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775章 心肌減肥手術

作者:海與夏  分類: 都市 | 都市異能 | 海與夏 | 外科教父 | 更多標簽...
 
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外科教父 775章 心肌減肥手術

藤少奎帶著女兒,扛著大包小包行李住進綜合外科的病房,病房是三人間,還算寬敞,床與床之間用簾子隔開。

熱情的護士給新梅測心率、量血壓等等,小姑娘第一次來這么大醫院,覺得很是新奇,到處張望,只是想起要花十萬塊錢,心里就難受。

“需要陪人床嗎?”護士忙完后問道。

病房里只有病床,家屬如果陪同,可以給一張陪床,這種陪床是折疊的,白天可以折疊起來集中管理,晚上領過去打開就是一張床。

藤少奎問護士“要收費的吧?”

“一晚三十塊錢。”護士說。

藤少奎掃視房間里,每張床旁配了一把椅子,可以坐椅子上睡,再說醫院有花園,有大廳,花園和大廳有很多長椅子,都可以睡,這三十塊可以省下來。

藤少奎擺擺手“算了,不用。”

可是藤少奎立刻覺得不妥,怕女兒心里難受,馬上改口“來一張。”

藤少奎明白,要是自己表現得過于節儉,女娃子心思重,會多想,心里難受。

至于手術費的缺口,藤少奎心里也著急,絞盡腦汁想從哪里去湊,但是這種著急不能在臉上表現出來,加重女兒思想負擔。

安頓下來后,藤少奎心里踏實很多,省政府保安推薦的醫院,肯定錯不了。

主管醫生是當日值班的李國棟,李國棟詳細地詢問病史,進行一系列的查體,將門診檢查報告仔細,然后做好記錄。

滕新梅的診斷已經沒有疑問,是肥厚型梗阻性心肌病。勞累后呼吸困難及胸痛十余年;心臟主動脈瓣聽診區能聽到明顯收縮期雜音;門診檢查的證據也十分充分,主要檢查超聲心動圖顯示左心室和室間隔存在嚴重非對稱性肥厚。

主訴、查體和輔助檢查,三者結合,診斷非常明確。

李國棟問完病史,叮囑藤少奎不要著急,先要完成術前檢查,然后再排手術,忙完出了病房。

藤少奎讓新梅在病房休息,他跟著李國棟出了病房,來到醫生辦公室。

“李醫生——”藤少奎不知道怎么說。

李國棟溫和地說“你有什么話就直說吧,我是你女兒的主管醫生,有什么不明白的事隨時可以找我。”

藤少奎鼓起勇氣說“李醫生,門診專家說手術費要十萬,這十萬是開刀前一次交齊嗎?”

李國棟示意藤少奎坐下“這十萬只是大概

費用,不是單純手術費,而是整個住院期間的費用,原則上術前要交齊。”

“是這樣——”藤少奎臉漲得有點紅“李醫生,我也不瞞你,我只準備了一萬塊錢,也沒有醫保,我知道肯定不夠,我的意思是,能不能手術正常安排,錢我分期交上,我怕手術前交不上十萬塊錢。”

說著藤少奎從自己馬褂口袋掏出身份證給李國棟看“李醫生,這是我身份證,伱可以驗驗。”

還有,藤發奎摸出一個房本“這是我的鄉下房本,我知道不值錢,也是份擔保。”

說話的時候,藤少奎時不時瞅辦公室門口,生怕女兒跟上來。

“這樣呀!你先收起這些東西吧。”李國棟有點為難。

不過這病人家屬挺老實,主動說明費用有缺口,作為醫生,也很同情病人,可這畢竟是錢,自己做不了主。

“騰大叔,這樣你看行不行,你先別著急,手術的事情,我盡量幫你安排,你的情況我會向領導匯報,你也積極去想辦法,爭取盡快湊齊,我們隨時保持溝通,怎么樣。”李國棟只能先這樣回復藤少奎。

