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外科教父 0373章 看手術也出汗
協和的宋云,除了溫仁濤,他不覺得任何人會是他的對手。
即使跟溫仁濤對決,宋云也很有信心。
有些醫院某些專科比協和強,但是論綜合實力,協和是當之無愧的霸主,其優良的傳統,讓一代又一代協和人孜孜不倦,精益求精。
現在,宋云對決的是楊平,而且在以前的賽事從未出場的楊平,出場便使用這種珠峰級的病例,說實話,這種病例在協和,就算他的主任也不敢接手。
醫學不是爭強好勝之地,不敢接手并不恥辱,而是對病人的負責。
越是高明的醫生,越是知道醫學的邊界在哪。
可是楊平憑借什么,如此狂妄,接受這種病例,還要放到比賽上來做。
從三博醫院的手術視頻分析,宋云不得不承認,單輪基礎手術,一助的實力已經跟自己一個級別,主刀楊平首創的膝關節多韌帶重建的新方法,簡直天才之作,所以一度讓人誤會出自美國紐約特種外科醫院。
要不是巡視組公布真相,宋云也不會相信是三博楊平的首創,這種手術方式的首創,除了天賦,還需要大量病例,后者三博無論如何不具備。
楊平的這種神秘,讓宋云壓力巨大,他真的可以完成這臺手術嗎?
如果不能完成,為什么要這樣做?可以創造新術式的人,一定不能簡單對待。
至于網上喊出的言論,什么瘋狂,什么膨脹,什么忘乎所以。
怎么可能呢,宋云完全不相信這些言論,從一助手術中表現出的素質,可以推測主刀必是沉穩老練之人,而且外科素質非常優秀。
只是,宋云不明白,楊平憑什么拿下這種高難度的手術,簡直就是不可能的手術。
憑什么?
不僅宋云有這樣的疑惑,全國的骨科醫生都在疑惑,評委也在疑惑,幾位脊柱大佬也在疑惑。
到了第二季開賽的時候,楊平已經準備充分,病情隨時有變化,模擬手術積累的經驗,使用越快越好。
楊平不打算等任何人,也沒有刻意要第一個開臺,總之,為了病人,為了手術安全,他要盡快開臺。
術前,楊平再一次和盧鋼及他的母親進行術前談話。
手術的風險很大,存在死亡、癱瘓、感染等可能,醫生只能全力以赴,降低風險,但是不能完全避免。
“再大的風險也要冒,現在他吃點苦,冒點風險沒什么,以后我老了,誰來照顧他,他從小學讀到大學,你不知道多辛苦,他辛苦,我也辛苦,每天要用輪椅推他去學校,接回來,大學也只能在學校旁邊租房子,每天接送,連中午晚上吃飯都是接回來,在家里吃。”盧鋼母親邊說邊拭淚。
盧鋼只是在一旁默不作聲,即使一件平常的事情,他做起來也十分艱難。
比如吃飯,對普通人再平常不過的事情,盧鋼卻異常困難。
沒有母親,別說讀大學,連生存都是問題。
十多年來,母親帶著他到處求醫,光路費就花了不少,但沒有一家醫院敢做手術,現在楊醫生愿意做手術,就算冒風險也要做。
直到楊平再次問:還有其他問題嗎?
