110.新流派

十九世紀就醫指南 110.新流派

截肢的發展其實就是外科發展的一個縮影，大致可以分為四個時期。

最早的截肢是斧鋸加身，烙鐵滾油做善后。沒有肌皮瓣做包埋也沒有縫合。切燙就是截肢的全部過程，時間不會超過三分鐘，因為拖太久血就流干了。

之后在解剖學的發展下出現了合規的止血方法，開始使用縫合線替代烙鐵，至少沒了二次傷害,手術的速度也開始放緩。可這個時期依然沒有麻醉，醫生仍要考慮到病人撕心裂肺的尖叫，手術需要繼續保持高速，快進快出。

直到出現麻醉之后，“砍樹”開始慢慢向“雕刻”發展，包括以速度見長的伊格納茨在內都在有意無意地放緩速度。

等到了現代，外科手術早已經成了精細操作的代名詞。

如果有人認真統計麻醉普及前后的手術切口感染率，應該不難發現，自詡進步的麻醉出現之后，手術切口潰爛的幾率反而有了進一步的增長。

因為快速手術雖然處理粗糙，但卻能減少接觸，從而減少細菌的定殖，對術后感染有一定的預防作用。一旦手術變慢，醫生骯臟的雙手接觸切口的時間變長，感染幾率自然增長。

所以快速手術的伊格納茨才能在一群矮子里拔高個，把死亡率控制在40以下。

當然，觀眾席上的那些醫生們肯定無法理解其中的邏輯關系，只覺得是單純技術上的原因。因為伊格納茨的手術確實非常具有觀賞性，動作幅度、手速、講解出現的頻率、病人切口的出血量都被控制在了一個完美的動態平衡之中。

就連吐槽過他不愿創新的瓦雷拉也必須承認這一點。

也實在是手術過程沒什么可指摘的，能批評的就只有他的創新了。

可卡維的手術卻讓同行們有了不一樣的體驗，是一種徹底摒棄速度之后的精細感。切下偌大一條左腿，出血竟然只殘留在了少數幾塊紗布之中，地面是干凈的，皮裙是干凈的，襯衣也是干凈的，就連手術臺也沒沾染上多少血跡......

但這種體驗對于在場的另一位非醫學人士來說,就顯得有些高級了。

瓦雷拉自從上次錯過了卡維的剖宮產，工作倒是沒丟但地位掉了一大截，現在竟然和后來的小輩格雷格平起平坐。

日報常駐手術劇場的記者人數變成了兩名，但給的開銷額度還是一個人的。格雷格是編輯親自提上去的人，自然沒法少掉他那份，兩人只能把錢一分為二，勒緊褲腰帶過日子。

錢少了，瓦雷拉沒可能看完所有的手術，除了一些必看的，就只能天天待在劇場門口撿便宜。

撿著撿著，誰能想到撿著了卡維的截肢術。

大清早的加場，一般是些沒名氣的小醫生需要大場地時才會出現的情況，卡維這樣的外科紅人這時間做手術簡直就和做慈善一樣。

因為看的人實在太少，票價被定成了統一價20克朗，實在太便宜了。而最關鍵的一點，那位被瓦雷拉一直惦記著要踢掉的格雷格并不在，自己寫的就是獨家報道。

“速度也太慢了......”

自從上次被卡維丟出劇場，他就學乖了不少,知道有些想法不能隨便說出口。但就算瓦雷拉再有耐心,也實在沒辦法欣賞一臺足足40多分鐘的截肢術。

卡維用一大塊沾滿了石炭酸的紗布，蓋在李本的殘肢處,兩邊由梅倫和貝格特拉著，只露出一小截股骨。

滿場都是銼刀摩擦骨頭的聲音，時而高亢，時而低沉，時而劃出長音，時而被切得細碎。卡維就像個木匠，仔細打磨著自己的作品。

瓦雷拉心里憋得慌，好不容易找到了獨家報道的機會，你就給我看這個

他有一大堆話要說，礙于場面，最后只能找到伊格納茨和希爾斯：“伊格納茨教授，您不覺得卡維的手術速度太慢了么？”

“確實挺慢的。”伊格納茨不否認。

“那希爾斯醫生，您覺得呢？”

