0384章 極盜者

外科教父 0384章 極盜者

約1400克的大腦，成百上千億的細胞，各種電化學信號時刻傳遞，傳導方式和路線十分復雜，結構遠遠比我們最先進的芯片要復雜千萬倍。

拇指大的腦干位于人體大腦的深部，掌管著人體的心跳與呼吸，其內部密布最重要的神經核團和傳導束，供應大腦血運的椎基底動脈也從此處經過。

如此危險復雜的狹小區域，手術空間往往在分毫之間。

而馮老的腫瘤呈復雜的樹根狀，盤根錯節，它們在這些核團之間和傳導束之間的夾縫中蜿蜒，有些與神經核團粘連，不分你我。

其中腫瘤與迷走神經背核粘連最緊，手術刀稍有偏差，呼吸和心跳就會停止。

馮教授的自主呼吸被麻醉藥抑制，呼吸機以20次分的頻率接管馮教授的呼吸，而心率在麻醉醫生的控制下，維持70次分左右。

跟脊柱矯形手術不一樣，這種手術不能一直快車到底，楊平做一步停一步，提前吩咐器械護士準備下一步的器械，交代助手注意要點。

顯微鏡下，各種結構被放大，顯得清晰又精細，激光刀精確地進行切開分離，微小的熱效應在切開的同時，將細小的血管皺縮止血，又不會損傷周圍組織。

靈巧尖細的激光刀頭，比起刀片手術刀，對周圍組織不會造成壓迫，而且更加適合在狹小的空間操作。

刀沿著后側正中溝切開，從頭部的延髓延伸到上頸椎的頸髓，蛛網膜被切開，軟膜被切開，嫩豆腐一樣灰白的腦組織，在激光刀的切割下，慢慢地縱行劈開。

一點一點地深入，每一次重復的直線沒有任何偏離，始終路線重合，又與解剖間隙重合，這種在組織間隙中操作，是安全的保證。

將無血操作進行到底，對組織的愛護到了無以復加的地步，腫瘤露出一絲輪廓。

楊平開始分離腫瘤，腫瘤與正常的組織交錯生長，沒有包膜，所有根本找不到界限。

但是楊平卻可以找到他們相互滲透的邊界，在激光刀0.1毫米精度的分離下，馮教授的生命體征暫時保持平穩，心電監護的波浪線呈現正常的曲線。

“沒有使用熒光顯象？”約翰內森十分意外。

這種手術為了確認腫瘤和正常組織的邊界，常規在術前給病人注射特殊的熒光顯像劑，然后在術中，將顯微鏡開啟熒光模式。

術者可以清晰地區分熒光顯像的腫瘤與沒有熒光顯像的正常組織，然后在導航系統下進行精確切除。

可惜，即使發展到這種地步，面對馮老這種腫瘤，成功率依然不足百分之一。

“也沒有使用導航設備？”約翰內森無法理解。

沒有這兩種技術的幫助，根本無法完成這個手術，別說獲得成功率。

魔六神經外科的傅教授也大感詫異，在手術方案討論的時候，楊平并未提到這一點，大家以為這是常規的東西，無需提及，可是現在從手術視野看，沒有使用熒光顯象，也沒有使用導航設備，這是怎么回事。

這位從天壇醫院畢業的博士，導師是全國頂尖神經外科專家，在導師的悉心指導下，他也成為全國一流的神經外科專家。

“我們沒有使用熒光顯像劑？”溫仁濤也發現，提醒。

楊平邊操作邊回答：“不需要，顯微鏡下的熒光顯像會干擾我的判斷，導航雖然精準，但是以CT圖像為指引的，只是間接圖像，對我意義不大。”

