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外科教父 733章 又一只攔路虎
手術面臨的困難被完美解決,楊平打算親自與陸江蓓的家屬會談,簽署手術知情同意書。
這臺手術不是普通手術,他作為主刀,必須與病人家屬面對面進行溝通,讓病人家屬詳細了解手術的風險與細節,同時,主管醫生周博士、創傷ICU的潘主任也在場。
創傷ICU會談室,楊平見到了陸江蓓的母親,她由親屬用輪椅推著。
當時這一家三口都困在車上,幸運的是母親的傷勢比較輕,無需手術,不過她也在住院中,她現在不得不兼任家屬與病人的雙重身份。
“你的丈夫已經脫離危險,但是孩子的傷勢非常重,尤其是創傷性枕寰關節脫位合并寰椎粉碎骨折,現在已經存在高位截癱,手術后能否恢復帶有不確定性,但是我們會全力以赴。”
楊平的語氣十分平靜,對待病人與病情,他總是顯得很理性,這種理性有時候會讓人覺得缺少一絲溫情。
“還能參加高考嗎?”母親脫口而出。
她知道,此時談論這個問題非常不妥,更應該關心孩子的傷情,但是不知道怎么的,高考在她心里已經根深蒂固,似乎任何事情要為之讓路,她并不是冷漠,而是近乎本能蹦出這個問題。
這些年,她所有精力都圍繞幾個字——孩子高考,這幾乎成為她人生的終極目標。
“現在我們不談論這個問題,現在我們只談論手術,如果不做手術,他能否活下去還是未知數。”楊平語氣依然平靜。
他是一個醫生,他不關心病人的人生命運,他只關心病人當下的身體命運。
母親略顯猶豫,她知道,即使可以參加高考,也會耽誤很多時間,高三的每一分鐘都非常珍貴,都能夠化為成績的一分一厘。
想起自己多年的努力可能化為烏有,她心里有許多的不甘。
“醫生,他是個好學生,幫幫忙,一定不要耽誤太多學習時間。”母親眼神漂浮,心里在做最后一絲努力。她自己也不想此時糾結這個問題,可就是放不下。
楊平不得不再次提醒她:“我責任是讓孩子活下來,然后能夠更好地活著,沒有什么比活著更重要。”
是呀,沒有什么比活著更重要,母親的目光有點呆滯,心里反復重復這句話。
“創傷性枕寰關節脫位、寰椎粉碎骨、高位截癱——死亡率非常高,大部分傷員在車禍現場死亡,他能夠來到醫院,能夠上手術臺,這是天大的幸運,所以我們要珍惜,爭取讓他活下去,明白嗎?只有活著,才有一切,如果不能活著,一切毫無意義!你要明白,這里是創傷重癥監護室,活著離開這里,是每一個病人的最高目標,活著!勝過一切。”
楊平的話直擊這位母親的心靈,她收攏渙散的目光,一摸眼角:“對,活著比什么都重要。”
“我們現在可以開始談談嗎?”楊平接過主管醫生的病歷。
母親點點頭,她努力調整情緒,此時,除了生死,其它一切都淡如輕煙。
陸江蓓發熱,體溫最高達到42攝氏度!
第二天一大早,楊平接到了創傷ICU的電話,電話是潘主任打的。
突發高熱,這對手術來說,無疑是一個糟透頭頂的消息,已經排好的手術不得不推遲。
楊平快步趕往創傷ICU,陸江蓓躺在床上,正在使用物理降溫,冰袋冰毯都已經用上。
“剛剛查過床邊胸片,雙側肺部出現感染。”
主管醫生周博士神色有點焦急,本來現在可以手術,哪知道突然出現高熱,手術不得不推遲。
“看看X片!”宋子墨提議。
周博士在床邊的電子屏幕上調出了胸片,很明顯,雙肺大面積感染。
“昨天白天還好好的,半夜就開始發熱——,我早點復查胸片就好了。”周博士自覺慚愧,感覺沒有管好病人,給大家增添麻煩。
楊平看完胸片說:“病人的病情是時刻變化的,尤其這種病人,瞬息萬變,不可能天天查胸片。”
“要不要送去CT室進一步查胸部CT?”