“很慢。”

“這要是傳揚出去，豈不是會丟了奧地利外科的臉面？”瓦雷拉實在無聊過了頭，忍不住給伊格納茨拱火，“伊格納茨教授，他可是您的學生。”

言外之意太過明顯，一位以手速著稱的外科醫生竟然教出了這么個龜速學生，確實說不過去。

但從伊格納茨的表情來看，倒是沒覺得多難受：“瓦雷拉先生，你沒學過醫，也沒做過手術，你不懂。”

不懂？？？

瓦雷拉看過太多的手術，自詡沒有技術但眼光還算毒辣。既然伊格納茨要護短，那就從希爾斯身上找突破口。他剛被卡維擠掉工作，肯定會有不一樣的見解。

“希爾斯醫生，您看呢？”

“我？”希爾斯考慮了一會兒，“我同意伊格納茨老師的意見，外行人是看不懂卡維醫生這番操作的。”

瓦雷拉不明白：“我可從沒見過那么慢的截肢術。”

“瓦雷拉先生，你還是沒搞清楚手術速度的意義。”伊格納茨對此最有發言權，“外科手術為什么就一定要快？”

“越快手術越漂亮。”

“你如何定義漂亮？又如何定義手術？”伊格納茨繼續問道，“在你眼里，手術只算動刀子的過程么？”

瓦雷拉又被搞糊涂了：“難道不是么？”

“當然不是。”伊格納茨笑著說道，“之所以提升速度，那是因為只要單純地提速就能避免一些意外。在麻醉不穩定的情況下，降速會非常麻煩。但同時提速也會出現許多其他麻煩，比如出血。”

“卡維醫生現在舍棄了速度，轉而把精力全放在了止血上。”希爾斯這時站出來補了刀，“算是走了一條我們從來沒有走過的道路。”

這時瓦雷拉才發現卡維手術的怪異之處，根本看不到血跡。

等等！

整條大腿根部的血管極其豐富，截肢真的能做到完全不出血么？

“所以說，卡維并不是速度變慢了，而是需要處理的手術內容本來就比傳統截肢要多得多，所以才會看上去慢。”伊格納茨說出了本質，“事實正相反，在做定點止血的精細縫合時，卡維的速度一點都不慢。”

瓦雷拉總算明白了兩人的意思。

這兩位站在了醫生角度去思考，而自己更多的還是站在病人和觀眾的角度去看手術。

“諸位，手術已經過去了半個小時，股骨斷端已經被我磨平，不會對吻合處的肌皮瓣產生太多的刺激。”卡維把銼刀遞給了薩爾森，接過縫合線，繼續自己的講述模式，“接下去我將逐層縫合肌肉和皮膚，這臺截肢術算是進入了尾聲。”

話音剛落，卡維又低頭做起了縫合，把斷開的股骨、血管、神經全部包裹在了里面。

“花那么長時間去磨股骨就為了減少刺激？”

“那時截肢平面選擇上的問題，如果直接拿掉整根股骨也就不需要磨骨了。”希爾斯還是有些不同的看法，“說到底他就是為了以后可以上假肢，這樣殘肢處需要承受身體的重量，骨頭太尖銳確實不好。”

“希爾斯，你漏掉了術后切口處的腫脹。”

“額......確實，術后腫脹也會碰到斷口。”

在瓦雷拉的認知里手術就是切掉病變部位的一種治療方法，同時也是一種

表演形式，只要切得快、縫得好、贏得觀眾的掌聲就是手術的真諦。

他沒想過截肢術要去考慮殘肢使用假肢的能力，還要去考慮病人術后殘肢的疼痛感覺，同樣的他也沒想過手術需要把止血控制到這種地步。

手術不是切割的藝術么，難道還需要如此瞻前顧后？

一臺截肢動輒要花費四十分鐘，一半時間交給了止血，一半給了磨骨，剩下還有什么觀賞性可言？

觀眾要的是切開皮肉時的鮮血迸濺，血液就和沙漏里的沙子一樣。外科醫生的臉色凝重，每一步都在和時間賽跑，同時還需要擠出空閑給觀眾做解釋，劇場內外都彌漫著緊張的空氣......