對楊平來說，他在系統空間無數例手術，無數次解剖研究，獲得真實的腫瘤解剖圖像，遠遠比熒光顯像和導航要精確。

對于普通人，哪怕約翰內森這樣的頂尖專家，熒光顯像和導航是必需的，但是對于楊平，反而會成為累贅。

微弱閃爍的熒光會影響手術中楊平的視覺判斷，會讓術中的解剖和他大腦的圖片進行對比時，出現干擾。

他頭腦中那一副圖，遠遠超過任何熒光顯像。

他頭腦中那副圖，用千百個馮教授凝聚的圖畫，比任何顯像和導航精準。

質疑歸質疑，約翰內森和傅教授都在猜測，楊平能夠做出那樣嚴密的手術計劃，術中對神經核團干擾時會出現幾次心跳驟停都在考慮之內，不可能這些基礎性的東西不考慮。

楊平一定有更好的方法來完成手術，才會摒棄常人必須的技術手段。

精細的槍狀雙擊電凝鑷，在無需止血電凝的時候，就是可靠的顯微鑷，和激光手術刀配合，那一絲輪廓逐漸清晰，深埋的腫瘤嶄露頭角。

溫仁濤和曾冉坐在旁邊拉鉤，溫仁濤還負責吸引，不過手里的吸引器沒有發揮作用，手術到目前為止，還幾乎看不到血。

腦組織里面血管叢生，相互交錯，激光刀尖能夠在血管的間隙操作，即使必須損傷的細小血管，也被提前電凝。

雙擊電凝能夠精確地夾持血管的末端，用最小的能量實施電凝止血。

在神經核團和間隙的分離非常快，很快，逼近迷走神經背核的附近，腫瘤的一只根，幾乎包繞著它，形成緊密的粘連。

楊平停下來，輕輕放下手里的器械，稍作休息。

下一步，分離神經核團與腫瘤的粘連，這種粘連十分緊密，幾乎不分這是手術成功率如此低的解剖基礎。

楊平重新拿起器械，將兩把器械在手里調整，重新尋找最好的手感。

哪是腫瘤血管，哪是正常血管，哪是腫瘤組織，哪是正常組織，它們的安全間隙在哪，腫瘤的真正邊界在哪。

依靠大腦中的圖畫，進行精確的引導，圖畫化為大腦的指令，指令傳導到手，手控制激光刀頭。

纖細的激光刀頭比起普通手術刀，在復雜狹小的的解剖空間更加游刃有余。

張教授沒有去觀摩會議室，而是在手術室門口，來回度步，韓建功和洪志剛兩人守在手術室門口，大家都沒有說話。

其它科室的手術也陸陸續續開臺，有些醫生特意過來，朝這邊看一眼，知道里面正在做馮教授的手術。

激光刀0.1毫米的焦點，與組織無機械碰撞，使用起來十分輕快。

器械有0.1毫米的精度，但是在醫生手里，全程發揮到最大精度，非常困難，這要求手十分穩定，不能受到任何干擾。

因為人的手看起沒有抖動，實際上會存在抖動。

這是為什么超遠長焦拍照時，畫面抖動的緣故。

0.1毫米的手術刀按照人的意志走出的軌跡，一定會出現偏差，就算一條簡單的直線，用放大鏡去看，也沒辦法一直維持0.1毫米的精度。

“腫瘤的分離十分精準，他們的顯微鏡難道有某種特殊功能，可以對腫瘤加以區別，還可以導航？”約翰內森無法相信，這是在沒有熒光顯象和導航輔助下做手術。

格里芬搖搖頭：“如果世界上有這種設備，不應該我們不知道。”

手術進入對神經核團的附近，從解剖知識，約翰內森做出了判斷，刀尖上的芭蕾正式開始。

從影像圖片判斷，這將是一場生與死的精細操作。

在肉眼下，分辨腫瘤與神經核團，幾乎不可能。

可是那把手術刀卻做到了，開始在腫瘤與神經核團之間分離，即使0.1毫米的精度，微弱熱損傷也會造成干擾。

如果換成機械手術刀，干擾和損傷會更大。

“這是在刀尖上翻騰！”格里芬收緊心臟。

“看過《極盜者》嗎？”約翰內森的心臟開始沖擊胸壁。

“看過！”

“強尼猶他在天使瀑布徒手攀巖那段，他的伙伴失手墜落，粉身碎骨。”

“楊博士不能有失誤，一次也不行。”

