246.是求穩還是尋求更大的勝利

十九世紀就醫指南 246.是求穩還是尋求更大的勝利

剛下臺，科室倒了五個，我又值班了，好在接下去沒什么事兒。

。等我改完，改完刪了這句，見諒

像這樣一臺術中嚴重大出血，要的已經不僅僅是醫學知識或者所謂的外科技術，而是更為深厚的外傷救治經驗。如果沒有經驗只有理論和技術，即使接下了這臺手術也會以失敗告終。

而這里所說的經驗本身就涵蓋了這兩樣東西。

內科或許還需要大量邏輯推論和理論知識，那外科就算是一位從沒接受過醫學教育的普通人，經歷十臺百臺這樣的外科手術，也能成為獨當一面的外科醫生。

當然這種“外科醫生”能處理的外傷種類非常有限，傾注力量訓練他們的性價比也非常低。

但尹格納茨就不同了。

他是卡維出現前奧地利外科的“天才”稱謂的持有人，有著父子兩代外科的傳承，同時還是市立總醫院外科主任醫師......隨便一個頭銜都足以讓手術臺上的病人吃下定心丸。

將經驗灌輸給這樣一位外科精英，能獲得的成長肯定要大得多。

這也是卡維讓尹格納茨幫忙做鉗夾血管的主要目的，就和他穿越來這兒之前給年輕人動手機會差不多。

不過給予其他人動手機會是需要前提條件的，不可能亂給，至少要保證在出差錯的時候自己還能控住場面。而想要控住無法確定的場面就需要判斷出血形勢，并且做一個簡單的評估。

條件因素有限，卡維也只是普通人不是機器，沒可能清晰地看到出血口。想要做評估，就需要搞一些特殊的小動作。

就在穩住血壓的這段時間，他并不是像塊紗布一樣簡單地壓著出血點，而是在不斷細微地調整著手指的封堵位置和力度，來給評估創造手感。

首先要做的就是反復沖洗剛才被血液浸滿了的腹腔，將不必要的血跡沖洗干凈，讓視野變得清晰一些。只有視野足夠清晰，才能第一時間看到手指變化后的出血情況。

其次就是調控手指的按壓力度。

其實卡維給的按壓力量一點都不小，能明顯感受到，能止血靠的不是單純壓迫住了破口，而是壓閉了整根動脈血管，只要稍許放松一些就會有大量血液冒出來。

最后要通過移動手指探出大致的破口范圍，對破裂程度有個最基本的認知。

現在卡維幾乎是把整根手指都貼了上去才完全封住出血，任何移動都會帶來血液滲出，說明破口范圍非常大，可能直徑已經超出了1cm。

至于血管到底是單純的破裂還是存在更壞的情況，卡維也沒法做判斷，只能走一步算一步了：

“尹格納茨老師，主動脈和分支血管周圍都沒有做解剖分離，所以肉眼根本看不見血管本體，能看到的只是單純的出血點。我現在的壓迫導致根本沒辦法做鉗夾，所以待會兒你需要通過出血點來判斷血管破裂位置，然后用止血鉗夾住破裂口。”

“嗯，我懂你的意思。”尹格納茨全神貫注地看著被好幾個拉鉤圍出的手術視野，手中止血鉗早已懸在半空，“我會第一時間鉗夾住破口的......”

“現在血壓怎么樣？”卡維又向阿莫爾詢問道。

這已經是第十七次血壓測量了：“穩定在110/60左右，心率上下浮動比較大，應該是藥品作用的結果。”

“沒時間了，就現在吧，你需要密切關注他的血壓。”

“嗯，你放心。”

卡維看向尹格納茨：“聽我倒數，3，2，1！”

他快速移開了自己的手指，壓迫位置快速回彈，出血點暴露在了兩人眼前，同時一股殷紅瞬間涌了出來，快速覆蓋住了剛才的出血點。

尹格納茨也不虧是經歷過多次生死手術的外科醫生，場面越緊張他的注意力越集中，發揮也就越超常。止血鉗直接奔著出血口而去，沒有任何猶豫。

只可惜鉗子雖然夾住了出血周圍的組織，但出血并沒有止住，或者說完全止住。

“還在出血！”