盧鋼母子實在想不出其他問題,該解釋的已經反復解釋,已經清清楚楚,盧鋼和母親都鄭重的簽字。
手術知情同意書、輸血知情同意書、麻醉知情同意書、委托授權書。
這種復雜高風險手術,術中可能出現計劃外的事情,一旦發生此類事情,病人是麻醉狀態,無自主能力,需要一個人代行法律權利,盧鋼就用委托授權書將這種權利委托給他的母親。
手術風云難測,楊平有信心控制出血量在兩百毫升以內,但還是準備了自體和異體輸血,準備越充分越好,哪怕用不上。
韓主任和張教授在一旁坐著,平車推著盧鋼進手術室。
過床,小五張林演練很多次,輕車熟路,他們帶著規培生一起,將盧鋼過到手術床上。
胖子開始氣管插管,雖然在盧鋼的模型上練習了很久,用兔子又練習很久,現在還是沒有十足把握。
胖子將纖支鏡慢慢伸進去,第一視角的口腔、咽喉和氣管慢慢顯露,然后他將視野停留在聲門裂口。
喉鏡輕柔的插進,氣管導管置入,胖子的手很穩,導管越過聲門,胖子一手扶著導管,另一只手拿著聽診器聽筒聽診雙肺,然后打了OK的手勢。
很順利,插管成功,大家鼓掌,第一關邁過。
張林小五將各種體位墊塞在盧鋼身體周圍的縫隙,擺出一個奇怪的體位。
楊平打算先做髖關節和膝關節松解及關節置換,這樣讓髖以下活動自如,方便下一步的體位擺放。
這種蜷縮體位下完成雙側的髖膝關節置換,是一件非常困難的事情。
即使正常體位下,同時完成雙側髖膝關節置換也是富有挑戰的手術。
這種極限體位,能夠完成手術,難之又難。
連張教授和韓主任都不得不好奇,他怎樣快速完成這四個關節的置換。
如何手術,楊平熟練到形成肌肉記憶,他在系統的盧鋼身上做了近一百次手術,還進行過多次研究式病理解剖。
宋子墨消毒鋪單,動作非常快。
術前最后一次核對,開臺,楊平取微創髖關節置換切口,幾分鐘就顯露到深部的髖關節,幾把髖臼拉勾放好,讓張林小五扶著。
拉勾放在哪,里面是什么,張林小五根本不知道,但是他們只需扶穩拉勾。這項工作他們完全可以勝任,按照楊平的要求,他們穩穩地扶著拉勾。
股骨頸截骨一次到位、已經變形的股骨頭被取頭器輕松取出。
剛剛韓主任擔心截斷的股骨頭取出困難,股骨頭已經被小蘇接過,放在金屬盆里。
平時需要用卡尺測量股骨頭的直徑,以指導選擇人工關節假體的型號。現在因為股骨頭已經變形,完全沒有指導意義。
盧鋼的髖臼在哪
CT三維重建上的骨盆髖臼區,已經沒有真正意義的髖臼,淺淺的凹痕毫無意義。
這十多年來,他的髖關節一直處于脫位狀態,股骨頭已經漂浮在軟組織中,沒有容納它的髖臼窩。
平時關節外科醫生處理髖臼時,為了讓髖臼的方向深淺正確,他們以平躺的病人為參照,來尋找角度。
現在楊平要重新給盧鋼做一個髖臼,這個髖臼的位置、方向和深淺都要合乎解剖要求,盧鋼的體位極不規范,這種體位下找角度,要求醫生空間想象力極強。
“小楊——”張教授剛剛想給他一些意見。
髖臼銼已經伸進去,沙沙作響,隔著護目鏡,血霧升起。
高速電鉆帶著髖臼銼還沒完成工作,楊平直接報出髖臼假體的型號參數。
黃佳慧立刻開包,將假體開在器械臺上。
比賽步驟要求需要試模,不然楊平根本不需要試模,做了一百次手術,還是什么試模,純碎浪費時間。
楊平走完試模的流程,直接讓小蘇開假體。
盧鋼因為活動量不足,存在骨質疏松,生物型的假體不合適,采用骨水泥假體。
骨水泥開包,在專用溶解液的攪拌下開始混合,芬芳的氣味飄滿整個手術室。
