319.不得已的嘗試

十九世紀就醫指南 319.不得已的嘗試

  在無法做人流的情況下，前置胎盤成了所有產婦的噩夢，有大半死亡和此有關，也是產科需要實施剖宮產的主要原因。

  但可悲的是剖宮產只是一種干預措施，并不是萬能的。

  現代手術都存在著各種風險，何況19世紀。卡維能一直堅持到現在保持0死亡率，就連他自己都覺得神奇。就算他真有上帝賜予的神之手，就算剖宮產的神奇能持續下去，也依然會出現靠手術無法解決的情況。

  比如現在躺在手術劇場準備室里的這位產婦就屬于這一類。

  “出血了，但量不多”

  產婦很慌張，但護士卡蓮只是吃了一驚，臉上依然保持著冷靜。她一邊判斷出血量，一邊平靜地問道：“你是第幾胎了啊？”

  產婦對腹痛很敏感，持續性的高強度腹痛很可能意味著臨產。但她無法切實判斷是否真的臨產，以及此時臨產到底好不好。本來就要面對一場不知禍福的手術，現在想不焦慮都難。

  但在聽到卡蓮平靜的聲音后，也不知為什么，產婦的情緒慢慢穩定了下來：“第三胎了。”

  “沒事的，不用擔心。”卡蓮摸了摸她的頭發，另一手搭上脈搏，確定心率沒問題后，又問道，“上一胎疼了多久生出來的？”

  也許離上一胎時間不長，產婦記得很清楚：“晚上吃好飯來的醫院，還沒過十二點就生了，應該是五個小時吧。”

  卡蓮點點頭，又問道：“現在還疼么？”

  “剛過去一陣，可能待會兒就會再疼的。這感覺我知道，就是快生了。”

  記下時間后，卡蓮輕輕拍了拍她的肩膀，安慰道：“現在看來出血不算多，應該剛開始，你不用太擔心。我去叫醫生，他們會處理的。”

  “就我一個人在這兒？”

  卡蓮笑了笑：“醫生都在手術劇場里做準備呢，就在隔壁，我馬上就回來。”

  “那好吧。”

  自從拿下了傳遞器械的工作后，卡蓮就一直跟在卡維身邊，也是一起從普奧戰場前線回來的三名護士之一。經歷過維也納多臺剖宮產，也經歷過前線的搶救，即使沒有接受過系統性的醫科學習，她也很清楚現在的腹痛并不是什么好事兒。

  腹痛意味著子宮收縮，一旦成規律就進入了第一產程。

  如果只是普通臨產，出血倒也正常，只要量不大就行。可她是前置胎盤，順產本就需要竭力避免，因為沒有止血的操作空間，一旦大出血很難遏制。

  而且最關鍵的是，她是經產婦，按照上一胎的出生速度，這一胎絕不會超過五個小時，可能連三小時都用不到。

  卡蓮出門之前看了眼掛鐘，十點都沒過，3小時也就是下午1點，手術估計是等不到了。就算真能忍到上手術臺，之前也極有可能出現大出血。

  短短的十幾步讓她清楚地認識到自己要做的事情，不是簡單的“叫醫生”，而是找到卡維。雖然不了解法國的產科能力，但在這大半年的工作中，她親眼見證了卡維的強大。

  如果連這個男人都沒辦法，那就只有等待上帝降臨才有機會。

  這時的第二手術劇場正按平時的流程準備手術。

  考慮到這里是巴黎，并非熟悉的維也納市立總醫院，面對法國外科界，第一次陪卡維上臺的幾位助手都有些緊張。而這種緊張都被一一反應在了對物品準備的要求上。

  得虧是法國巴黎，人手物資都足夠，才能滿足卡維所謂的無菌方案，在驗貨的時候沒有疏漏，一些無法滿足的地方也應對得很合理。要是換成別的小國或者小城市，恐怕就沒那么容易了。

  “昨天要求的清水準備好了么？”

  “準備好了，5L。”

  “是清水吧。”

  “放心，是真正的清水，煮沸后沉淀后去掉了雜質。”

  “紗布和器械經過高溫熏蒸了么？”

  “每一張紗布都經過了高溫熏蒸半小時，我們準備好了一整桶。器械的話.”