“好的,那個——李醫生,費用的事情你們別跟女娃說,女娃大了,懂事早,我怕她心里有負擔。”藤少奎難為情地說。

李國棟點點頭“放心吧,她還是未成年人,費用的事情,我只跟你說。”

“謝謝李醫生,我回去了。”

藤少奎很是感激醫生。

13篇n引起強震,現在還沒有任何消退的跡象,三博醫院不管那個角落,都在熱議這件事,現在連掃地的大媽大爺都知道n是怎么回事。

網上也是一片熱鬧,某園上面這幾天全是有關這件事的帖子,如果有個醫療版的熱搜,這事肯定排第一。

但是楊平已經不管那么多,他靜下心來安心工作,還是和往常一樣。

如果加上在系統空間度過的時間,楊平經歷的時間估計已經是別人的很多倍,這點事情還是能夠看淡看透。

作為科主任,楊平每天會關注科室新收的病人,每天下午下班之前,他會瀏覽一遍電腦,將新收病人床號抄下來,然后照著名單自己單獨去巡一遍房。

與病人多接觸,這是楊平的基本工作原則。

只有多接觸,才能獲得第一手有關病情的資料,很多東西是儀器檢查沒法反映的。

巡完房,楊平特別關注滕新梅這個病例,不僅是曹教授提前給她看過病歷資料,還因為這個

病例真的棘手。

左心室與室間隔都十分肥厚,左室流出道梗阻,左室順應性也降低。

心臟可以看成一個四缸泵,這四個缸就是左心室、右心室、左心房、右心房,它們連接幾根管道,

泵與管道構成兩套循環路線,相當于人體的“灌溉”系統。

其中左心室連接主動脈,右心房連腔靜脈,右心室連接肺動脈,左心房連接肺靜脈,這樣形成大小兩個循環。

血液被右心室泵出經肺動脈到肺部,在肺部吸取氧氣后,血液回到左心房,這是小循環,也叫肺循環。

小循環讓血液獲得氧氣,獲得氧氣的血液從左心房流到左心室。

然后從左心室泵出到主動脈,經動脈流經全身進行灌溉,將氧氣運輸給全身細胞利用,完成灌溉任務后,血液經靜脈匯集到腔靜脈,最后回到右心房。

這時的血液是缺少氧氣的,因為氧氣已經交給細胞利用,于是血液從右心房又流到右心室,又開始獲取氧氣的小循環。

如此循環往復,生命不息。

這兩套循環的動力就是心臟就有節律的收縮舒張,泵出和接受血液,達到周而復始的循環。

心臟每個缸之間,缸與管道連接處的出入口,都有單向開放的活動閥門,這種單向閥門可以保證血液單向流動,而不回流混雜。

肥厚型梗阻性心肌病,可以理解為心臟變得肥胖,尤其兩個心室之間的閥門最容易肥胖,心臟肥胖會帶來一系列問題,比如導致腔室管道空間狹窄,特別是在收縮期時,肥胖的室間隔突入左心室,并且二尖瓣前移與突出的室間隔相接近,更加加重流出道梗阻。