卡維左手去摸尹格納茨鉗夾的位置，右手也迅速拿起了一把止血鉗探進血泊中，想要幫著一起夾閉出血口。但這時阿莫爾的聲音傳了過來：“血壓掉了，現在85/44，心率超過了120！”

“給藥，加大輸液量。”

卡維還是原來那句話，因為除了這么做實在沒有更好的辦法，同時他的右手止血鉗則在尹格納茨的鉗子上方又鉗夾了一道。

血泊周圍沒有了液體流出時的樣子，出血似乎是被止住了，但當吸引器抽走那些鮮血后還是能看到周圍有不少滲漏。

手指壓迫的面積要比鉗夾大得多，但兩道止血鉗都沒能止住出血并不多見，卡維意識到這不是一個小破口，只靠止血鉗可能沒辦法做到完全止血。

當然，這也有可能是鉗夾不到位造成的。

因為血管周圍有很多鞘膜和其他組織，短時間內做的盲視野鉗夾可能會出現失誤，而且還會有鉗齒打滑的可能。相比起來還是手指壓迫更直接有效。

他再次用左手壓住了動脈，感受到了輕微的搏動：“先把這兒的血抽干凈，清洗兩遍。阿莫爾，等血壓穩定后第一時間告訴我。”

“好。”

兩根吸引器再次努力工作，流入玻璃罐中血液的顏色也似乎比剛才的稍稍澹了一些。但現在已經沒人關心這個問題了，只要傷兵還活著就有繼續搶救的必要。

一旁的卡維和尹格納茨再次討論起了破裂口的處理方式。

“鉗夾可能不行。”

“那怎么辦？”

“直接做縫扎處理吧。”

“針線縫扎？可行么？”尹格納茨皺起了眉頭，“還有！原本是你說要保肢的，現在卻要縫扎掉右髂總動脈？這和截肢有什么區別？”

“只是短時間的上游縫扎，找到下方破裂口后再做吻合。”卡維說道，“現在止血肯定是第一要務，先把血止住才能做接下去的操作。”

尹格納茨對這樣的大出血沒有經驗：“我現在是第一助手，你才是主刀，手術方向你自己把握吧。”

“那就這么辦，給我縫合絲線！”

卡維的手伸向了一旁的器械護士，很快就有夾著縫合針線的持針器送到了他的手里。

血管在腹膜后，前方有大量腹腔內容物，也就是腸管，拉鉤之后創造的手術術野本來就很小。現在破口周圍還有兩把止血鉗，外加卡維的手指，根本沒持針器進入的空間。

所以這次兩人角色互換，變成了尹格納茨倒數，卡維在一旁做準備：“老樣子，3，2，1！”

兩把止血鉗在尹格納茨的兩手中幾乎同時松開并且快速移開，卡維的左手也迅速探入腹腔，靠著記憶中的位置和手感按壓住了血管。

這一步交換算是給了他做下一步的自信，卡維也松了口氣，用持針器敲了敲兩側的拉鉤：“兩邊鉤子拉穩了，燈光再靠過來一點......再來一點......好，就這樣！”

尹格納茨的兩手徹底退出了手術區域，接下去的縫扎工作基本和他無關，現在能做的也就是將止血鉗放在手邊，準備在危急關頭時刻給卡維兜底。

“吸引器管子過來點。”卡維用針線輕輕點了左手食指上方的組織，“放在這兒，等血冒出來的同時第一時間吸走。”

“懂了。”

達米爾岡向前半步，占了剛才尹格納茨的位置，方便吸引。而對面的卡維則輕輕移開了食指，可能只有不到34mm的距離，鮮血再一次涌了出來。

尹格納茨很緊張，止血鉗早已等在了切口處：“要不要幫忙夾閉？”

“不用......”卡維在出血位置旁快速下針，靠著經驗繞過血管，將針尖從另一端穿了出來，“尹格納茨老師。”

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卡維的左手要封堵血管，只靠一個手沒辦法做結扎，只能讓尹格納茨幫忙代勞。而他自己則快速接過第二根縫合針線，等結扎完畢，就像剛才那樣慢慢移開手指，然后找準出血位置......

