0368章 氣管插管

外科教父 0368章 氣管插管

比賽期間，高主任還是經常往綜合骨科跑，除了觀摩手術，旁聽病例討論，還貼心地詢問這邊需要什么幫助。

他的關心并非停留口頭，而是落實在行動，老高抽調幾個年輕精干醫生支援綜合骨科，幫助打雜寫病歷。

得知關節鏡手術是全國賽第一季的重頭戲，老高提前很久就發動科里出門診的醫生，往綜合骨科輸送合適的病例。

這樣比賽的時候，綜合骨科有大量病例可以挑選。

盧鋼的手術計劃確定后，楊平開始完善細節。

千里之堤，毀于蟻穴，手術是一個注重細節的工作。

一個失敗的細節，可以摧毀整個手術的努力。

楊平是一個理性的人，他擁有一腔熱血，可從不靠熱血去實現目標，而是用科學方法去實現目標。

他依據盧鋼的客觀病情，一點一點都解決細節問題，幫助盧鋼爭取最大的手術效果，同時讓手術盡量安全。

即使擁有系統，楊平面對每一臺手術，也不敢有半點大意和絲毫放松。

依然保持一種如履薄冰、懸崖行馬的態度。

盧鋼的手術需要全麻，全麻就必須進行氣管插管。

所以第一關，氣管插管是一個難題。

第一次手術的插管，必須在盧鋼保持清醒的狀態下完成插管。

盧鋼的頸椎嚴重反弓并旋轉畸形，導致導管進入氣道極為困難。

雖然可以用纖支鏡做引導，但也存在無法插管的可能。

一旦無法插管，將無法施行麻醉，沒有麻醉，后面的手術無從開展。

所以，楊平不僅要解決手術的問題，還要幫助梁胖子解決麻醉的問題。

必要的時候，他自己親自出手，完成氣管插管。

哪怕插管只維持幾分鐘，只要插進去，對咽喉和氣管內壁造成壓迫也無關緊要。

快速完成雙側膝關節和髖關節的截骨松解，讓盧鋼的頭部與軀干的距離拉大。

這樣盧鋼才能做第二步，頸椎的矯形。

完成頸椎矯形，獲得正常曲度，將盧鋼的頭抬起來，他才有可能做到合適的俯臥位。

第三步要在俯臥位下完成胸腰椎的矯形。

最后第四步，進行雙側髖關節和膝關節的人工關節置換。

盧鋼的雙側髖關節和膝關節，因為長期攣縮在屈曲位，現在已經形成雙重關節僵硬：關節外的軟組織攣縮，關節內已經形成骨性融合。

唯有人工關節置換才能讓他獲得正常的髖關節和膝關節，恢復正常的行走能力。

每一個細節，楊平反復琢磨完善，盡量做到滴水不漏。

梁胖子這些天也沒閑著，下班后就呆在實驗室研究盧鋼的氣管插管。

那幾只兔子遭殃，胖子將兔子固定在扭曲憋屈的體位，用嬰兒氣管插管套件，反復在兔子身上訓練。

要是動物保護人士看到這一幕，一定氣得吐血，非群毆胖子不可。

“兔哥，對不起，為了救人，我梁胖子也是迫不得已，手術之后，我一定好吃好喝供養你，不再讓你受苦受難。”胖子于心不忍，念念叨叨。

弄到了好久，兔子滋滋叫，還是插不進去，胖子有點灰心，躲到洗手間抽根軟中華，繼續練習。

用活體兔子做訓練模型比較貼近實際，胖子的纖支鏡進去，兔子還能忍受，喉鏡進入，它立刻因為刺激咬住喉鏡，拼命掙扎。

胖子反復告訴自己，楊博士這種珠峰級的手術，因為氣管插管失敗影響手術，那梁胖子一世英名就全毀了，現在梁胖子在醫院的名氣是響當當的，好幾個護士長要給他介紹女朋友。

楊平看他失敗很多次，走過去幫助他，邊演示邊教他：“你腦子里要有從口腔到咽喉，再從咽喉到氣管的空間圖像，手上還要有對解剖的觸感，你看，兔子被你麻花大綁，氣道曲折復雜，已經不是正常狀態下的插管，別說導管，纖支鏡進去都困難。”

藤原美雪正在實驗室練習關節鏡，停下訓練，靠過來聽楊平講解，非常認真。

楊平在系統空間嘗試過很多次，他現在教胖子如何完成這種極端情況下的插管。

“口腔打開一點，暴露會厭，看見沒有，兩個洞，認準洞口，不要進錯。前面進入氣道，后面進入食管，氣道是彎曲的，但還是有縫隙，否則它怎么呼吸

“看到聲門裂的縫隙沒有”楊平讓胖子看，美雪也湊近看。

纖支鏡在深邃曲折的管道里，如蛇探路。

屏幕上，如第一視角的反恐精英，前進，停頓，再前進，再停頓，一路深入。

在纖支鏡的引導下，楊平左手持喉鏡，沿舌背彎度輕巧快速地插入，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，聲門暴露在電子屏幕上。