髖臼沖洗,紗布漬干,髖臼假體帶著面團期的骨水泥,被準確地植入人工開鑿出來的髖臼窩,壓緊。
緊接著,股骨端進行擴髓,髓腔沖洗,試模也是走走流程,骨水泥槍將骨水泥打入股骨髓腔,然后真正的股骨端假體被植入髓腔,壓緊。
一點多余的骨水泥被徹底清除,關節頭和關節窩的人工假體都已經安裝好,剩下的就是徹底止血了,根本沒有出什么血,連引流都不用放。
負責特寫放大的鏡頭下,觀察幾分鐘,沒有明顯出血。
因為使用微創入路,各種重要結構,諸如梨狀肌之類的都沒有損傷,骨面的出血早就被關節假體和骨水泥的壓迫止住,哪還有什么出血。
沖洗,逐層縫合,一側髖關節就這么換完。
小伙子,你這做手術跟玩游戲一樣,張教授眼睛也不敢眨,這手上的功夫,還是不是人。
本來還想跟楊平溝通幾句,另一側的髖關節又開始,動作太快,腦子都跟不上楊平的節奏,張教授和韓主任在心里跟著楊平跑步。
雙側髖關節換完,沒有停歇,接著換膝關節。
宋子墨當助手第一次感到吃力,不過還能勉強跟上節奏,張林小五全程沒有看清楚手術怎么做的,每次楊平將拉鉤放好,他們只是機械地扶著。
不過還好,哥倆經過那么久的訓練,拉鉤的功夫那是一流,兩人拉得輕重得當,絲紋不動。
膝關節置換考驗的是截骨和軟組織平衡技術,楊平的動作太快,不管是參與手術的成員,還是觀摩手術的張教授和韓主任,大家連稍微放松都不敢,哪還能說話,稍有遲疑,就會被節奏甩掉。
顯露、清理膝關節滑膜,韌帶及關節囊的松解,脛骨端和股骨端的截骨,又是手術步驟的要求,否則楊平還要什么截骨模板,直接徒手截骨,可以精確到毫米級以下。
定位器裝好,脛骨截骨模板裝配好,幾下就完成了截骨,再是股骨的截骨,也是幾步一氣呵成。完成截骨,脛骨端假體和股骨端假體,先后植入,靠骨水泥牢牢地固定骨端上。
芬芳的骨水泥氣味越來越濃,雙側膝關節人工關節置換完成,縫合,敷料貼覆蓋切口。
重新擺體位消毒鋪單,進行頸椎的截骨矯形,這是最危險的一步,尤其上頸椎顱底畸形的處理。
“小楊,不要趕時間,慢點,實在不行可以分期。”韓主任簡直將心臟捏在手里。
張教授也提心吊膽,八十歲的人,看小伙子這樣做手術,這算心臟好的,不然估計被嚇得心肌缺血。
“慢點,慢點”張教授說話被嗆到。
可是,楊平已經完全沉浸在手術中,他要按照自己的節奏走,就像正在跑步中的運動員,不能被旁人拉住突然停住。
越快完成手術,風險反而越低。
切開顯露完成,先打釘,后截骨。
要不是術前用3D模型,楊平帶著大家反復訓練,沒人能夠跟上他的節奏。
寰椎的側塊螺釘,其它頸椎的椎弓根螺釘,這是頸椎椎弓根螺釘呀,弄不好損傷椎動脈,動脈血會飆到天花板上。
頸椎周圍有椎動脈,椎弓根細小,不像胸腰椎那么粗,做頸椎椎弓根螺釘是高風險手術,大牛級才敢動手,一般脊柱外科主任都不敢動手。
現在楊平就像挖土種豆一樣,一顆一顆螺釘種進去,完全無視風險。
我小爺呀,你能不能慢點,韓主任站著看屏幕,身體都有點不安,雙腿不自在,心里不斷地喊,唾液吞了一次又一次。
張教授干脆搬凳子做到屏幕前,站著看太耗體力,看手術也是一件費心費力的事。
這速度真的太快,就像大街上,到處是人,你上演速度與激情,誰看到不是心臟打鼓。
幾個攝像頭,不同焦距,不同方向,將手術拍攝得清清楚楚。
又截骨了,超聲水刀截骨,跟玩似的。
我天啦,年輕人,慢點,慢點,慢點,一個八十幾歲,一個五十幾歲,不曾見過這樣做手術的,你這是鋼絲上翻跟斗呀。
由不得你,主刀現在按照心里的節奏走!
