族用過高檔天然海綿，手感很不錯，吸水性能也很好：“要那種高檔海綿，一定要軟，吸水性能也要夠好。”

  塞迪約腦海里的外科器械還局限于各種刀鋸鉗鑷一類的金屬器具：“這可不便宜啊，而且對手術有什么用？”

  “不是手術時用的，是手術后。”

  最近活太多，頭疼