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463章 猴子會有腰椎間盤突出嗎?

作者:海與夏  分類: 都市 | 都市異能 | 海與夏 | 外科教父 | 更多標簽...
 
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外科教父 463章 猴子會有腰椎間盤突出嗎?

“扶他出去吧?”

張林擔心實習生再一次倒下。

萬一有個三長兩短,誰也擔不起這個責任,多一事不如少一事。

實習生倔強地搖搖頭,堅持留在手術室,作為外科醫生,以后還要面對更加刺激的場景,這一關必須過。

宋子墨仿佛看到當年的自己,扶著魔六急救中心的墻壁,搖搖晃晃,天旋地轉。

他最理解實習生此時的心理,生怕因為此事被趕出外科這個專業,即使心里翻江倒海,他也必須裝作若無其事,以告訴眾人:我行!

“讓他留下吧,小心點,有什么不舒服隨時說,其實沒什么,看多了自然習慣。”宋子墨鼓勵實習生,讓張林別叫他出去。

宋子墨的話,張林自然不敢違背,宋子墨在科里的二哥地位,無人能夠撼動。

以前張林和小五還時常夢想爭奪三哥的位置,自從徐志良加盟之后,他們徹底斷絕了這個念頭。

這個結巴,不僅努力得有點偏執,關鍵是腦子還好使,甚至張林懷疑,這人嘴巴跟不上腦子的速度,所以才結巴。

痛風結節的切除,跟體表腫物的切除沒有區別,一級手術,也就是最初級的手術。

但是要保持術后手術切口的正常愈合,難度非常大,每一個細節要追求極致,止血要徹底,分層縫合要嚴密,不能出現滲漏。

一旦滲漏,組織液混合著尿酸結晶,無休無止,從手術切口的縫隙滲出,導致切口最終無法愈合。

“石灰”是不可能淘干凈的,它幾乎無處不在,已經滲透到軟骨、滑膜、關節囊、韌帶、肌腱,幾乎關節周圍每一種組織都受到它的侵蝕,這種侵蝕無界限。

只要將團塊“石灰”清除即可,大量的生理鹽水反復沖洗,白色渾濁的“石灰”水,從吸引器到吸引管,流到收集瓶里。

多余的皮膚和筋膜被修剪,切口變成梭形,有些巨大痛風結節的手術部位還放置負壓引流。

經過努力,全身四十多顆痛風結節,逐漸全部切除,手術結束。

病人從外觀上恢復了正常,不再是讓人生厭的“怪物”,雙下肢從膝上被截去,這是多年來對痛風放縱的結果。

以后,他如果能夠堅持吃藥,將尿酸控制在180300μmolL范圍內,他還有希望過上正常人的生活,那些沉積在身體內的尿酸結晶,一部分也會慢慢溶解。

實習生強忍住不適,終于穩住自己,臉色雖然難看,但終究他沒有倒下,裝作輕松地站在手術室,宣告自己可以做外科醫生。

“胖子,你的痛風很久沒發作了吧”

張林趁機梁胖子有空閑時問道。

“已經一年沒有發作,別嘌醇每天一片,跟洗臉刷牙一樣準時,現在尿酸穩定控制在兩百出頭。”

“我岳父也是痛風,藥物方面有什么好的的建議”張林言歸正傳,小五也側耳傾聽。

講課的時間短,很多東西還是沒有完全弄透。

“做HLAB5801基因篩查,如果陰性,首推別嘌醇,不要看它便宜,以為便宜沒好貨,如果HLAB5801基因陰性,沒有其它禁忌癥,別嘌醇絕對是最好的,無論是效果還是安全性,都是最好的,美國風濕病學會有關痛風的最新指南,推薦的一線用藥就是別嘌醇,我國鑒于漢族人HLAB5801基因陽性比例較高,不做一線推薦,但是如果確認HLAB5801基因陰性,別嘌醇首選。”梁胖子毫不含糊,這幾種藥他已經研究爛了。

“有道理,老年人多少有點高血壓什么的,非布司他還是慎重點,有空我讓他去做HLAB5801基因監測,好像幾百塊錢吧?如果陰性,我讓他換別嘌醇。”張林得到了明確的意見,這才放心。

小五也記下來,希望自己岳父HLAB5801基因檢測是陰性的。

“過床!”徐志良脫下的手套扔進黃色收集桶,一聲令下。

作為張林的上級醫生,徐志良威嚴十足。

聽到上級醫生的召喚,張林立刻打起精神,跟規培生、實習生一起,抬起病人,將病人從手術床上轉移到平車上。

被截下的兩個斷肢,被塑料袋裝好,上面貼好標簽,手術室的清潔工進來,完成交接手術,將短肢送到病理科。

“最好去病理科呆上三個月,站在巨檢室的取材臺旁,邊吃肉包子,邊看老師分解肝臟、胃、腸子什么的,你就算過關。”宋子墨拍拍實習生的肩膀。

實習生心里一陣惡心,聽到這場景就反胃,別說邊看邊吃包子,那得多高的修為。

此時,楊平在角落里接電話,魔都黃佳才打來的電話。

“脊柱外固定架已經送達桂林實驗室,我們要抽空去桂林,四十只猴子的手術,估計要兩天時間,胖子,你也一起去,猴子的麻醉沒問題吧小五,你安排一下出行。”掛斷電話,楊平安排去桂林的任務。

