669.如實報告——“潤色”

最終診斷 669.如實報告——“潤色”

西弗今年62，依然還坐在NIAID所長的位子上，穩如磐石。

62歲對于其他醫生而言早已經是考慮退休的年紀了，但在西弗身上卻沒留下太多的歲月痕跡。平日里精神矍鑠的樣子加上得天獨厚的外貌條件，反而讓他身上充滿了中老年男性所特有的韻味。

當然，意大利裔特有的憂郁性格對西弗的影響也頗深。

尤其在他擔任NIAID所長一職后，老頭的臉上就再難有笑容了，這次的北卡yi情的發展更是讓他一連愁了好幾天。

要是普通的流行病感染，西弗不會有什么好擔心的，甚至都不需要他來管。

但北卡的yi情已經嚴重到了CDC高度重視的地步，單是上報yi情的溯源調查報告就寫了整整200頁。他這位傳染病學家兼國家公共衛生顧問，自然也不能省心，必須要寫一份病毒研究報告出來才行。

報告本身并不難，起因、經過和結果都裝在了西弗的腦袋里，敲敲鍵盤就能完事兒。可難就難在，鍵盤并不完全掌握在他的手里，NIAID所長的權力終究還是小了，有時候還是得打打默契牌。

今天給別人一條生路，明天別人才會對你禮讓三分。

就在祁鏡打電話來前的半小時，西弗已經在電腦屏幕前坐了很長一段時間。

面前的報告被他刪了寫，寫了刪，來回折騰了好幾回。細節和字眼被反復改了好幾遍，一直拿不出一個最終版。

2008年8月12日10：33，北卡羅來納州波克縣縣治勒恩所屬疾病預防控制中心接到鎮內醫院報告，該院呼吸科ICU收治了一例處于昏迷狀態的重癥肺炎病例，病情危重。

8月13日上午病人因搶救無效死亡。

疾控中心從死者生前氣管分泌物中沒有檢出普通流感病毒......

這只是一個開頭，但來回打的字母單詞數量早已經超出了報告該有的，西弗一直都拿捏不好接下去要表述的內容。

從事實來看，因為沒查出流感，當地的CDC其實根本就沒把這例病人當回事兒。實在是每天死的人太多了，肺炎也是常見病，所有肺炎里只有流感需要統計數字上報。

所以只要和流感無關，那就沒有記錄的必要。

但隨后病例數量日益上升，勒恩所屬CDC才將這件事上報給了州CDC。

可上報時間離首病例死亡已經過去了兩個星期，從8月13日直接跳到28日，中間那15天怎么辦？要是直接就把原話寫上去，就算是個傻子也會發現問題。

何況找他做顧問的都是人精，怎么可能會有傻子呢。

西弗考慮了半天，還是決定好好潤色一下：

在發現首例“不明原因肺炎病例”后，縣治CDC即刻展開檢測工作，同時將勒恩鎮升至中風險地區，限制進出。

因為當地條件有限，最后由州CDC介入并申請由NIAID調派研究小組進駐北卡大學實驗室后開展實驗室檢查，測出流感病毒H1核酸陽性。四天后，測出病毒血清型為H1N1，很大概率來源于豬流感。

從12日開始的yi情一直被控制在勒恩鎮內，州CDC并未申請宣布州緊急狀態。

因為隱去了具體時間，整個句子看上去少了許多棱角，還幫別人撇干凈了不少黑鍋，算得上不完美中的完美了。

雖然他一個科學工作者看著光禿禿的文字字母很不舒服，但為了“保護”自己的幾個老朋友和兄弟部門，該做的門面功夫還是要做。

誰讓CDC準備的上報資料就是這么寫的呢。

想著yi情已經結束，西弗也就沒想太多，稍稍幫忙處理一下調查進程也不是不可以。

首例病人于8月3日晚出現頭痛頭暈癥狀，4日一早發熱39.9℃。在家休息兩天不見好轉后，病人于6日趕去鎮醫院診治，癥狀為干咳、頭痛頭暈、全身肌肉疼痛和乏力。

7日晚，病人出現氣促，胸片提示“左下肺炎”，8日早晨出現呼吸困難。

當晚病人被轉入ICU，上呼吸機，并診斷為“重癥肺炎”，9日復查CT顯示“雙肺彌漫性磨玻璃樣改變，彌漫性肺炎？”，10日召集北卡州立大學附屬醫院呼吸科專家遠程會診意見：①雙肺重癥肺炎；②急性呼吸窘迫綜合征......

