760.恐慌

最終診斷 760.恐慌

明天中午

2021年8月，收到美國外科學院通知當選榮譽院士的郵件時，傅傳剛教授還以為是誰在和他開玩笑。

10月23日至27日，美國外科學院（AmericanCollegeofSurgeons，ACS）臨床大會第107屆年會通過網絡召開，傅傳剛教授正式當選美國外科學院榮譽院士，成為美國外科學院百年歷史上第5位獲此殊榮的中國內地專家。在他前面的4位專家分別是吳英愷院士、屠規益教授、彭淑牖教授和趙玉沛院士。

美國外科學院榮譽院士是對外科醫師手術能力和影響力的高度認可，當選者不僅在專業領域具有領導地位，同時在醫療服務上也做出過卓越貢獻。

對于傅傳剛教授來說，這個榮譽對于他漫長的肛腸外科醫生職業生涯來說，不過是錦上添花，如今他站在自己職業生涯的一個新的起點上，正在沖刺新的高度。

2015年，傅傳剛教授做出了一個重要的決定：離開工作了30多年的上海長海醫院，加入同濟大學附屬東方醫院。

對于傅傳剛教授來說，這是他職業生涯的一個新起點，連科室都是新建的。在傅傳剛教授加入之前，東方醫院還沒有結直腸肛腸外科，只在消化內科里面有個胃腸專業組。

雖然是2015年5月建科，但實際上直到2016年8月，傅傳剛教授在長海醫院提前退休的命令下來之后，才正式全職來到東方醫院，科室發展也才步入正軌。在傅傳剛主任來之前的2014年，東方醫院大腸癌的年手術量才100余例，如今科室大腸癌年手術量已經達到1000例左右。

“你到病房里去看一看，我們收的基本上都是腸癌，而且75的患者都是外地病人。”傅傳剛教授說，“為什么患者會增長這么快？既要有醫療質量，也要有科室品牌，每個病人來都能得到很好的醫療服務，治療效果也好，就會主動幫你宣傳，更多患者就會隨之而來。”

這已經不是傅傳剛主任第一次帶領一個科室從弱小走向強大。早在2000年，39歲的傅傳剛接任長海醫院肛腸外科主任時，科室當時主要的業務方向只有兩個：便秘和造口護理，其它方向都很弱。

“我就提出來要轉型，我們的方向要聚焦，要轉到以大腸癌為我們學科發展的方向，并聚焦于低位保肛。因為隨著人們生活水平的改善，大腸癌的發生率會越來越高，會成為一個常見病多發病，而且是一個影響生存和生活質量的大病。”

這個方向一提出來，就遭到了許多老教授們的嘲笑和反對。“他們說我年少氣盛，不知道天高地厚，說我們這么弱怎么搞保肛？人家不愿意做的我們來做就夠了。當時我就說，我們肯定不能這樣，為什么一定要吃人家的剩飯？我很有自信，我們要搞高難度技術。”

20多年后，當傅傳剛教授到東方醫院后，提出要把東方醫院的胃腸肛腸外科建成上海灘最好的科室目標時，科里的醫生也都笑了。他給團隊打氣說：“我是主委，我之前做到了上海最好，現在我到了這里，我們這個團隊也會成為上海最好。”

做了主任之后，傅傳剛教授提出了“五個結合”發展方針：腹部與肛門相結合、惡性與良性相結合、診斷和治療相結合、中西醫相結合、臨床與科研相結合。

到東方醫院之后，在這“五個結合”的基礎上，傅傳剛主任又加上了一條：傳統開腹與腹腔鏡的極致微創相結合。“我們不僅做腹腔鏡，而且做的是3D腹腔鏡，我稱之為‘白色無血，極致微創，精細精準，低位保肛，無切口’，這在國內也是首創。”

其中“診斷與治療相結合”是傅傳剛主任為科室賦予的有別于其它醫院的一大特色，中國大部分的肛腸外科醫生都只會開刀，不會做腸鏡，傅傳剛主任從治療前的檢查診斷，到治療后的隨訪，他都親自為病人做腸鏡，診斷治療一體化，也讓患者少跑了路。