截骨完成,現在要重新組合頸椎,這一步是整個手術風險最高的,稍有不慎,損傷上頸髓,病人直接死在手術臺上。
“宋子墨,脫手術衣,去調節頭顱固定器,張林小五,注意自動拉勾位置,麻醉醫生注意病人生命體征。”
這一步,楊平放慢了節奏。
術前他們用模型演練過每一步,尤其這一步,楊平將宋子墨的動作分解為十幾個步驟,怎么調節,調節多少,十分精確。
宋子墨脫下手術衣和手套,換上新的手套。大家各司其職,聚精會神。
“準備好沒有?”
“準備好了!”
“1、2、3,開始調節。”
楊平不需要看宋子墨怎么調節的,他只需看頸椎各段的移動就行,宋子墨調節頭顱固定器,楊平開始對頸椎進行矯形,兩人配合默契。
截斷的各段頸椎在三條軸上開始發生空間移位,椎管內的頸髓也開始受到影響,但是楊平已經將這種空間移位軌跡規劃到最好,對頸髓影響最輕。
在預定的軌跡上進行精確的移位,無人敢松懈,盧鋼的命就捏在楊平和宋子墨手里,一個小小的失誤,盧鋼就永遠下不了手術臺。
“停!”
頸椎的矯形完成,生理曲度成形,上棒,內固定牢牢地鎖定,頸椎矯形成功完成。
老韓的背上已經濕了一大塊,憋在胸中的一口氣,長長地吐出來。
張教授揉了揉眼睛,凳子上濕了一大塊,是汗。
看手術也出汗,這是兩人沒有預料到的。
頸椎的矯形完成,短暫的慢節奏之后,又開始了快節奏的手術。
又要調整體位,重新消毒鋪單。
胸腰椎矯形,麻花將被松解,重塑,恢復前后前后的脊柱S生理彎曲。
這時候不僅會影響脊髓,還會影響胸腹腔的臟器,雖然比起頸椎的矯形要好很多,但是風險還是很高。
張教授要休息一下,心力體力都消耗太大,韓主任有點支撐不住,也搬凳子坐在張教授旁邊。
兩人只是眼神對視,沒有說話。
顯露,椎弓根釘又像種豆子一般,宋子墨跟著楊平的節奏,雖然是被楊平拉著走的,但是已經很不錯了,換個人,估計完全跟不上,拉都拉不上。
幾十枚螺釘植入椎弓根,又是截骨,這次張教授和韓主任心里舒服多了,沒有那么提心吊膽,畢竟最危險的一關都跨過。
這次還是需要宋子墨協助,楊平每矯正一處,宋子墨緊固內固定器械,靠內固定器械將截斷的脊柱固定在新的位置,一步一步,沒有一步多余的,胸腰椎又進行了重新組合。
當最后一枚螺絲鎖緊。
“透視!”
“等下也直接做個三維CT掃描重建?”韓主任提醒。
這是從手術開臺,楊平第一次聽到韓主任說話,突然想起,韓主任和張教授在旁邊呢。
“行!”
手術步驟要求,必須術后在手術室進行C臂機或G臂機的透視;而CT掃描,有條件的可以在手術室完成,沒有條件的可以術后回病房,以后再到放射科做。
脊髓生電監測的屏幕上,波幅一直平穩,沒有出現異常變化。
透視完,再是CT三維重建。
漂亮!
別人一般追求適度的矯形,這手術做到了恢復正常S生理曲度,將手術效果做到了極限。
每一枚螺釘處于最佳位置,長短粗細極為合適。
“喚醒試驗!”
梁胖子的麻藥用量很考究,楊平告訴他四個小時,那就是四個小時,手術三個小時,中途幾次消毒鋪單一個小時。
慢慢地,盧鋼醒來,術前對盧鋼,反復進行過這方面的配合訓練。
“動一動腳趾,對,往上,往下,非常好!”
手術成功,相當的成功!
請:m.yetianlian
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