下探，穿過，縫扎。

再下探，穿過，再縫扎......

整整六針，破口就像被超能力迅速合攏的大壩一樣，將剛才還洶涌的河水封在了另一邊。

至此，整個腹腔內再沒有了活動性出血，血壓從低壓被藥品和自輸血一路抬到了幾乎正常的水平。整個手術臺邊都洋溢起了滿意的微笑，畢竟能從鬼門關中把傷兵拉回來就已經超出了他們的預期。

但在卡維眼里，這一切只是整臺手術的第二步，封堵住破裂口也只是救回了他的性命。

想要和現代外科一樣做到保肢還有很長一段路要走，真正麻煩的也正是接下去的第三步：如何保住這條已經缺血了的右腿。

在現代戰場中，因為火器威力越來越大，保肢手術的條件也越來越苛刻。其實真到了前線救護所，能做保肢手術的并不多見，其中最重要的一點就是很難保證血供。

沒有血供，營養物質無法送入，代謝產物無法送走，保下的肢體也只是累贅，很快就會壞死、感染，然后進一步反噬自己的主人。所以在看到腹腔止住出血后，尹格納茨就考慮到了截肢.

按照《軍醫手冊》和這里的醫療水平，確實沒有進一步保肢的條件，勉強也大概率是浪費時間：“現在出血止住了，足背動脈并沒有恢復，右下肢就和你剛才說的一樣缺血嚴重，我建議......”

“我懂老師的意思，但我還想試一試。”

尹格納茨頭一回聽到卡維反對自己寫的《軍醫手冊》：“試？怎么試？”

“既然已經止血，那就先打開血管鞘膜，看看里面到底壞成了什么樣子。”卡維說道，“如果可能的話......”

“你想做血管修補？”

“我覺得還有機會，可以試試。”

“太難了，血管位置太深，這種吻合很有可能出現再次出血。”尹格納茨非常擔心，“如果再次出血，這會讓剛才做的一切都變成泡影，況且你當初寫的《軍醫手冊》上可不是這么說的。”

“《軍醫手冊》？”卡維笑了笑，“這只是省時間寫的初版，內容不全，大多數是為你們寫的。”

尹格納茨眉頭皺得更緊了，這話怎么聽上去一股子異味。如果他沒理解錯的話，言下之意應該就是卡維的技術并不受這本書的制約？

軍醫必須要有取舍，尹格納茨上過前線，知道很多時候必須要做出選擇：“門口還有許多傷兵需要處理，我還是建議你盡快截肢，去選擇處理其他傷員。截肢是他們的宿命，穩妥地救回這群士兵的性命才最重要。”

“所以那些傷兵就靠老師您了。”卡維笑著讓他下了手術臺。

尹格納茨有點失望，但更多的還是擔心手術失敗：“失敗就前功盡棄了！”

“但如果成功的話，他能靠兩條腿走路，而不是一輩子用假肢和拐杖。”卡維簡單說了自己這么做的目的，沒有再聽尹格納茨的建議，將一助換成了赫曼，“現在血壓怎么樣？”

阿莫爾也是松了口氣：“基本恢復正常了。”

“剛才的輸血量呢？”

“靠自體回輸了1000ml。”

“輸血的士兵找來了么？”

護士拉著貝格特去了旁邊的桌子上，一邊抽血一邊搞起了血液和載玻片：“找來了四個，是他同連隊的戰友，我們已經在做血液實驗了。”

“好，我等血液實驗的結果。”

卡維長吐了一口氣，向周圍的醫生護士說道：“如果把手術比成一場艱苦的戰爭，剛才的大出血就是全面進攻下的戰場。現在出血止住了，我們避免了最壞的結果，至少在正面和對方打了個平手。

但......但正如布來希特大公當初所說的，戰爭要的是勝利，在能避免最壞情況的前提下爭取最大勝利果實才是發動戰爭的意義。我覺得這句話有些偏激，可如果把它代入進我們的戰爭中，尤其用在這里再恰當不過了！”