“它吸氣的時候，你再深入，抓住吸氣的那一瞬間，將細節動作做到流暢自如。”

兔子吸氣，聲門開放，楊平右手的氣管導管迅速插入氣管內，越過聲門4厘米，看導管刻度，距離門齒約18厘米，非常好。

楊平拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡和纖支鏡。

“聽診器！”

楊平聽診兩側肺部呼吸音正常，確認插管無誤，將導管和牙墊固定，往導管氣囊注入空氣5ml，封閉導管和氣管壁之間的空隙。

氣管插管順利完成，楊平脫下手套：“它的難點在口腔、咽喉及氣管不在一條直線上，形成一些彎曲，有些部位呈扁塌狀態，每一個彎曲要小心越過，每一個扁塌要小心擴張。”

“動作要輕柔，盡量不要損傷內壁，即使有表面麻醉也要減少刺激，因為氣道里面地形復雜，表面麻醉藥有些難以到位，由于麻醉不充分，仍會引起刺激。”

“越深入越敏感，咽喉會引起嘔吐反射，氣管粘膜會導致咳嗽反射，這些反射導致躁動和攣縮，讓你無法繼續深入，足夠的熟練和靈活是你深入的前提。”

“器械在手里要有靈性，依據管道進行調整，不要僵硬地突進。”

楊平講要點清晰地告訴胖子，胖子記在心里。

張林和小五手術之余，也在研究盧鋼的體位，幾次手術怎么過床，怎么擺體位，怎么拉勾顯露。

在這個團隊，拉好鉤，也不是簡單的事情。

3D打印出來的模型，大大小小十幾個，有整個人體的全比例模型，有小型模型，有脊柱的模型，還有上頸椎及顱底的模型。

張林和小五現在用盧鋼的全比例模型來演示如何擺體位。

幾次手術，每次手術的體位不一樣，張林和小五要反復研究。

胖子練了很久的氣管插管，有點累了，想休息一會，跟著張林小五一起研究體位。

藤原美雪戴上膠皮手套，接過胖子的器械，嘗試練習這種極限狀態下的插管。

插了幾次沒有成功，她向楊平求助，楊平只好回頭又教她，接過她的纖支鏡。

藤原撐開兔子的口腔，楊平邊看著纖支鏡的屏幕，邊指導她：“盡量往上撬，打開一點，不然插不進去。”

在不損傷牙齒的情況下，要盡量打開口腔，暴露咽喉部位，然后才能實施插管，這種特殊體位更加要有很高的暴露技巧。

“不要怕，再打開一點，對，要進去了，不要亂動，很好，進去了。”

在楊平的指導下，美雪嘗試了幾次，終于成功。

“現在進去了，不要亂動，自己好好體會。”楊平讓她好好體會導管約過聲門進入氣管的手感。

“有點痛！”美雪換一只手扶著導管，活動一下手腕，開始對導管進行固定。

剛才的氣管插管，很多動作很憋屈，手腕的活動范圍較大，達到了極限程度，幾次嘗試下來，自然酸脹疼痛。

“太緊張了，放松！”楊平安慰她。

張林小五和胖子摸索出最佳的體位，讓楊平過去看看是否合適。

每個人下班后沒有休息，宋子墨要準備第一季比賽的手術，徐志良要計劃后面幾季的手術準備。

尤其是機器人手術，徐志良要安排一定數量的病例給楊平進行熱身訓練，高橋要幫助他們兩個的工作。

但是楊平禁止他們熬夜，寧愿手術放緩一點，也不要熬夜去犧牲健康。

有時候沒有辦法是一回事，能夠調節的情況下，盡量保護健康，這樣才能更好的工作。

晚上十點前，楊平要求他們停止手上的工作。

楊平也把時間安排得滿滿的，每周六還要去程老板那邊做手術。

馬來西亞鷹閣醫院也要請楊平過去手術，楊平表示金刀獎過后才有空。

雖然學習和培訓可以在系統空間完成，但現實中的事情，也需要一件一件去做，所以時間管理非常重要。

宋子墨和林浩的對決也很快上演，各自都做好了充分準備。

第一季，全身六大關節的關節鏡要做一遍，然后還要做椎間孔鏡手術，最后是肩膝關節多韌帶重建。

喜愛關節鏡的醫生按耐不住，老高就是這樣，異常興奮。

尤其是肩膝關節多韌帶重建，大家都十分期待。

這種手術是關節鏡手術的金字塔尖端，難度太高，效果太差，以前不是比賽項目。

這一屆才新增為比賽項目，所以大家拭目以待。

請：m.yetianlian