心臟泵因為通道阻塞,無法將足夠的血液順暢地泵出,所以就出現缺血血氧的癥狀。

而如果不僅僅是室間隔肥胖,連左心室也出現肥胖,就會出現舒張后空間不足,空間不足導致接受的血液體積不夠。

這樣,收集的血液數量本來就不夠,現在還因為堵塞不能全部送出去,這就更加缺血血氧。

手術就是給肥胖的心臟減肥,打開胸腔,切開主動脈靠近心臟的部位,從主動脈切口進入,將增厚的心臟從里面切掉一層肉,讓它變薄變瘦,以疏通阻塞的通道,擴大狹窄的空間。

這種病例,左室和室間隔都嚴重肥厚,很可能術中出現切除不足,一旦切除不足,導致手術效果差,即使暫時緩解癥狀,幾年后又會復發,那時需要再來一次手術。

切除不足不行,切得太多也不行,切得太多容易造成傳導阻滯、室間隔穿孔等并發癥,極有可能需要置入永久起搏器,心臟的正常搏動終生依靠機器輔助。

就像一個人減肥,減得不夠,還是胖子;減少得太厲害,皮包骨頭,走路都沒力氣,靠人用輪椅推著。

這種病例,傳統的手術方法效果肯定不太好,風險還高。

所以楊平不想再沿著傳統的路子來做手術,既然自己有條件,為什么不試試更好的方法,自己應該充分利用系統空間,進行積極探索,創造出一些新方法。

于是楊平開始對這方面的論文和專著進行了大量溫習,雖然以前也看過很多論文和專著,但這次是有針對性的溫習,效果會不一樣。

肥厚型梗阻性心肌病,根據發病率推算全國有200多萬人患有該種疾病,但每年接受手術的患者不足1000例,因為手術難度高、風險高,能做手術的醫生少,愿意做手術的病人也少,很多病人得不到有效治療。

為什么傳統手術難度高風險高,因為傳統手術是打開胸腔,從主動脈進入,從主動脈切口往心室,猶如管中窺豹,看不到肥厚部位的全景,所以手術視野和操作空間嚴重不足。

楊平思考,如果發明一種切除器械,不從主動脈進入,而從心尖的部位直接進入心臟。

這樣在彩超監視下,整個左心室一覽無遺,沒有手術視野限制。

同時器械可以接觸到整個左心室內部,做到任意切割,也不存在操作空間限制。

從論文和專著來看,還真有人這么做過,有醫生已經發明心尖穿刺消融術,從心尖穿刺,實施消融術。

如果從心尖穿刺小切口進入實施微創手術,需要考慮幾個問題,切除器械如何設計?如何切除肥厚的心肌?切除之后如何取出切下的心肌?不然這些心肌組織隨著血流會到處跑,成為栓塞的栓子,到了大腦,就會引起腦梗塞。

還有一個非常重要的問題,器械的材質怎么辦?

因為手術必須由彩超引導監視,金屬器械會引起彩超圖像出現偽影,大量偽影導致圖像看不清楚,手術就沒法做。

心臟與其它空腔器官不一樣,比如胃腸可以用內鏡輔助視野,可是心臟內部不行,心臟內部填充紅色的血液,鏡頭在血液中只是一片紅色,什么都看不到。

比如血管鏡,也只是利用球囊暫時阻斷血流,給鏡頭創作一段無血空腔。

如果是普通人要解決這些問題,沒有幾年根本

不行,但是楊平有系統空間做支撐,他隨時可以做實驗,而且這種小型的實驗,對現在的楊平來說,在積分上完全沒有負擔。

在彩超監視下,從心尖部進入,切除肥厚的心肌完整帶出體外,按照這個思路去研究。

說做就做,楊平進入系統空間,他開始設計一套動力旋切系統,利用旋切刀片切取心肌,然后帶出體外。

楊平畫好圖紙,在現實中需要找工廠進行生產,耗費大量時間。在系統空間,只需要將圖紙輸入系統面板,萬能的系統會代替工廠,直接輸出器械,當然它完全按照楊平的圖紙生產,如果圖紙有問題,沒法生產,系統也會輸出障礙。

