【2338】遠不止如此

回到九零，她在外科大佬圈火爆了 【2338】遠不止如此

楊醫生這話一落地。

魏同學第一個瞪起眼：什么？不行？怎么不行了？

怎么可以突然不行？不行的話這孩子要拉去手術室開刀了。

謝同學怎么說？

要先聽聽有經驗的楊醫生怎么說。

腸套疊的病理解剖結構示意圖是這樣的。前面說過了，腸套疊是一段腸子的頭打折進入到另一段腸子的內徑里頭去，腸套疊的結構據此可以分為：

外層為外筒叫做鞘部即被插入的腸子外徑，鞘部的頭是頸口，好比個袋子口兜著里頭被打折的腸子。中層為中筒，打折的腸段進入人家頸口那部分，這里的最前端被叫做腸套疊的頭部。最內層為內筒，腸子打折插進對面口袋兜里后總得再折返回去。

按照套疊的腸段，可以把腸套疊分為多種類型：空腸套空腸，回腸套回腸，回腸套盲腸，回腸套結腸，結腸套結腸等等。

最常見的是哪種，是今天這患兒的回腸套盲腸。

你以為回腸打折入盲腸后了事嗎？不是的。腸套疊的發生機理說了，腸功能紊亂導致，腸管發生不健康的運動。這種不健康的運動在糾正之前，腸子會繼續運動，并且可能因為發生腸套疊后更加劇烈地擺動意圖掙脫束縛。

腸子想活不想死，這是人體的自我保護機制。

問題是腸子不像人的手腳這些部位，沒法大腦叫它往哪兒動它就往哪兒動，擺動動作為沒大腦似的自己亂動。自己亂動的結果是什么，好比個溺水的人，不懂得如何求生亂動的結局是石沉大海，動的越猛沉的越快越快死掉。

腸套疊一樣。亂動的腸子讓腸套疊頭部自己回撤不出來的，腸子會繼續前行，相當于可能越套越深。腸子外面是腸系膜，套的越深，腸系膜被拉入外筒和中筒之間以及中筒和內筒中間的夾層越多。腸系膜除了拴拴腸子，里頭有血管等重要結構營養腸子的。套深后血管被卡死在中間層了，沒有營養供給的腸子發生壞死的機率越大。

按照以上說的原理，b超檢查的時候，醫生特意囑咐b超醫生再掃掃闌尾。一是怕闌尾炎。二是外科醫生怕把闌尾一塊套進去了。

這種情況在臨床上并不少見。這些人體部位相互挨得近。在回腸套盲腸后，回盲瓣變成腸套疊的頭，帶著回腸末端進入升結腸，盲腸和部分闌尾一塊被帶著翻入進去結腸內。

是不是光想想都覺得這個情況很棘手。

在透視下，打入的氣體來到診斷部位的套頭。氣體進入內外中筒可以呈現出一個杯口狀的影像，這是腸套疊特有的x光征象。如果翻進去的東西太多，氣體在混亂成一團的腸管內彌漫，總體上看起來像個光團有點分不清層次感。

楊醫生現在從透視下觀察患兒腸管情況，看似不是最初的杯口狀也不是鉗狀。

鉗狀，從名字都可以想象到，套入的腸管結構和杯口狀一樣相對分層較清，可能套的深度深些像把鉗子。