0005章 CT也看不到的骨折(上)

外科教父 0005章 CT也看不到的骨折(上)

“叮咚！任務超額完成，贈送第三個體驗包。”

面試完，就是安排筆試，作為曾經全校前十的存在，筆試很輕松。

中午，三博提供了一頓免費的午餐。

餐后，楊平到三博醫院走了一圈。

醫院確實不錯，主建筑是雙子星的外科大樓和內科大樓，有三十多層，中間每層都有空中走廊連接。

其他還有行政樓、門診樓、急診樓、醫技樓、華僑樓，都是六層到八層的建筑，分布合理，錯落有致。

外科樓和內科樓的天臺，就是直升機的停機場。一架直升機，停在外科大樓樓頂，顯得相當氣派，成了醫院的標志。

楊平也去骨科看看。三博醫院的骨科有一百多張病床，分了創傷、脊柱、關節、運動醫學四個病區。韓主任是大骨科主任，兼任創傷骨科主任。

骨科是一個范圍很大的科室，很多大醫院這么分亞專業：創傷、脊柱、關節、運動醫學，有些分出小兒骨科。一些手外科做得比較好的，單獨分出手外科。一些輻射范圍廣的區域醫療中心還有骨腫瘤。

更牛氣的醫院會繼續分下去，創傷骨科可以分為上肢骨科、下肢骨科，脊柱可以分為頸椎、胸椎、腰椎，關節為髖關節、膝關節等等。

也就是，一幫人專門做上肢的骨折，另一幫人專做下肢的骨折--這是普通的醫院不敢想的，只有業內頂尖的醫院才有的專屬玩法。

有帝都某頂尖醫院的大牛，專做上頸椎，也就是顱底、第一頸椎，第二頸椎，這種手術在一般醫院可能一年不會碰到一臺，但是人家可以年頭做到年尾，全國的病人往那里集中。

在三博轉悠了一整天，到附近的飯店了吃了晚飯，坐地鐵回到市區的出租屋。

小五已經好多天沒回來了，楊平也落得個清閑。楊平感到新奇，又進入系統，打開寶箱，使用禮包--股骨頸骨折影像讀片訓練，十天的培訓。

進入培訓空間，電子閱片屏幕上，一張一張地過，各種股骨頸骨折，有X平片，有CT片、有MRI片，系統的機械女聲還會進行詳細的講解，十天的艱苦訓練，看了一萬多張圖片。

幾天后，接到電話，通知面試通過了，可以到骨科上班了，楊平高興的差點跳起來。

第一天去上班，楊平來得很早。

笨鳥先飛，雖然不認為自己是笨鳥，但是先飛肯定沒錯。

值班室、男更衣室、女更衣室、會談室、就餐間、示教室、治療室等等，楊平都要盡快熟悉，這樣才好開展工作。

陸陸續續大家來齊了，八點準時交班。大家排成一個U字型，U字的對面是投影，U字底部是主任帶著幾個帶組的組長，左邊是醫生，右邊是護士。

醫生，整整齊齊，襯衣，深色西褲，深色皮鞋，打領帶，外套白大褂。

護士這邊，顯然都經過了挑選，身高都超過一米六，修身的藍色護士服，頭發盤在腦后，被黑色絲網兜住，顯得青春靚麗。

醫生里面，居然還有一個女醫生，叫唐菲，穿著藍色牛仔褲，鵝黃色的T恤，頭發盤在腦后，女士白大褂筆挺，站在男醫生堆里，那是一點耀眼的紅。

交完班，韓主任簡短的介紹了一下新來的幾位醫生，包括楊平，大家鼓掌歡迎新人。

對交班沒有異議，護士就退出辦公室，開始一天忙碌的工作。

醫生開始一個簡短的晨會，前一天做過的手術、今天要做的手術，將片子放一遍，簡短做個匯報。

各組輪流上陣，匯報自己組內的病例。

其中一個叫做何建民的X片讓楊平注意了--左側股骨干骨折的，今天準備做交鎖髓內釘固定的，還是第一臺。

這個病人的片子，楊平發現股骨頸也骨折了，但是交班的診斷完全沒有提到。

術式的選擇也可以看出術者完全沒有注意到股骨頸骨折。

這種骨折是隱匿性骨折，在X片和CT上很難看出來，幾乎不可能。

楊平接受過一萬多張股骨頸骨折影像圖片的讀片訓練，即使隱匿性骨折，也能明察秋毫。

如果真的是股骨頸隱匿型骨折，這樣術者很容易掉入陷阱，他不知道股骨頸有骨折，按常規手術流程，從股骨近端開孔，將髓內釘旋入或打入股骨髓腔，這些操作會把股骨頸的隱匿骨折變為顯性骨折，這個過程術者會完全不知情。