曾經在長海醫院，全院腸鏡檢查量，傅傳剛主任帶領的肛腸外科占到2/3。后來醫院建立了內鏡中心，把肛腸外科和消化內科的胃腸鏡檢查整合在了一起，傅傳剛主任依然保持著獨立、親自為患者做腸鏡檢查的習慣，并且也要求科里醫生這么做。

“我常在科里講，一定要換位思考，假如我們自己是病人，先去看消化內科，再去內鏡中心做胃腸鏡檢查，檢查完發現有腫瘤，又轉到外科去開刀，手術后再轉到腫瘤科化療，你會不會覺得很困難？患者來找我們，我們親自做腸鏡檢查，發現了腫瘤親自給病人手術，術后一直負責到隨訪半年甚至三年，病人是不是會很安心？”

在“五個結合”的方向指引下，傅傳剛教授還特別強調學科質量的管理。“我非常強調品牌建設，一個科室一個專家沒有品牌，就很難有患者信任你，要建立品牌，必須有好的醫療質量，所以我一直有一個口頭語，要把每一個患者的治療，都當作我們的一個作品，要像畫家、雕刻家一樣，每個作品都力爭做成精品。從診斷、手術適應癥的把握到手術的實施、術后隨訪，整個治療過程都要讓患者很安心、很放心。”

要維持質量的恒定并不容易，傅傳剛教授根據專業方向把科室醫生分組，每天早上，要求各組醫生把收治的病例拿出來討論，他親自把關。“需要我上臺的手術，我都會上，盡我們所能，維持醫療質量的恒定。”

重視學術也是傅傳剛教授塑造科室品牌的一個重要方向，除了看書、寫書、寫文章外，傅傳剛教授還積極參與國內外學術交流，每次演講，他都會講新的題目。“因為講新題目，你就要去做準備，要看很多書思考很多問題，在不同的領域、不同的專業點慢慢都有了積累和提升。”

除了外出學術交流，傅傳剛教授也要求科室內部經常舉辦小型學術研討會，每年他還舉辦國際會議，邀請國內外頂級專家前來參會交流。在長海醫院時，學術會議的名字叫“長海肛腸外科周”，來到東方醫院后，他把會議名字改成了“陸家嘴國際肛腸外科周”。

傅傳剛教授發起主辦的會議，他要求科里醫生都要上臺去做報告。“演講的主角是我們，包括醫院里的其它相關科室的醫生。我們辦會的目的是彰顯促進我們自身的學術活動，促進我們品牌的建設，也通過這種國際型會議，了解吸收國際上最前沿的技術和經驗。”

在這種科室建設模式和理念的指引下，在長海醫院，傅傳剛用了13年時間，將長海醫院的肛腸外科打造為上海第一。來到東方醫院后，他只用了5年，就將東方醫院的胃腸肛腸外科從創科，現在已經躋身為國內肛腸外科的第一梯隊。

在選擇專業方向時，雖然有血管外科、整形科、肝膽胰等多個專業方向可選，但傅傳剛卻選擇了一個即使在今天也算不上強勢的科室——肛腸外科。

對于這個選擇，傅傳剛教授的解釋是，“我希望做一個能夠真正解決常見病、多發病的醫生。痔瘡、肛裂肛瘺、便秘、結直腸癌等肛腸科疾病，患者很多，但國內醫療水平不高，我希望通過努力，把結直腸和肛門部疾病合在一起，改變這一現狀。”

對于自己從一個肛腸外科醫生，到成為外科領域世界知名專家，并當選美國外科學院榮譽院士，傅傳剛教授總結為四個字：厚積薄發。

1984年從第二軍醫大學畢業，一直到1997年，這13年中傅傳剛教授一直在學習。1987年到1992年，這段期間他讀完了研究生，還先后兩次赴西安第四軍醫大學學習英語。1994年，他又參加全國出國人員考試，考了全校第一，拿到了醫學獎學金，去沈陽長春學習了9個月的日文。這些都為他日后出國進修打下了基礎。