有了器械,楊平利用實驗體開始模擬手術。

剛開始完全不行,金屬器械嚴重干擾彩超圖像,根本沒法完成手術。

于是楊平改進器械材質,使用防干擾的涂層,解決彩超偽影問題之后,發現旋切完全不夠精準,達不到想切多少就切多少的目的。

楊平又改進刀片,一直將刀片改進到滿意,又發現新的問題。

切除的心肌存在碎屑,碎屑會泄露,混入心室血液,隨著血液周流全身,這些栓子是潛在的危險分子,不知道會在哪里形成栓塞。

楊平沒有氣妥,他繼續改進器械,手術改進——再手術再改進——

一直到手術器械滿意,在一個嚴重的肥厚型梗阻性心肌病實驗體身上,足足切下30g心肌,全部帶出體外,沒有導致任何碎屑產生,實驗體也術后恢復良好。

可惜系統空間的實物沒有辦法帶出來,否則他直接帶出成品使用多好,為了解決這個問題,楊平將最后那套完整的圖紙記在大腦里。

出了系統空間,再手繪出來,交給銳行公司去制造。

將自己的想法以最快的速度實現,這也是為什么楊平需要自己的醫療器械公司的原因。

曹教授對楊平能不能做“心肌減肥”手術存在疑慮,所以格外關注滕新梅的治療方案,這是他經手收進來的病人,不能出岔子。

臨床醫學這東西完全是一名實踐性科學,尤其是外科,必須經過千錘百煉才能夠掌握高精尖技術,楊平這樣的年輕小伙子,沒有經過這方面的專業訓練,就算發表一百篇n,也跟這手術沒有關系。

但是張宗順教授說楊平一定行,三博醫院對楊平的跨專業行為也是無條件支持。

所以曹教授也不敢隨便置言,但是暗中跟蹤這個病例

是必須的,一旦有什么苗頭,他好及時出手止損。

“楊教授,怎么樣,這個心肌減肥手術怎么計劃?不是太好做呀。”

曹教授找到楊平,坐下來聊聊,他每天來病房轉轉,時刻關注治療動態。

楊平心里明白,曹教授以前是帝都阜外的專家,代表國內頂尖水平,有些東西心存疑慮也合情合理。

“開放手術確實不太好做,我準備用微創方法來解決。”

楊平如實地回答,他不可能對老教授的疑慮不理不睬。

“微創?射頻消融還是化學消融?恐怕不行吧?”

曹教授可是頂尖專家,非常清楚,不管是射頻消融還是化學消融,這種嚴重病例,肯定不行,要是用這兩種方法來處理,完全是敷衍病人。

到時候錢花完,病沒好,曹教授沒法交代。

如果這樣,他還是將病人推送到帝都阜外醫院,免得耽誤孩子。

射頻消融和化學消融是目前比較新的方法,射頻消融,在少數的幾家醫院可以做,在心電監護的指引下,使用電生理的辦法通過射頻消融,把肥厚的心肌消融掉,爭取恢復到正常的心肌厚度。

化學消融,俗稱酒精消融,主要采用無水酒精,通過冠狀動脈造影找到供應肥厚心肌的血管,在供應肥厚心肌的血管中注射無水酒精,使肥厚的心肌消融、壞死,周圍的心肌慢慢變薄,恢復到正常的狀態。這種方法就是給肥厚心肌“節食”,達到“減肥”的目的。

這兩種方法都有共同缺點,效果帶有不確定性,減肥的量無法精準控制。

“楊教授,你還是慎重一點,這個病例這么嚴重,兩種微創方法恐怕行不通,左心室和室間隔都增厚,是正常人的好幾倍,你看,左心室流出道壓力階差高達190hg,非常兇險,隨時有猝死的可能,這孩子跌跌撞撞走到現在不容易。”

曹教授嚴肅地提醒,在專業技術面前,沒什么客氣可講,而且作為長輩,有責任提醒晚輩。

楊平知道曹教授擔心什么,于是跟他解釋“我準備采用的新方法,不是射頻消融,也不是化學消融,而是經心尖心肌旋切技術,屬于機械切除,從心尖進去,從內部將肥厚心肌直接切除,然后帶出體外,這樣達到打薄心肌的目的。”

“經心尖心肌旋切技術?我怎么沒聽說過?哪個國家的技術?”

曹教授頭一次聽說這種技術,他可是阜外的大佬,帶的博士現在都是全國心臟外科的扛把子。


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