術后復查拍片：臥槽，股骨頸骨折了！

怎么辦？這個股骨頸骨折你總不能不管吧？

這樣又要跟病人解釋：對不起，你還有一個股骨頸骨折沒有處理，要做第二次手術，把股骨頸骨折處理一下。

病人什么反應：之前拍片沒有骨折，現在你拍片發現骨折，不是你醫生做手術弄成骨折的？還糊弄我做二次手術，此時糾紛就產生了。

“叮咚，新手任務三：幫助同事避開診治陷阱，贈送最后一個新手禮包。”

這是打算四連送呀，系統夠大方的。

片子過完之后，韓主任掃視全場，簡短清晰：“大家有什么問題沒有，沒有問題，就散會。”

這個病人一定有股骨頸骨折，不會看錯的，自己連續看了幾萬多張片子，練出的火眼真睛，不會走眼。

一定要提醒主刀醫生，避免這場不必要的糾紛。

楊平立刻舉手，所有醫生都把目光聚焦過來。

韓主任說：“小楊，你有什么話要說。”

有人都走到門口，準備開門出去，但是又退回來了。

質疑別人的診斷及治療方案，是一件冒犯的事情，何況第一天上班，大眾廣庭之下。

如果不說，看著別人掉進陷阱嗎？

楊平思考一下說：“能否麻煩把何建民的片子調出來看看。”

X片和CT都調出來，投影在幕布上。

“有什么問題嗎？”韓主任問。

楊平很謙虛地說：“抱歉，耽誤大家時間！這個病人，我懷疑左側股骨頸有隱匿型骨折，以前我們醫院吃過這種病例的虧，所以我對這種病例特別敏感。”

反正說幾句耽誤不了時間，既然有疑點，就說出來，韓主任說：“小楊，那你說說。”

楊平得到主任的首肯，繼續說：“我以前管過的一個病例，術前X片和CT都沒發現股骨頸骨折，術后復查X片顯示股骨頸骨折了，我們被迫建議病人二次手術以固定股骨頸，病人這時就不理解了，術前片子都沒有骨折，術后復查出現骨折，肯定是醫生手術操作不當，弄出來的骨折，后來鬧糾紛，打官司。科室痛定思過，分析總結，這個病例是儀表盤損傷，膝前受到撞擊，力量經股骨干傳導，導致股骨干骨折后，力量還沒有消散，繼續讓股骨頭和髖臼相撞，導致股骨頸隱匿型骨折，隱匿性骨折在X片和CT上很難顯示，所以就漏診了。后來，科室規定，凡是儀表盤損傷機制導致的股骨干骨折，一律術前查髖關節MRI，結果查出好多例股骨頸隱匿性骨折，大家都出一身汗。”

“嗯，那你說說這個病例，疑點在哪？”韓主任鼓勵楊平。

楊平接著說：“剛剛我看X片，膝前軟組織有腫脹，這提示膝前受過挫傷，很像儀表盤損傷，所以心里一驚，自然而然就聯想到隱匿型股骨頸骨折。再仔細看X片，股骨頸骨小梁有細微的紊亂，CT片上一張圖片顯示皮質有皺褶，所以就更加懷疑了。一朝被蛇咬，十年怕井繩，不怕你們笑話，我現在一看到股骨干骨折的，就滿腦子是隱匿型股骨頸骨折，背后冒冷汗。”

說了這么多，有人被最后一句逗笑了。

這個病人歸屬的組別，組長田園，田主任，副主任醫師，博士，華西醫科大學畢業。

他看看楊平，站起來，親自坐到與投影儀聯網的電腦邊，在電腦上，反復翻看X片和CT。

確實股骨頸X片有一點骨小梁紊亂，CT有一個層面皮質似乎皺褶。但是似有似無，無法確定。要不是先入為主去看，根本不會注意這么一點。

“CT才是診斷骨折的金標準，CT比MRI更擅長看骨折吧?CT看不到骨折，MRI能看出來?”住院醫師張林發言，有點語氣不好。

“是呀！”田園手下的主治醫師方炎附和。

韓主任帶有批評性的語氣：“人家沒說錯，股骨頸隱匿型骨折，MRI是最好的診斷工具，X片和CT反映不出來，小張，有空翻翻書補一下課。”

張林被當眾批評，有點不悅。

田園翻完片子，轉頭跟韓主任說：“主任，小楊還真提醒我了，確實有疑點。”

現在病人已經在手術室開始麻醉了。

田園立刻拿起手機：“曉波，你檢查一下病人左側膝前，有沒有腫脹或瘀斑?”

“既然有疑問，手術停一停，先弄清楚?”韓主任一錘定音。

其他醫生，包括幾個帶組的主任，全都伸長脖子，認真看投影屏幕上的片子，這哪里看出來骨折了呀?

眼睛都看痛了，也沒看出來呀！