西弗本來還想把實驗室結果也一并寫上去，但想了想還是刪掉了。與其浪費這些篇幅，還不如把重點放在自家的檢測研究結果上。

不過醫院檢查可免，具體的流調卻不能少。

首例死者是勒恩鎮居民，38歲，平素身體健康。2002年曾患流感肺炎在門診治療一周后恢復，無接種流感疫苗史，無明確的禽鳥動物接觸史，發病前14天并無外出旅游史。

死者生前與父母同吃同住，雙親均已退休在家。

8月9日，死者父親出現相似癥狀，干咳、高燒、全身肌肉疼痛等。8月13日，死者母親也出現相似癥狀，兩人一起住進了勒恩鎮醫院。

經氣管分泌物樣品檢測結果顯示，均為H1N1流感病毒，與死者感染毒株高度同源。

到這兒，整個yi情傳播走向還算正常，西弗寫得也很流暢，幾乎一路到底沒什么好藏的。但接下去的擴散階段就比較魔幻了，他拿著CDC給的材料好好總結了一番，才開始動手邊的鍵盤。

死者有女友三名，CDC對她們做了檢測，發現三人H1N1核酸皆為陽性。其中A和C有輕微癥狀，發病時間分別為8月10日和8月14日，具體表現為普通的上呼吸道感染，如咽痛、咳嗽、低燒等。

而B并無明顯癥狀，為勒恩鎮yi情首位無癥狀感染者。

女友A獨居，另有一名有過密切接觸的男性朋友，核酸檢測陰性；B與兩位老同學同住，并另有一名密接女性朋友，三人核酸皆為陰性；C......

西弗喘了口氣，在C之后大段的數據上停留了好一會兒，又喝了口咖啡，這才寫道：

C為性工作者，自發病時間之前14天至檢測為止，共接待男性24位，全部接受核酸檢測。其中陽性13位，其余陰性者包括之前親密接觸者均做隔離處理。

13位陽性者再次溯源......

單是CDC的溯源報告就有20多頁，西弗的工作其實和溯源沒什么關系，但作為傳染病學研究職能部門，溯源本身也是研究的一個項目。從溯源中能簡單推算出傳染模型，并且為上級判斷這次yi情的傳染風險等級。

所以這種簡單的溯源報告是很有存在必要的。

而他真正的主業還是在樣本檢測上。

此次yi情核酸陽性病例為197例，假陰性48例，重癥病例18例，死亡2例，死亡病例為報告首例及其母親。在此次yi情傳播中，無醫務人員感染。

研究小組從多份陽性病例氣管分泌物中測出流感H1N1核酸陽性，血液標本和咽拭子標本也同樣出現陽性結果。在NIAID9月28日進駐北卡大學實驗室后第五天分離出H1N1病毒，并在10月27日破解病毒基因序列。

這是一種全新的流感病毒。

從基因序列看，新病毒與已知人流感病毒的聯系不密切，反而與已知的豬流感病毒非常接近，同源性在90以上，應該屬于豬流感病毒。

在總共的8個基因片段中，有6個基因片段來自豬流感病毒，剩下的2個片段原來分別屬于人流感病毒和禽流感病毒。但與典型的在豬之間傳播的豬流感相比，它所含賴氨酸更多，突變速度更快......