可現在呢？

鮮血沒有了。

凝重更不知從何談起，至少卡維的臉上一片風輕云淡，就像在解剖一具尸體，毫無壓力。

“手術完成。”

只聽卡維輕輕嘆了口氣，縫合針被他輕輕丟進了消毒水盆之中：“皮膚對合完美，縫線松緊合適，給我石炭酸。”

大量石炭酸沖洗后，貝格特和梅倫雙雙用繃帶給李本左腿殘端做了包扎。一臺略顯沉悶的截肢術就這樣結束了，待清洗工進入劇場時都以為自己走錯了房間。

他們從沒見過那么干凈的手術臺和地面，實在太干凈了。

“如果希爾斯醫生不介意的話，確實不用清洗。”卡維把帶血的紗布放進了布袋，“不過床單上有點血跡，倒是應該換洗一下。”

“我不介意。”

希爾斯走下了觀眾席，想要好好找卡維聊聊剛才那臺手術，誰知瓦雷拉先跳了出來：“卡維醫生，你如何評價剛才完成的截肢術？”

“評價？”

卡維以前也經常做自我評價：“還行吧，只是一臺截肢術而已，沒什么難度。”

“不，你可能沒理解我的意思。”瓦雷拉強調道，“我想問的是，你為什么要如此對待一臺截肢？如此辛苦地去做止血是為了什么？還有最后階段的磨骨，太花費時間了。”

“病人術后需要大量的營養來恢復身體，失血并不適合術后恢復。”卡維一邊清洗著雙手，一邊解釋道，“磨骨是為了假肢，也為了防止殘端腫脹，腫脹會進一步引起切口的潰爛。”

“就為了這些？”

這次換卡維不明白了：“不然呢？”

“你的速度太慢了。”

“哦......”

其實在卡維心里，自從來了這里，自己的手術速度也跟著快了許多。以前截肢速度被控制在1小時以內就已經很不錯了，現在竟然壓縮進了50分鐘。

“慢也有慢的好處。”

“你就沒想過觀眾的感受么？”瓦雷拉說道，“那些貴族，那些有頭有臉的大人物，他們來這兒不是看你磨骨頭的，也不是看你一根根去縫合血管的。”

卡維搖搖頭：“你是不是會錯意了，手術是為了治療病人，不是為了表演，我也有我的手術風格，他們愛看不看。”

瓦雷拉說得非常直白，但這就是19世紀外科環境的真實寫照，如果全按照卡維的手術方式去做，外科醫生的收入會直線銳減。沒人愿意花上百克朗，去看好幾顆腦袋圍在一條小切口上來回操作的手術。

太無趣了。

“你誤會了，瓦雷拉先生。”

卡維把剛才用過的手術器具丟進了石炭酸盆中慢慢清洗：“手術處理的好壞自有公論，病人術后的恢復狀態就是最好的答案。同時我也覺得，沒有哪個醫生會為了些門票收入而

去刻意降低病人的手術效果。更何況，門票一大半收入根本進不了我們的口袋。”

本來包括瓦雷拉在內的不少人，都想看看卡維是不是會再創造出最快的截肢記錄。一位有著如此天賦的年輕人，又師承快刀手伊格納茨，手速超過老師是完全有可能的。

可現在一臺小小的截肢術被卡維玩出了另一種花樣，這不僅讓瓦雷拉對外科手術的未來感到困惑，希爾斯也同樣困惑。

而且比起只需要動筆桿子的記者，他的手術更是在一小時之后。

希爾斯不得不承認，卡維的截肢操作深深影響到了他原先的手術布置。切口的選擇是在上腹還是下腹？是橫向還是縱向？入路時是沿路做好止血，還是維持原樣直接一刀入腹？

他現在看著干凈的手術臺，聽著卡維在一旁接受的采訪，腦子很混亂。

“希爾斯醫生，病人已經到準備室了。”主持人這時走進了手術劇場，“你要不要先去看看？”

“哦，好的，我馬上就過去。”

“他現在咳嗽很厲害，你看要不要給他來點止咳用的ya片酊？”

“嗯，可以，到時候錢一起結。”

忽然卡維走了過來：“你的病人不是腹痛么，怎么又有咳嗽了？”