592.關聯性

最終診斷 592.關聯性

589已改，腦子有點亂

兒科院感，其實還挺多見的，不過死人就不一樣了

5月26日，一份國家衛健委辦公廳發布的《關于內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院發生新生兒感染暴發事件的通報》（以下簡稱《通報》）在網上流傳，據《通報》內容，4月初，內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院暴發院感事件，導致9名新生兒感染，其中3人死亡。

根據《通報》，此次事件是由于腸黏附性致瀉大腸埃希氏菌（EAEC）在新生兒科ICU病房水平傳播導致的醫療機構內感染暴發事件。

2021年4月5日至12日，鄂爾多斯市中心醫院東勝部新生兒科在院11名新生兒先后有9例陸續出現發熱、感染性休克等癥狀，其中3例經救治無效死亡。感染病例均為新生兒，局限在兒科ICU病房，存在時間和空間上的聚集性，并且從環境物體表面樣本和患兒肛拭紙、血液標本中均檢驗出大腸埃希氏菌。

經調查發現，鄂爾多斯市中心醫院在此次事件中暴露出以下問題：對感染防控工作重視程度不夠，發生感染病例聚集后，缺乏敏感性和警惕性，未及時采取有效措施，從而導致3例新生兒死亡的嚴重事件。

此外還包括感染防控要求落實不到位、感染暴發報告制度執行不力。醫院未嚴格按照規定及時報告當地衛生健康行政部門，沒有及時采取積極有效的隔離防控措施，給后續醫療救治和處置工作帶來不利影響。

按照《醫院感染管理辦法》等有關規定，當地已經責令鄂爾多斯市中心醫院關閉東勝部新生兒科并限期整改，對負有領導責任的院黨高官、院長給予行政警告處分，對分管副院長給予撤職處分，對新生兒科主任給予撤職處分，對其他責任人給予降級、撤職、開除的處分。

內蒙古自治區衛生健康委已責成鄂爾多斯市衛生健康委作出深刻檢查，在自治區通報該事件，開展產科、新生兒科、血液透析等重點領域的感染防控大排查，并將感染防控作為“一票否決”項納入院長考核、聘任和醫院績效考核、評審評價、評優選先等工作。

“醫學界”搜索發現，在上述《通報》發布前一周，4月20日鄂爾多斯市衛健委在鄂爾多斯市中心醫院組織召開全市醫療機構院感防控培訓會議。

會上，鄂爾多斯市衛健委副主任王琳琦通報了醫療衛生機構院感防控工作的共性問題，要求醫療衛生機構拿出壯士斷腕的決心，限期整改到位。提出市衛生健康委將于近期開展全市醫療衛生機構院感防控大排查工作，對工作落實不到位、整改不徹底的旗區和醫療衛生機構，將按照相關法律法規嚴肅追責問責。

此外，4月底以來，全國多地醫療機構及衛生健康行政部門接連召開會議，要求各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構加強感染防控管理。

寧夏回族自治區同心縣人民政府發文稱，5月10日下午，同心縣衛健局組織召開會議，傳達學習了《內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院發生新生兒感染暴發事件的通報》。

溫州醫科大學附屬第一醫院4月30日組織召開醫院感染防控專題會議，傳達了國家衛健委的上述《通報》，表示重在加強對重點科室的管理，切實落實感控措施，杜絕惡性感染事件的發生。

貴州省六盤水市衛健局稱，5月5日，六盤水婦保院院感科聯合科教科，對上述《通報》進行傳達，并為醫院全體醫務人員開展手衛生及醫院感控知識培訓。

湖南省腫瘤醫院重癥醫學科（ICU）于5月6日下午召開了加強院感防控工作緊急會議，以內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院發生新生兒感染暴發事件為引線，強調感控工作要高度重視，嚴格落實。

