第328章 人比人要氣死人

帶著醫院回80年 第328章 人比人要氣死人

幾個小醫生看了半天病歷只看懂了大概，心里不敢肯定，便喊著讓陳夏幫忙解釋解釋。

陳夏拿過病歷，對著上面的一行行字，逐條解釋道。

“來，先看看二院的主訴：患者年輕男性，20歲，既往體健，體型消瘦，四肢無力2周，精神異常4天入院。從這個主訴里，你們能看出什么？”

吳紹臣：“四肢無力2周，這是不是提示了各種肌病引起的肌無力？”

莫永方：“精神異常，會不會失戀引起的精神病？或者癔癥也不能排除。”

陳夏一人敲了一下頭，“笨蛋，前面病理征都陽性了，加上四肢乏力，精神異常，當然首先考慮中樞神經系統出現異常了嘍，這么簡單還不能辨別？”

莫永方比較頭鐵，“陳老濕，我不服氣，你詳細說說唄，看能不能說服我們。”

“來，我一條條跟你們捋一捋，

患者青年男性，亞急性起病，病程進行性加重，癥狀進程由2周的四肢無力到4天前的癇性發作，再到精神障礙，個人史近期情感問題，查體見意識障礙，高級功能障礙，水平眼震，錐體束征陽性。總體是不是這樣？

那我們再挑字眼兒，2周前無誘因下、后四肢乏力癥狀漸漸加重、4天前出現抽搐，口吐白沫，眼瞼上翻，四肢抽動，大小便失禁、水平眼震陽性、雙側病理征（），腦膜刺激征（）。

看出什么來了沒？”

吳紹臣一臉恍然大悟：“噢看出來了，病變果然在腦部的可能性比較大。”

陳夏點點頭，“根據主要的陽性癥狀，基本可以定位病變由雙側大腦白質蔓延到皮層，累及前庭中樞，為彌漫性多灶疾病。”

莫永方看病不行，但拍馬屁水平第一，馬上一豎大拇指，“高，果然是高。”

“滾，你以為是《地道戰》啊，你是那個偽軍司令？”

哈哈哈

“注意注意，嚴肅點，看病呢，當心被投訴，B社會大哥顧偉哥可不會放過你們。”

哈哈哈

大家捂住嘴，用病歷遮住臉，想笑不敢笑，憋得很辛苦。

林建江和曹利平站在旁邊，尷尬地跟著笑笑，心中對陳夏開始有點崇拜了。

做為一名合格的“老濕”，當年雖然性格咸魚了點，但5年本科、3年研究僧，參加工作又在急診內外科輪轉過多年，底子總還是在的，想要對付幾個小年輕還是輕而易舉的事情。

“笑屁啊，來，我考考你們，水平性眼震，病變考慮在哪個部位？”

幾個小醫生一臉懵逼，聰明些的已經往后退了一步。

“笨蛋，病變在腦干。來，再考考你們，雙側病理征陽性，提示什么？莫永方你再退也不用，你來回答一下。”

莫永方一臉苦相：“陳老濕，你提的問題太難啦，能不能簡單一些？”

“嘿嘿，簡單呀，好，那我再問你，臨床上，肌無力按照病變的解剖部位可分為哪三類？”

“這個我知道，分為上運動神經元中樞性癱瘓，下運動神經元周圍性癱瘓，肌病性癱瘓。”

“那你給我講講上運動神經元癱瘓的特點？”

“我靠，陳老濕，你這樣很容易沒朋友的，啊呀，能不能不要提這么多問題呀，我我我……”

“我個屁，滾滾滾，一個大學生還沒有我這個中專生懂得多，還好意思笑，罰你請吃棒冰。”

大家剛剛松一口氣，同情地看向了莫永方，突然陳夏又指著王金法問道：“就你，回答一下看。”

王金法憋了半天，只說了一句話：“我去買棒冰吧。”

這下大家再也忍不住了，差點就笑出聲來，只能用手遮住臉。

陳夏也不說話了，該教學的還是要教的，這些小迷弟以后有可能就成為了各個科室的業務骨干，甚至主任，到時就可以成為陳夏的嫡系了。

醫院里嘛，無幫無派才不正常，有人的地方就有江湖，陳咸魚既然重生了，總不能繼續像前世那樣懶散下去吧？否則這小說也寫不好了。

“其實對于這個患者，我們可以用SHMITT原則來進行診斷和鑒別診斷。”

大家一看小陳科長要正式教學了，紛紛拿出紙筆來，從他口中說出來的一些醫學知識，都不是書本上能學到的。

就比如這個SHMITT原則法，他們聽都沒聽說過，覺得一定是陳老濕自創的，在佩服的同時，也想要好好學習。

“S血管病：起病急，進展快速，常一側病變，所以這個病人不符合，可以排除；

H遺傳、M代謝病：起病緩慢，病程長，那都需要幾年甚至幾十年，這個病人只有2周，所以也不符合；

I感染免疫：患者無發熱、血常規白細胞正常，不符合；

T腫瘤和外傷：發病的時候無頭痛，無外傷史，不符合，當然喝醉酒后的嘔吐不算啊；

T中毒：患者是亞急性發病，特征有眼部癥狀、共濟失調、精神障礙，那你們猜猜，飲酒導致的韋尼克腦病像不像？患者沒有呼吸循環系統癥狀，那么藥物慢性中毒像不像？

其他系統疾病：比如癔癥、精神病等有沒有可能？可是這些疾病的錐體束征不會呈陽性，所以不符合。

所以通過這個SHMITT原則，我們在沒有檢驗報告的輔助下，其實也可以判斷出一個大致的情況來，也有助于我們在檢查時候有的放矢，而不是大海撈針，盲人摸象，錯過最佳的搶救治療機會。”

說了半天，陳夏有點渴了，護士林興晨非常有眼力見的遞過了保溫杯，一臉崇拜地看著他。

這讓旁觀的林建江和曹利平的眼鏡又碎了一地。

他們好歹還是高中畢業的，在單位里卻是資歷最淺的小職工，平時也就替大師傅們打打雜，做做小工，平時上班的時候大氣都不敢出。

再看看陳夏，高中都沒讀完，估計是頂了父親的職進了醫院，兩年過去了搖身一變，居然十足一個老師傅的樣子，連喝水都有人遞杯子。

人比人呀，真是氣死人。