以上都是NIAID的研究成果，但對于他的上級領導來說，NIAID研究出的基因序列、病毒是否會突變和已經發生了的近200人病例都不重要。

重要的是新病毒會不會進一步蔓延到其他小鎮，會不會引起全國范圍的廣泛傳播，以及它最早的來源在哪里。

這些其實都是CDC的工作，從他們的上報文件來看幾乎不可能蔓延擴散。但勒恩是個擁有近萬人口的小鎮，北卡深秋干燥的氣候又很適宜旅游，風險成倍增加，說不可能擴散簡直就是在放p。

但作為以研究為主的NIAID所長，他又不能多說什么，只能在溯源工作上盡自己一份力而已。

考慮到病毒是豬、禽、人三種流感的混合體，其中豬的呼吸道上皮細胞具有人流感病毒和禽流感病毒的受體，是豬、禽、人流感病毒共同的易感宿主。

所以NIAID研究小組將溯源目標放在了養豬場和流入市場的生豬肉上。

勒恩小鎮有肉類相關市場13家，與豬肉有關8家，其中與陽性病例有關為5家。從5家肉類市場的生豬肉中并未檢查出H1N1相關抗體，肉類市場從業人員和運輸車輛的檢測也全部陰性。

勒恩小鎮周圍50km內的養豬場有3家，其中兩家已做了系統檢測，并未發現病毒。最后一家因為場主與北卡州立大學簽署的相關協議，只能由北卡州立大學傳染病學研究所代為檢測，結果亦為陰性......

報告寫到這兒，祁鏡的電話忽然打了進來，把西弗思路攔腰切斷。

所以一開始老頭對他的態度非常冷淡，直到他說到了豬場，進而又聊到了豬流感身上，這才讓西弗感到驚訝，甚至有些驚嚇。

因為事實上，莫頓所在的豬場就是由北卡州立大學傳染病學研究所代為做的檢測。如果現在場主真的受到了豬流感病毒感染，那就說明整個檢測結果都是假的。

這不僅包括了場內所有豬，還有作為工作人員的莫頓一家。

當然，也不排除假陰性的可能，因為在一個多月的工作過程中，他們研究小組發現H1N1檢測的假陰性幾率高達25。但這也是NIAID將工作移交給對方時重點關照的地方，就算出現陰性結果，也需要七天后復查。

只有經過復查才能判斷最后結果，而復查后假陰性的可能性近似于0，至少他的小組從沒見過。

電話那頭是一個剛從華國跑來，沒有米國行醫執業證書，年紀還不滿30歲的毛頭小伙子。手邊資料夾里放著的則是坐擁好幾位教授的州立大學傳染病學研究室，不論是聲譽還是學術科研能力，這個華國人都沒有半點優勢。

而且米國現在正值流感季，有個頭疼腦熱的流感癥狀再正常不過了。

不管怎么看，都應該是祁鏡判斷錯誤才對。

考慮到這些之后，那個病人就該是普通流感。

但西弗聽著祁鏡在那兒說得頭頭是道，進入眼簾的除了這家豬場的檢測報告外，還有CDC給他的報告。這次yi情讓他看到了CDC面對自己錯誤時敷衍了事的“能力”，連國家所屬部門都能這樣，一個大學研究室出錯似乎也挺合理的。

初期分辨這種新型H1N1流感病毒和普通流感的方法，除了核酸檢測，就只有入侵肺部的速度。

如果在發病早期就出現肺炎，同時還有流感樣癥狀，加上與勒恩小鎮之間的距離，懷疑這位養豬場場主是漏網之魚一點都不過分。所以莫頓有沒有肺炎非常重要，如果真的能確診是肺炎，西弗就再沒這個閑心打報告了。

“我剛才也說了，我只是聽到了濕羅音而已。我個人覺得肺炎的可能性很高，但最后還愛是要去醫院做了檢查才知道。”

祁鏡的話說得非常官方，都快比得上在正式工作場合里說的那套東西了。徐家康一開始還覺得奇怪，因為祁鏡在診斷時基本都是一口咬定絕不絕不松口，怎么今天卻突然變得謹慎了起來。

他想了很久都沒想明白，直到祁鏡掛掉了西弗的電話，又和打來的紀清聊起莫頓家里情況的時候，這才想通事情的原委。

徐家康又偷偷給身邊的莫頓做了個聽診，雖然周圍滿是皮卡行駛時的隆隆雜音，但他非常肯定莫頓根本就沒有什么濕羅音。想到之前的一些事兒，他恍然大悟：“你剛才是在唬我們吧？他根本就......”

然而祁鏡現在沒有聊天的心情：“他有沒有肺炎已經不重要了，現在關鍵問題是他懷了孕的老婆，紀清剛測的體溫38.1℃。”