大腸埃希氏菌（E.coli）通常被稱為大腸桿菌，可分為致病性與非致病性兩大類，而致病性大腸桿菌可致腸道感染，稱為致瀉性大腸埃希氏菌。

上海某三甲醫院兒童感染科醫生告訴“醫學界”，大腸埃希菌在兒童感染中非常多見。

該醫生表示，新生兒出現感染性疾病，往往沒有發燒、咳嗽等相對明顯的表現，而是更多的表現為反應差、肚子脹、奶量減少等相對隱匿的癥狀。有些早產兒由于體重過低，本身就反應比較差，每次喂奶本就只能喝幾毫升，這樣能夠客觀判斷感染的指標就更少了。

“同時，新生兒太小，不方便隨時抽血化驗，動態監測相關感染指標。那么，判斷新生兒有無出現感染性疾病、問題大不大，對醫生的要求就很高，多依靠其經驗。基于此，發生新生兒感染性事件，主要問題未必是院感做得不到位，而更可能是經驗不足、觀察不力、搶救不及時。”

根據國內文獻顯示，新生兒病房的醫院感染率為4.511.4。早年間甚至有調查稱，新生兒醫院感染的暴發占了整個醫院感染暴發事件的60。

2019年4月，南方醫科大學順德醫院曾暴發埃可病毒11型的院感事件。4月上旬，新生兒科陸續出現多起患兒不明原因發熱，在此期間醫院共收治患兒120例。4月3日到20日之間，有5例新生兒相繼死亡。

事發后，廣東省衛健委撤銷了順德醫院三級甲等醫院資格，收回證書和標識，責令其針對存在的問題限期整改，涉事相關醫院負責人被免職，多名醫護人員分別被處以暫停執業6個月至1年，直至吊銷執業證書。

國內對于婦產兒童的重視

2021年5月25日，北京大學第三醫院喬杰院士、國家衛生健康委婦幼司宋莉司長、四川大學全國婦幼衛生監測辦公室朱軍教授作為共同主席在TheLancet（《柳葉刀》）在線發表特邀重大報告《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》。

該特邀重大報告是在柳葉刀總編Ri插rdHorton先生的邀請下，由來自國內外知名院校及科研院所的31位專家學者（3位共同主席、8位國際委員、13位國內委員、7位其他共同作者）以及整個工作團隊歷時三年共同完成。

首先，該報告總結了新中國成立70年以來在女性生殖、母嬰、兒童及青少年健康領域取得了舉世矚目的巨大成就。若干婦幼健康核心指標持續改善，已超前完成聯合國面向2030可持續發展目標中降低母嬰死亡率的具體指標，位居全球中高收入國家前列。

519歲兒童青少年總死亡率從19531964年間的366.0/10萬下降至2016年的27.2/10萬。產前保健、住院分娩、產后訪視、新生兒篩查、計劃免疫和兒童健康管理等基本婦幼衛生服務覆蓋率達到90以上。婦女兒童健康狀況在城鄉和地區間差異逐步縮小，進一步促進了婦幼健康服務的公平性和可及性

為向其他國家尤其是中低收入國家更好地分享中國的成功經驗，本團隊總結出以下幾方面的決定性要素：

2、二是構建了一套完善的分層分級婦幼保健服務體系，確保婦幼衛生政策及標準規范能夠高效地從中央深入貫徹落實到基層（圖5）；

3、三是建立了若干全國婦幼衛生信息系統，為制定婦幼衛生政策和評估國家重大衛生項目提供循證數據；

4、四是持續深化醫藥衛生體制改革，不斷提升基本醫療衛生服務的覆蓋率和均等化；

5、五是政府啟動了國家基本公共衛生服務項目以及若干婦幼重大公共衛生服務項目，極大促進了婦幼保健服務的可及性及公平性；

6、六是中國政府在脫貧攻堅上取得的巨大成就，也從根本上保障了貧困地區及家庭的婦女兒童健康及發展權益

此外，隨著社會經濟的發展、人口政策的調整以及人們生育觀念與生活方式的改變，生育率水平逐年下降、女性生育年齡不斷后延，不孕癥已成為困擾許多育齡夫婦的重大生殖疾病之一。根據喬杰院士團隊的最新全國生殖健康流行病學調查分析結果顯示，20072020年間，我國不孕發病率已從12升至18。輔助生殖技術被認為是治療不孕癥的最有效方法之一。

