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外科教父 0365章 八成
高橋三個月的進修時間快要結束,他希望延長進修時間,繼續留在三博。
還有很多病例,他需要學習,他跟著楊平這段時間,不僅學到了先進的手術方式,還學到了全新的思維方式,無論對解剖,還是對手術,都達到了一個新的高度。
高橋覺得三個月遠遠不夠,如果能夠留下來,一年、三年他都愿意。
可惜,不可能有這么多時間讓他留在中國,東京大學附屬醫院還有很多工作等著他去做。
高橋的簽證最長逗留時間是一百八十天,他希望不浪費一天時間。
于是向藤原正男申請延長三個月,藤原正男的答復:高橋繼續留在中國學習,美雪期滿必須如期返回日本。
美雪的關節鏡技術進步很快,可以在橄欖核上刻一個歪歪扭扭的字母。
她并不在乎藤原正男的話,雖然他是東京大學骨科部的主任,可是他還有一個身份,自己的哥哥。
其實美雪比高橋更有時間留下來,她不過是一個中級年輕醫生,并沒有任何職務。
“你應該聽藤原老師的,盡快回去。”高橋不想她違背藤原老師的話。
美雪滿不在乎:“我為什么要聽他的,我有自己的生活!”
其實,美雪心里明白,哥哥讓她回去,不過是讓她與三井佑輔見面而已,兩家要談論他們的婚事安排,這是藤原家族與三井家族的一次聯姻,屬于重大事件。
盡管三井佑輔也是東大的高材生,無論才華還是相貌都出類拔萃,可她并喜歡那個家伙,對他一點感覺都沒有。
“我的簽證也有一百八十天,我不想打電話給他了,你告訴藤原先生,我已經決定留在中國,繼續學習。”藤原美雪非常堅定。
高橋無奈地嘆氣,這已經是藤原兄妹的事情,自己插不進手。
第五輪手術之后,便是區域賽最后一輪手術:胸腰椎骨折前路手術,與骨盆髖臼骨折手術一樣,這種手術風險很大。
手術入路是手術重要的部分,入路風險注定這種手術風險很大。
某大型醫院因為胸椎前路手術的病人死在手術臺上,如驚弓之鳥,很長一段時間禁止做脊柱前路手術,這有點走極端。
第六輪手術之后,宋子墨依然保持滿分,強悍的戰斗力,讓這位一助吸引大量注意力。
隨著第六輪手術的結束,區域賽宣告結束,各賽區出線醫院的院徽排列在網站的首頁。
各團隊主刀的照片也在網站循環播放,其他主刀大家都很面熟,唯有楊平,大家不熟悉,因為他根本沒有在區域賽露面。
西部賽區,華西的李凌,傅山城教授的學生,以滿分晉級,西京醫院的團隊以一分之差無緣滿分,以第二名的身份晉級,第三支晉級團隊也是華西的。
北部賽區,歐陽思明,肖逸、陸青,宋云成分別來自帝醫三院,積水潭、301、協和,均滿分晉級。
東部賽區,溫仁濤,岳正明滿分晉級,長征醫院的王凱生以第二名的身份晉級。
中部賽區,只有湘雅一支滿分團隊,同濟落后兩分,湘雅的兄弟醫院二院落后四分。
南部賽區,宋子墨和蘇南晨滿分晉級,林浩在胸腰椎骨折前路手術中,肋間動脈結扎過于草率,扣一分。
各賽區晉級名額為三個,滿分不限名額,并列的跟著超名額晉級。
比如如果三個以上的滿分,全部晉級,其它非滿分團隊無機會。
兩個滿分團隊,還剩一個名額第二名補上,第二名并列的不管多少,跟著一起用這個名額晉級。
如果一個滿分團隊,另外兩個名額,第二三名補上,如果第二名有并列的占滿了,第三名無機會,以此類推。
一共十六支團隊晉級全國賽,休息兩周之后,全國賽將以電腦隨機配對形式,讓這些團隊進行組合。
比賽實行淘汰制,在規定的賽期內,做完規定的手術種類,進行積分,總分落后者淘汰,領先者晉級,分數相同者加賽。
晉級者進入第二輪淘汰,第三輪淘汰,最后冠軍賽。
按照目前的情況,比賽剛好十六支團隊,第一輪決出八強,第二輪決出四強,第三輪決出冠亞軍,第四輪便是冠軍賽。
高手對決,稍微那個環節薄弱,就會落后對手。
醫學界年輕一代的新星,全部摩拳擦掌,躍躍欲試。
全國賽,骨科的第一輪手術是關節鏡和椎間孔鏡,技術不全面的醫生很難走得很遠。
一些醫院體量不大的,連病例都找不齊,別說參賽。
所以到最后,能夠參賽的都是耳熟能詳的頂級大醫院。