“可是，即使他一次失誤都不發生，也會有幾次墜落，一旦墜落，他在墜落中要重新抓住一塊石頭，繼續攀登。”

幾次墜落，便是術中會出現的幾次心跳驟停。

“我現在準備進入第一個死亡區分離，馬教授，麻煩您關注心電監護和誘發電位監護，隨時向我匯報，一旦出現室顫波，無菌單覆蓋術區，軀干無菌單掀至雙肩，撤除背部心電監護電極片，以最快的速度完成電除顫，記住，我們只有五秒鐘時間，大家聽明白沒有？”

“明白！”每一個人都清楚自己的位置，術前反復交代演練過。

ICU派來的武醫生，整個魔都急診技術培訓的導師，他專門負責電除顫，將除顫儀推到手術臺附近。

楊平深吸一口氣，激光刀開始分離粘連的腫瘤和神經核團，殘酷的魔鬼訓練，讓楊平無論是心理素質，還是雙手的穩定，猶如強大的機器一般。

但是楊平有機器沒有的人類觸覺反饋和思維應變能力。

激光刀開始進入死亡的邊緣，0.1毫米的精度，不能有偏差，偏差一點，損傷神經核團，哪怕一點點，帶來的將是無法復蘇的心跳驟停。

整個手術室的氣氛凝聚到極點，大家全神貫注，將所有的精力聚集到一個細微的點。

刀尖一點一點的深入，沿著死亡的邊緣，那條0.1毫米的生死曲線進行分離。

“心率突然下降，30次分，血壓4020mmHg”

“腎上腺素1毫克，靜推，撤出手術器械，覆蓋術區，準備除顫！”

搶救藥物從靜脈通道注入，折疊的無菌單立刻覆蓋頭頸的術區，軀干無菌單被掀開，馮老整個背部露出來，一直到雙肩。

大家各司其職，團隊無縫配合，麻醉醫生推完藥物，死死地盯著監護屏幕。

正常心電波浪之后，突然，出現了室顫波，緊接著布滿整個屏幕。

室顫致死性心律失常，心臟驟停的一種。

“心跳驟停室顫波！”

“反式除顫！”

連接心電監護的導線和電極片被巡回護士快速撤除，幾乎同時，ICU武醫生右手的電極板陰極，緊壓右側肩胛骨下背部，左手的陽極板緊壓左側第5肋間隙腋中線，以200J進行電除顫。

“離開！”

大家脫離與手術床的接觸。

放電，生命唯一的稻草被抓住，一次除顫成功，除顫儀屏幕上的出現一條熟悉的波浪線。

這是竇性心律的波浪線，生命的波浪線。

所有人提到嗓子眼的心，緩緩地放下，但是胸腔里的心臟，還在劇烈地跳動。

術中出現心臟驟停，誰也沒有把握能夠搶救過來，何況是神經核受到干擾導致的，醫學對大腦的研究還非常粗淺。

唯有楊平從容不迫，看著恢復的心電圖：“重新連接心電監護！”

“竇性心律，心率50次分，血壓9045mmHg。”麻醉醫生匯報，腎上腺素1毫克再次靜推。稍后，心率60次分，血壓10060mmHg。

楊平觀察幾分鐘，確認已經脫離危險：“補充消毒，加鋪無菌單，更換手術衣和手套，注意不要污染術區，繼續手術”

溫仁濤看著楊平這種淡定從容，心里佩服不已，此時，主刀就是團隊成員的信仰。

“人永遠不可能兩次踏進同一條河流。”

楊平在系統空間研究無數次，模擬無數次，但是，病人與系統空間模擬時的狀態不可能一模一樣。

所以，楊平絲毫不敢有任何松懈，隨時依據此時此刻的狀態進行分析判斷，做出最有利的決定。

“心跳中樞受到干擾，調節紊亂，必須五秒鐘內復律，每一次，我們只有五秒鐘時間。”

因為剛才掀開軀干的無菌單，有人已經被污染，需要重新刷手上臺，臺上的無菌單也要加鋪一次。

大家各就各位，繼續手術。