陸江蓓只是做了床邊胸片,為了詳細了解肺部感染的狀況,必須進一步行胸部CT檢查,目前這種情況,能夠不搬動盡量不搬動。
陸江蓓只是做了床邊胸片,為了詳細了解肺部感染的狀況,必須進一步行胸部CT檢查,目前這種情況,能夠不搬動盡量不搬動。
楊平想了想:“算了,盡量不要搬動,按經驗用抗生素,取痰標本做細菌培養和藥敏試驗。”
手術肯定要推遲,嚴重肺部感染會導致肺部功能下降,雖然陸江蓓現在有呼吸機輔助呼吸,但是它只是幫助肺部進行通氣,并不能幫助它進行換氣。
所謂通氣,是肺與外界進行氣體交換,而換氣是肺泡與毛細血管進行氣體交換,嚴重肺部感染傷害的不僅是通氣,還有換氣。
肺部感染一旦失控,可能引發呼吸衰竭,最后依靠ECMO支持呼吸,到那個時候基本上九死一生。
“依照痰的顏色,很可能是金葡菌,我們先經驗用藥,只要不是MRSA就有希望。”潘主任當下決定。
作為創傷ICU的主任,經常與感染打交道,潘主任處理起來得心應手,只是在臨近手術前出現這種情況,潘主任也有壓力。
當天夜里陸江蓓發熱,潘主任親自趕來醫院,對發熱的原因進行排查,這種創傷后感染,大多幾種原因:傷口感染、體內積血部位出現感染,肺部感染,尿路感染等等。
對這些原因進行排查后,確認感染來自肺部。
究竟是病毒性還是細菌性,如果是細菌感染,究竟是什么細菌,一般需要進行細菌培養,但是這樣時間太久,會耽誤治療。
所以在沒有細菌培養結果之前,需要經驗用藥,依據痰的顏色、性質、粘稠度等等,來判斷究竟是什么微生物。
醫學是循證科學,但是歸根到底也是經驗科學,無論如何,它脫離不了對經驗的依賴。
“吸痰要勤快一點,用纖支鏡吸痰。”潘主任吩咐正在吸痰的護士。
陸江蓓現在四肢與軀干的肌力都是一級,或者略微比一級高那么一點,所以呼吸肌沒有力量,連呼吸都困難,根本談不上咳嗽排痰。
呼吸機只能輔助呼吸,并不能幫助排痰,痰液的蓄積極易引起感染。
普通吸痰管操作的深度十分有限,只能深入主支氣管,而纖支鏡可以深入到34級細支氣管,甚至更加深,所以,在纖支鏡輔助下吸痰,比普通吸痰好很多。
纖支鏡是呼吸內科技術,往往由呼吸內科醫生操作,三博很多醫生在綜合外科的影響下,開始涉獵邊緣和交叉專科,形成復合技術能力。
周醫生幾乎掌握了各專科的基本技術,比如呼吸內科的纖支鏡,消化內科的胃腸鏡,腎內科的透析,胸外科的胸腔閉式引流等等。
這些技術原本分散在各個專科,如果有需要,以會診的形式邀請專科醫生來操作,現在有了周醫生這樣的復合型醫生,不用這么麻煩,周醫生自己單獨操作。
周醫生開始在纖支鏡下吸痰,他留取幾分標本送檢驗科做細菌培養。
“教授,我們還繼續特派ICU嗎?”
已經回歸綜合外科的奧古斯特主動提出。
羅伯特恨不得一拳錘死這個德國佬,每次翻身,奧古斯特只負責頭部,出力最大的是羅伯特,他是負責軀干的主力,同樣穿著小號的衣服,奧古斯特的衣服完好無損,而羅伯特的雙側腋下已經開裂。
聽到羅伯特主動請纓,護士長還沒等楊平發話,高興地說:“衣服已經給你們準備好,還得麻煩你們。”
這段時間ICU一直滿員,姑娘們忙得暈頭轉向,幾個男護士也忙得實在撐不住,要是有奧古斯特和羅伯特繼續幫忙,求之不得。
陸江蓓的護理是這些病人當中最難的,隨便一個翻身,需要好幾個人配合,不敢有一絲一毫地放松。
奧古斯特和羅伯特在ICU工作幾天,特大號的衣服遲遲沒有送來,送來后,兩人又回歸綜合外科,所以特大號的衣服也沒有派上用場。
可是沒想到陸江蓓現在發熱,手術要推遲,這幾套特大號衣服終于可以派上用場。
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