“這個周五下班就過去?我和宋公子跟你去,老徐和張林守病房,下次對調,周五下班出發,周日晚上返回,我讓他們提前一天備皮。”小五負責外聯,這些科研活動的外聯活動也屬于他的工作范圍。

所謂備皮,就是對手術部位剔除毛發,對皮膚進行清潔處理。

猴子的體毛比人要茂盛很多,備皮也是一件繁重的工作,四十只猴子,背部的體毛要用電動剃毛刀全部清除。

“麻醉設備和藥品那邊都有,設備和藥物清單我給你看過了,有問題沒?”小五問梁胖子。

給猴子做麻醉,一次四十只,這還是頭一回。

麻藥的用量只能參照人體,依據猴子的體重來調整,梁胖子也提前請教過華西的導師,導師正在研究一種新型的局麻藥,目前正在動物實驗階段,對實驗后的麻醉,導師有豐富的經驗。

科研是艱苦的工作,尤其是一些基礎科研,非常艱苦,又苦又累,還沒有錢,自然沒人愿意去干。

但是基礎性的科研,又是最重要的,就像建筑的地基,沒有牢固的地基,樓房建設得再漂亮也是徒勞。

四十只猴子,做完手術,植入外固定架,術后每天對外固定架進行調整,哪幾顆螺絲,一天旋轉幾次,一次旋轉多少刻度,必須一絲不茍。

這還不夠,定期還要給猴子拍X光片,做MRI,做CT,分析這些影像資料,取一些組織進行顯微鏡下,進行組織胚胎學分析,對外固定架固定針的牢固程度進行動態觀察,如果中途出現問題,對問題進行記錄分析。

這些工作,將由協和派去的博士們完成,他們擁有良好的科研素養。

病人麻醉蘇醒,回到病房,雖然全身到處是紗布,但是紗布下面已經沒有那些隆起的疙瘩。

如果一切順利,十四天后,他可以戴上假肢訓練行走能力。

回到病房,楊平沒什么事,將桂林發來的猴子影像圖片調出來閱讀,協和在桂林的實驗室設備齊全,這些影像圖片的質量非常高,全脊柱的正側位X片,CT三維重建、MRI各種截面,拍攝非常標準。

為了獲得最佳的影像圖片,實驗室的工作人員想了很多辦法,他們設計了可透X線的固定架,將猴子固定在架子上,然后進行檢查。

這些小家伙可不會規規矩矩地讓你進行檢查,即使固定在架子上,有些圖片,也需要投照很多次才能獲得。

“你說這猴子的X片,跟小孩的還真的很像?”

“達爾文不是說人是猿進化來的。”

“你看,幾個生理彎曲不太明顯?”

“是呀,怎么生理彎曲不太明顯。”

張林和小五也圍在旁邊看。

“這里的影像資料,不僅有我們實驗的40只猴子,還有很多以前他們的實驗猴資料,脊柱的生理彎曲是人直立行走后形成的,猴子雖然可以短暫直立,但是大多數時間是四肢爬行,所以脊柱沒有典型的人類生理彎曲。”楊平解釋給他們聽。

矯形專家秦泗河教授曾經就有論文,從進化論的角度,分析畸形的形成和矯正。

“你說猴子會不會有腰椎間盤突出?”張林問小五。

徐志良對張林的問題很意外:“你是歪打正著吧,今天怎么提出了如此有深度。”

不是天天面對墻壁演講,現在怎么又結巴了?

張林敢怒不敢言。

“你看,這些是老年猴子的脊柱MRI,看看,人類最下面的三個椎間盤,是退變最快的,到了老年,肯定脫水,呈現低信號,但是猴子好像沒有這個問題。”楊平又調出一些資料給他看。

“所以嘛你這問題要不是歪打正著,我都要叫你一聲張老師。”徐志良是真心覺得這個問題有深度。

“要不,我們的拉鉤專著完成后,下一個課題研究猴子和人類腰椎間盤退化的差異?”小五提議。

“其實,如果從進化論來看,人類的椎間盤就是次品,它還沒來得及進化好,以適應人類的直立行走,所以容易出問題。”宋子墨也在思考這個問題。

楊平部分同意這個觀點:“退變是不可抗拒的,人體運動系統的退變,總是從應力集中的部位開始,比如下腰椎、膝關節,都是應力集中的部位,解剖與功能相適應,可偏偏這幾個地方解剖上沒有得到加強。”

要解決醫學上的臨床問題,必須從基礎開始思考。


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