世界第一例試管嬰兒誕生于1978年，中國大陸第一例試管嬰兒誕生于1988年，三十余年內中國大陸的輔助生殖技術得到了快速發展，目前總周期數已超過100萬周期/年，出生嬰兒數逾30萬例/年，成功率已基本接近歐美發達國家水平。此外，隨著單細胞全基因組測序技術和基因功能研究的快速發展，中國科學家團隊在探索配子發生和早期胚胎發育的分子機制方面取得了卓越進展，為某些遺傳性疾病或罕見病患者提供了有效的診斷和治療手段，包括針對單基因疾病和染色體易位的新型植入前遺傳學診斷方法。

同時，本團隊通過對多源龐雜數據的整合比較，分析了當前中國婦幼健康領域面臨的差距及挑戰。

生殖健康領域的重點問題包括：生育意愿的下降及延遲，生育調節、和流產，不孕癥及輔助生殖技術，性傳播疾病，乳腺癌、宮頸癌和HPV疫苗，針對女性的性及性別暴力等；

母嬰健康領域的重點問題包括：母親安全（降低產后出血及間接產科死因），死胎/死產，早產、出生缺陷等新生兒疾病，孕產婦、胎兒及新生兒營養，孕產婦心理健康等；

兒童及青少年健康領域的重點問題包括：傷害，飲食、久坐、吸煙、飲酒、近視等生活方式和健康危險因素，兒童及青少年心理健康，兒童早期發展、兒童保護等；

另外，婦幼衛生體系方面的重點問題包括：衛生人力資源和職業發展，初級衛生保健機構的婦幼衛生服務能力，婦幼衛生服務的公平性和質量，籌資風險保護，婦幼健康信息系統的跨部門整合等。

未來10年是中國致力于實現聯合國可持續發展目標（SDGs）和“健康中國2030”的關鍵期，中國的RMNCAH領域也正處于從注重“生存”到轉向“繁榮”的過渡時期，伴隨著婦女兒童群體對高質量衛生保健服務的需求以及若干新出現的問題及挑戰。針對當前該領域中存在的問題及挑戰，該重大報告制定了一個面向“健康中國2030”的RMNCAH戰略框架（圖10）。

在這個框架中，RMNCAH服務提供包括四個基本要素：籌資、衛生人力、藥品和技術、信息技術（IT）系統，并將從可及性、質量和公平性三個方面進行評估；另外，構建一個基于衛生體系內外部因素的支持性環境對于最終實現RMNCAH全民健康覆蓋也至關重要，這些因素包括：治理與領導、政策與立法、社會與社區。

此外，作者團隊還根據上述戰略框架總結出若干優先干預領域并制定了一系列具體建議，主要包括：將RMNCAH貫徹到所有政策當中、關注不同群體之間的差異性和公平性、籌資風險保護、基于證據的婦幼衛生保健實踐、RMNCAH服務的連續性、維護患者尊嚴及醫師職業精神、新興科技的創新及轉化、衛生服務體系變革以及提供更廣泛的支持性社會環境等，以邁向實現RMNCAH全民健康覆蓋的目標。

綜上所述，RMNCAH對于每一位婦女、兒童和青少年的健康與發展至關重要，也是未來人口和社會發展的驅動力，這對于面臨人口老齡化和低生育水平的中國來說尤為重要。中國RMNCAH領域在過去70年里取得了巨大成就，未來10年是從“生存”到“繁榮”的關鍵過渡期，旨在實現高質量的全民健康覆蓋。因此，“RMNCAHforall（婦幼健康為全民）”和“allforRMNCAH（全民為婦幼健康）”應該成為一項全民共識，為每一位婦女、兒童和青少年創造一個健康和友好的環境。