1995年，傅傳剛到丹麥工作了半年后，又到日本東京大學工作了兩年。“到了日本，我就想我一定要選日本肛腸外科最好的專家，武藤澈一郎教授當時是日本外科學會的會長，國際上都很有影響力，所以我選擇跟他學習。”

武藤澈一郎教授是亞洲第一位獲得美國結直腸外科醫師協會“榮譽委員”稱號的外科專家，2014年，傅傳剛教授也獲得了該榮譽稱號，是第三位獲此榮譽的亞洲外科專家。

這段時期的國外游學經歷成為傅傳剛教授日后能帶領科室走向成功的關鍵。“語言優勢、專業技術優勢和國際人脈網絡支撐我舉辦起國際會議，各國頂級專家也愿意前來參加。我記得三十三、四歲年輕的時候，不管到丹麥、日本以及后來到美國等地參加學術會議，自己一直都充滿主動性，主動和人家交往，慢慢建立關系，始終讓自己站在世界最前沿，學習吸收最新理念、最新技術，視野和高度自然就不一樣了。”

聚焦“低位保肛”是傅傳剛教授當年為科室定下的發展方向，如今，大多數找傅傳剛的腸癌患者也都是為了能“保肛”。

曾經，保命還是保肛，對于低位直腸癌患者是一道選擇題，但患者失去了肛門即便保住了命，也毫無生存質量可言。在傅傳剛教授看來，既要為患者保命，同時也要保肛，還要保證保肛之后有功能。

傅傳剛教授在國際上首創直腸拖出切除吻合術（PISTA），幫助了大多數早期超低位直腸癌和家族性息肉病、直腸彌漫性腺瘤、直腸彌漫性血管瘤等良性病變的患者保留肛門，回到正常生活。

但即使在今天，對于低位直腸癌患者，傅傳剛教授認為依舊存在著兩種比較遺憾的現象：該保肛的沒保，不該保肛的硬保。“這是很大的問題，所以我們每年要舉辦國際會議，包括出去講課，辦培訓班，都是為了能夠提高國內這一專業領域醫生的理念認識和技術水平，該保的一定要保住，不該保的絕不能保。”

傅傳剛教授強調，有兩種情況的患者絕不應該保肛。一種是腫瘤就長在肛管上面，已經侵犯了括約肌，勉強去保肛，腫瘤就很難切除干凈，容易復發，要把腫瘤切干凈，勢必要切除部分肛門括約肌，患者會產生大便失禁，生活質量比不保肛還要差。

另一種不應保肛的情況是腫瘤局部晚期，在治療時通常要先做放化療，縮小腫瘤，然后再做手術切除。“但比較晚期的腫瘤，哪怕做了放化療，還是會有部分患者我們沒有十足的信心說完全切干凈了，患者將來復發的可能就會很高，保肛后將來一旦復發，還要再手術，而且再做放療和后續加強治療時，新建的直腸損傷會很厲害。如果此前沒有保肛，我們可以通過一些其它治療方式，降低局部復發的可能性。”

對于晚期直腸癌患者，即使通過輔助放化療，再加上靶向治療，能夠做根治切除手術的，也只有1/3的患者，有1/3的患者只能部分達到這一目的，還有1/3晚期患者基本無效，花了很多錢，遭了很多罪，疾病還在進展，這也是讓傅傳剛教授感到特別遺憾的地方。

在傅傳剛教授的病區，85的直腸癌患者，都能做到保命、保肛和保留功能，雖然已經是國際頂級的水平了，他希望未來隨著技術水平進步，可以做到診斷更精準、手術更微創、治愈率也能更高，患者生活質量更好。

經過5年發展，傅傳剛教授認為，東方醫院肛腸外科已經躋身于上海一線肛腸外科的行列，但他的目標是把東方醫院的胃腸肛腸外科打造為一個國際知名、國內一流并且從理念到技術都引領肛腸外科發展的科室。

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