第二百七十一章 診斷

問劍 第二百七十一章 診斷

“少爺，吃飯了。”

“嗯，這就來。”

金城坊書房中，一心三用、以念力持筆瘋狂趕作業的李昂，長吁了一口氣，站起身來，走向客廳,

隨口問道：“晚飯有什么？”

“少爺你要的，酸菜豬肉燉粉條，芹菜炒肉，紅燒魚...”

“呃。”

李昂臉色在聽到“酸菜”二字的時候，莫名一僵，腦海中升起一股不好的既視感,

“酸菜是我們自己家用壇子做的吧？”

“是啊，就是今年冬天，少爺你用那什么白菜做的。”

柴柴莫名其妙道：“有什么問題嗎？”

“沒問題。”

李昂松了口氣,

之前他嫌棄葵菜油滑不好吃，找機會用南方菘菜和北方蕪菁試圖雜交出大白菜，現在算是有了點成果，“對了，以后也不要再買外面的酸菜了，全都家里自己做。”

“嗯。。”

柴柴不明所以，不過還是點了點頭，聽著李昂關于“老壇酸菜、用心煙制”的奇怪抱怨，坐在了餐桌前。

二人正要吃飯，卻聽院門被敲響。

“誰啊？”

“我。”

邱楓的聲音。

柴柴疑惑地歪了下頭，李昂則像是知道邱楓會來一般，從椅子上站起來，穿過庭院開門迎接。

邱楓站在門外,

眉頭微皺，手上拿著一本寫著《第一版太醫署新式教材物理診斷學》的書，表情并不愉快。

“進書房說吧。”

李昂知悉邱楓來意，帶她走回屋中，邱楓勉強提起笑容，和柴柴打了聲招呼，跟著李昂走進書房。

“日升，”

邱楓將那本寫著“編著人：李昂”的太醫署教材，放在桌上，平和問道：“這是怎么回事？”

“你是指？”

“太醫署革新。”

邱楓認真道：“太醫署要擴建的事情，我們都很高興。但這些教材中，為什么全無辨證論治的內容？”

朝廷的朝會上，六部已經同意了擴大太醫署、招收更多醫學生的提議——為此要調用的財政撥款，在朝廷的接受范圍內，

而提升醫師數量、質量，對于朝廷重臣、各利益方而言，也完全沒有壞處。

邱權等太醫署醫師，早就苦于撥款不足，人手不夠。李昂能給他們要來更多的物力人力，自然很開心。

但，邱楓卻在看到這本李昂單獨給她的書的第一時間，察覺到了不對勁。

“日升，你編著的這本物理診斷學中寫了，”

邱楓翻開其中一頁，“發熱病因可能有，內出血、巨大血腫、關節炎、皮肌炎、肺梗死、肢體壞死、腦出血等等。

同為發熱，伴隨反復性寒戰，可能是瘧疾、敗血癥。

伴出血，可能是血液病。

伴胸痛，可能是心肌炎，肺膿腫。

伴腹痛，可能是肝膿腫...”

她抬起頭來，盯著李昂認真道：“根據病癥表象，直接圈定病因范圍，無辯無證，日升，你想做什么？”

難怪邱楓反應強烈，她在太醫署長大，從小讀遍醫書，對醫理理解深刻。

李昂所編纂的物理診斷學，看似是在用望聞問切，實則完全沒有辯證環節。沒有經過八綱辨證。

往好了說，李昂這是藝高膽大。

往壞了說，李昂這是在違背醫理。

“坐下說吧。”

李昂用念力搬來椅子，興平氣和道：“你我都是醫師家庭出身。

自張仲景起，中原醫學便確立辨證論治原則。

所謂辨證論治，

是指利用望聞問切四診，搜集證據，根據證據分析、概括、辨清疾病的病因、性質、部位。

再根據辯證的結果，確定相應的治療方法。

具體問題具體分析。

這一點，我說的沒問題吧。”

“嗯。”