知己知彼,百戰不殆,區域賽結束,大家開始掃榜,大多數人是熟悉的,唯有三博醫院,大家不是很熟悉。
參加過那次創傷骨科學術會的,很多醫生都有記憶,包括傅山城和孟衡教授。
林浩極為郁悶,本來想甩掉三博醫院,結果自己差點被宋子墨甩掉。
他決定在全國賽穩打穩扎,即使不跟三博碰面,也要比三博走得更遠。
如果能夠在第一輪比賽和三博碰面,最好不過,關節鏡下肩膝多韌帶重建是這一輪中分值最大的手術。
林浩可以憑借導師羅伯特傳授的世界上最先進的術式,將比分拉高,一舉將三博醫院淘汰。
兩周休息時間,電腦隨機派對結果,會在第二周星期五下午六點之前在網站公布。
韓主任的辦公室,裝有馮教授影像圖片的U盤插進電腦。
頸椎的X片、CT和MRI,以及增強圖像,出現在電子屏幕上。
脊索瘤,惡性,發生在上頸椎比較少見,從上頸椎貫通到顱內,更加少見。
該腫瘤起源于胚胎殘余脊索組織,一般生長比較緩慢。
所以手術如果能夠成功切除,還可以獲得一定的生存期。
但是上頸髓和延髓連接,是呼吸循環中樞所在,司管人的心跳和呼吸,這個部位如果受到損傷,直接呼吸心跳停掉。
馮教授這種脊索瘤,侵犯的部位恰恰是呼吸和循環中樞,預后非常差,隨時有生命危險。
這種病例,腫瘤和呼吸循環中樞混為一體,根本沒辦法手術。
“做過放射治療,無效,曾用靶向治療藥物PDGFR抑制劑伊馬替尼以及MTOR抑制劑西羅莫司治療,效果不理想,再聯合雷帕霉素,還是不行。”韓主任將楊平叫到辦公室,不過他暫時沒有說這個病人是自己恩師馮教授。
楊平仔細分析影像圖片,又分析3D打印的模型。
韓主任將影像數據倒入了3D打印機,打印出上頸椎、顱底及腫瘤的模型,腫瘤交錯生長,呈啞鈴、鹿角、纏繞復雜生長。
楊平觀察許久,這個病例確實難,涉及到神經外科、骨科和腫瘤外科三個科室。
好不夸張地說,這種腫瘤應該是手術禁區。
如果要做這個手術,有四個難點,首先顯露是難點。
常規的顯露不行,要從后路,完全把上頸椎后側和顱骨后側打開,打開后還要能夠裝上。
這樣才能顯露上頸髓和延髓,然后要切開延髓和上頸髓,在保護生命功能區的同時,盡量徹底切除腫瘤。
另外三個難點,手術操作要十分精確,這是對外科精確性的最大考驗。
機器人手術會很精確,但是不適合這種高風險手術,最可靠的是機器,最不可靠的也是機器。
機器人沒有人的觸感,一旦出現失誤,哪怕一點,都是致命的。
這種手術的精確度要控制在0.1mm左右,普通金屬手術刀,再鋒利也做不到這種精確度,而且手術刀不能對組織造成擠壓,普通手術刀只要切割,必須造擠壓。
所以必須使用先進的激光刀進行手術。
第三,腫瘤的邊界確定,腫瘤與延髓和上頸髓混合一體,無論用什么方法,也沒辦法在術中識別腫瘤和需要保護的生命功能區,只能靠術者的經驗。
這個病例本來就少,做手術的更加少,手術案例也大多是失敗的,何來成功經驗?
最后是止血,這個腫瘤血運還很豐富,稍微止血不徹底,血腫壓迫呼吸循環中樞,病人因此呼吸心跳停博。
楊平又是看影像圖片,又是看3D模型,韓主任在一旁摸著杯子,心里忐忑不安。
很久,楊平才說話。
“用最先進的激光刀,后路將上頸椎和顱底打開,完全暴露上頸髓及延髓,然后進行0.1毫米精度的手術操作。”
這是手術可行?韓主任終于等到楊平的回話,立刻問道:“手術成功率有多少?”
“不高!”楊平回答底氣不足。
這可是楊平第一次底氣不足的回答,即使盧鋼那種病例,他也充滿自信、毫不猶豫地說:收住院。
“估計有多高?”老韓還是問問。
“八成吧。”
楊平做出大約的估計,沒辦法,手術太難了,這種禁區手術,成功率能夠高到哪里去。
“八成?”
老韓以為自己聽錯了,這種手術的成功率,目前報道,沒有超過百分之一。
“對,沒辦法,太難,最多八成!”楊平很為難。
確認是八成,老韓才鎮定下來。
“病人在哪里?”楊平很關心,這個病例很特殊。
現在他手里哪個病例不是特殊的,不是高難度的呢?
“病人在魔都六院,現在還不知道那邊的安排。”
老韓心里有底了。
請:m.yetianlian
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