  “器械也得熏蒸，還得經過酒精或者石碳酸的擦拭，再用干凈紗布隔絕空氣保存，我們帶來的器械不都是這樣的嗎？”赫曼一時間沒想起善望的名字，只得來回巡視現場，直接找人，“之前讓那個誰.叫什么.哎，中國人！過來一下！！”

  “怎么了？”

  善望知道自己輩分低，能力也差，并沒有第一時間重申自己的名字：“器械方面卡維醫生之前也說過，可是我們這里沒有維也納的大鍋，很多像拉鉤那樣的大器械放不進去，只能靠清洗擦拭來消毒，然后分開保存。”

  “原來是這樣”赫曼看了他一眼，“你叫什么？昨天都想著今天手術的事兒，我忘了。”

  “善望，善望·鐘。”

  器械之后就是手術床，對比維也納已經普及開的可調節床架，這里依然是木板一塊。不過法國方面應對得還算不錯，用墊子很快就改出了可傾斜床板，用來對抗大出血。

  “只能先這樣了，如果中間有需要，我們一起花點力氣改一下傾斜方向就是了。”

  “就是為了不讓外人進入手術區域，所以卡維醫生才在手術床上動了心思。”

  “大不了我們也洗手戴手套和口罩，只要能解決床板角度變動，其他都沒問題。”

  硬件不如意也很常見，他們也經歷過戰場簡陋環境，沒必要過分苛求：“行吧，只能這樣了。”

  三人各自準備著自己的東西，最后還聚在一起回溯剖宮產的整個手術過程，生怕漏掉一些不起眼的環節導致手術出問題：“都差不多了吧？”

  “消毒、止血、器械、輸液、新生兒護理好像差不多了。”

  貝格特提議道：“現在還有很多時間，要不在午飯前一起模擬一遍？”

  “嗯，好主意，這次該誰做主刀了？”達米爾岡問了一句，“我記得之前在列車上那臺闌尾炎是我做得主刀，接下去應該是.”

  “是貝格特。”赫曼嘆了口氣，“要不然他怎么會那么積極。”

  “怪不得。”達米爾岡看了眼暗暗偷笑的貝格特，又看向不遠處的善望，輕聲問道，“那要不要把他也”

  “別！別了吧。”貝格特第一個出聲反對，“三個人輪主刀就已經很吃力了，再來一個，兩三天都輪不到一次還有什么意義。”

  模擬手術是他們從前線回來后搞出來的東西，一開始只是打法路上的無聊，后來發現提升效果不錯就保留了下來。任何東西一旦有外來人插手就會打破原來的平衡，肯定會遇到阻力。

  作為阻力的發起人，他們自然要對抗外來人的“入侵”。

  但當卡蓮推開手術劇場的大門，三人才意識到有些突如其來的東西是根本阻擋不了的，甚至于連一個不斷收縮的肚子都阻止不了。

  “出血了？腹痛嚴重么？”

  “很嚴重，第三胎了，感覺不會錯的。而且時間有限，不可能等到下午再手術。”

  “出了多少血？”赫曼趕忙叫來了主宮醫院的兩位助理，“趕快去準備熱水和紗布，還有把胡吉爾教授叫來，對了！讓他帶上自己的產鉗工具。”

  助理一臉懵，但面前是卡維的助手，自己沒有提出異議的權力和能力，只能點頭。

  “現在最好的辦法就是立刻手術，終止妊娠。”貝格特說道。

  “手術？誰來做？”

  “時間來不及了。”貝格特挽起了袖子，“模擬了那么多次，現在東西都準備好了，人又不在，你們要是不敢上，那就我來！”

  赫曼心里一驚，連忙拉住他：“你瘋了？”

  “你冷靜點，想想之前卡維說過什么。”達米爾岡也站在赫曼這邊，“要是我們的能力足夠做這種手術，卡維早就放手了。”

  貝格特有自己的理由：“我們跟了他那么久，結果一次剖宮產的主刀機會都沒給我們。現在他不在現場，情況緊急，手術也是迫不得已”

  理是這個理，但赫曼還是不同意：“也不看看他教的都是誰，你才在外科做了多久？”