邱楓點了點頭。

“好。那么，醫學的辯證方法，有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證等等。

就像是不同類型、同樣效果的工具。

其中，最普遍的、最基本的是八綱辨證。

谷儑 其中，陰陽是總綱。

表里概括病變深淺、輕重。

寒熱形容疾病性質。

虛實形容人體與疾病的斗爭狀態。”

李昂簡短概括了一番傳統醫學辨證論治中，最重要的辯證環節，認真說道：“以八綱辨證為基礎的辯證方法，在理論上能概括、形容世間所有疾病。

只是，世間沒有兩片相同葉子，也沒有兩個完全相同的病患。

兩個同樣擁有惡寒、發熱、頭疼癥狀的感冒患者，

因為生活習慣、身體健康狀況、生活環境等因素的不同，

感冒病因也可能不同，有風寒、風熱、暑濕等等細分。

不同的病因，會產生不同的藥方。

同一個病人不同時期患的同一種病，會有不同藥方。

甚至同一個病人，兩個醫師同時給他診斷，也會開出截然不同的藥方。

千人千方，對么？”

邱楓點頭：“是。”

“這就是問題所在。”

李昂說道：“優秀醫師，比如太醫署、尚藥局的直長、奉御們，

對醫理理解深刻，

觀察病人癥狀，能高屋建瓴，細致觀察，反復論證。

即使他們得出的結論不同，辯證過程有所出入，最終用藥都還是有效的。

但，任何領域，杰出之人都占少數。

辨證論治的優秀門檻太高，不僅要飽讀醫書，長久時間，積累經驗，

還需要極強的邏輯推理能力，細致入微的觀察能力，不是簡單看些醫書、背誦一些藥方就能行。

許多庸醫，或是天賦不夠，或是思維不縝密，或是沒有心氣，

照本宣科，純靠經驗，看到什么癥狀就用什么藥。

咳嗽就化痰止咳，拉肚子就護腸止瀉，上火就養陰清熱，以至于誤診、錯診，

病患稀里糊涂得病，稀里糊涂吃藥，稀里糊涂耗盡錢財死去。

更別說還有那種滿腦子只想著怎么撈錢之輩。

以至于百姓得病了，不敢找醫師，被迫抄寫《菩薩經》、《勸善經》來祈福。”

李昂搖頭道：“我曾經聽過一個故事。

一位病人患水腫疾病，家里好不容易找了位名醫。

那位名醫嘗試開了許多藥，藥引千奇百怪。

一會兒要生姜兩片以及竹葉十片去尖，

一會兒要河邊挖掘的蘆根，經霜三年的甘蔗。

兩年過去，病情毫無起色，那位拿夠了錢財的醫師就誠懇地說自己學問已盡，介紹了另一位

在某地擔任杏林協會會首的何姓名醫。

而這位何姓名醫，開出的藥引更加古怪，甚至要同巢的蟋蟀一對，

最后還用打破的鼓皮，制成了所謂的敗鼓皮丸。

這么吃了幾年，病患最后渾身水腫，痛苦而亡，家產也被敗了大半。

庸醫害人，惡至于此。”

李昂語氣平靜，內心默默補上了后半句話。

那位病患名為周伯宜，他的兒子，名為周樹人。

“辨證論治的復雜性，整體性，以及對天賦、邏輯、觀察力的嚴格要求，

注定了醫師行列，魚龍混雜，

百姓難以分辨好醫師與壞醫師。”

在蘇州處理水毒蠱情的時候，李昂親眼見到過，邱儆邱權等醫師，使用針灸緩解那些服用了酒石酸銻鉀的病患的疼痛。

雖不理解他們的醫理，也對他們的醫術、醫德保持尊敬——能起到效果即可。

只是，由于辨證論治沒有標準答案，像于淼水那樣的庸醫、惡醫，永遠會有混飯吃的一席之地，

像邱儆、邱權這樣有天賦有能力的杰出醫師，數量稀少，大概率存在于普通人的“聽聞”、“聽說”之中。

“醫師行列，永遠是良醫少，庸醫多。這是概率學的事實，與我的好惡無關。”

李昂平和道：“所以，我才要進行革新。”

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