  貝格特也沒有卡維的能力和自信，知道自己多少斤兩，沒卡維下克上的魄力。而且手術是團隊游戲，如果赫曼和達米爾岡不同意，貝格特再強也做不了剖宮產。

  排除掉立刻手術的選項，按照現今產科的做法，既然產婦臨產了那就順其自然，能活就活，不能活也沒辦法。但這顯然不適合現在的情況，手術之前產婦先死，實在讓人無法接受。

  但他們也沒辦法處理這種情況，這里的產科更是靠不住：“卡維現在在哪兒？”

  “我記得上午應該在巴黎大學演講吧。”

  “得去把他叫回來！”

  “知道巴黎大學怎么去么？”

  作為全法國乃至全歐洲最大最古老的高等院校之一，想要第一時間找到某個人的位置是相當困難的事兒。如果當事人再和其他人沒多少交集，那就更浪費時間了。

  最后他們只得找到善望：“我知道，是大學的第一演講廳。位置不在醫學院，在隔壁的法學院里，二樓。”

  卡維自然不知道自己的病人出了事兒，演講過半，氣氛也慢慢變得熱烈起來。之前所說的病史匯報抓住了不少醫學生的眼球，甚至一度讓他們忘記了卡維的年紀。

  “匯報只是基礎，是維持醫療信息傳遞的基礎。”

  卡維想了想接下去要說的東西，遲疑片刻，在板子上寫下了，[關注細節]：“還是剛才那位年輕的女病人，腹痛了兩天，診斷從闌尾炎變成最后的異位妊娠，其中的主因或許是我的判斷，但作為醫學生仍然需要關注到一些細節。

  有時候細節能提醒你，或者幫助你進行合理性懷疑，甚至最后推導到相似的答案。

  這里就需要注意了，我并不強求你們一定要明確診斷，因為病癥在腹腔內，如果沒有體表癥狀，想要明確診斷是在強人所難。我們只需要推導到‘開腹探查’這一答案，就算最后手術失敗，那也是技術上的問題，至少我們盡力了。”

  卡維先簡單介紹了一下妊娠和異位妊娠的概念，其實外科病癥的原理很好懂，只要學過一些生理病理知識就能摸清大概。

  而它所產生的腹痛就是今天的焦點。

  “腹痛有很多種，原因也各不相同。”卡維簡單舉了幾個例子，“比如這個病例中曾經出現過的腸炎、闌尾炎，就是其中一大類，炎癥。”

  臺下刷刷地記下了這個知識點。

  “腹腔內的炎癥無法靠肉眼來分辨，但卻可以靠其他癥狀，比如腹瀉、嘔吐.”卡維轉身簡單做了個記錄，“還有這個，[發熱]。”

  體溫計并不普及，甚至可以說除了卡維所在的市立總醫院，沒幾個醫生在用。

  一來是造價昂貴，二來是操作起來沒現代溫度計那么簡便，最后還是對溫度計所展示體溫有多少診斷價值的懷疑。

  “我在德國有一篇論文，如果有時間的話你們可以去看看，拉丁文寫的，應該都看得懂。”卡維說道，“如果沒時間也沒關系，炎癥的存在和體溫之間有相當復雜的關系。

  我不知道那篇論文里對這些關系的描述是否一定正確，但我能肯定大部分人的身體出現了嚴重的炎癥后，就必然會有體溫的上升。

  現在我們再回頭看一看這位年輕的女病人，身體一直很健康，除了吃過一些可能過期的面包外，并沒有其他疾病。在這一前提下，出現闌尾炎應該會有體溫上的變化。即使這種變化來得慢一些，也不可能堅持到第三天。

  事實上，就我觀察而言，急性闌尾炎會在半天之內產生體溫升高的征象。”

  卡維從體溫談起，慢慢將這些年輕聽眾的注意力引入到了對腹痛的鑒別診斷：“在提前剔除掉炎癥這個大類，剩下的還有什么？”

  “還有腹腔腫瘤。”

  “腸瘺？”

  “內出血。”

  答案層出不窮，雖然有些聽上去不太準確，但至少這些學生在動腦子。卡維給了他們一些整理知識的時間，剛拿起茶杯想要潤潤嗓子的時候，忽然演講大廳的門口出現了一個人影。