552.勇氣

最終診斷 552.勇氣

550已經改了，551還差1000多字，我吃點東西，待會兒補完

繼續妊娠肥胖管理(3/5)

A.3.應該鼓勵所有肥胖女性通過調控飲食和健康的生活方式，包括適度的體育運動來減肥。如有指征，可以考慮其他減肥干預措施，包括減肥手術。

A.3.1.妊娠前的體重管理策略可以包括飲食、運動、醫療和手術方法。在妊娠前和妊娠期間，飲食和運動是體重管理的基石。

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問：建議婦女在BMI多少時妊娠？

B.1.2.監測和管理妊娠期體重增加量的方法應納入常規產前保健中。

問：妊娠期體重增加過多有什么危害嗎？

答：最近證據表明，妊娠期體重增加是不良健康結局的一個獨立危險因素，具有累積效應，因此，妊娠期間增重過多的肥胖母親發生妊娠期并發癥的風險最大[43，46，62，63]。

B.1.3.應建議BMI≥30的孕婦避免妊娠期體重增加過多。體重增加應控制在59kg。

問：建議單胎肥胖孕婦妊娠期增重多少為宜？基于哪個指南？

答：盡管所謂“正常的”妊娠期增重量因地區而異，建議肥胖、單胎妊娠的孕婦將妊娠期增重控制在59kg左右，以降低不良妊娠結局的風險[43，45，64]。這是基于美國醫學研究所(InstituteofMedicine，IOM)指南[65]。

已有證據表明超過IOM指南的體重增加會增加許多妊娠并發癥的風險，包括巨大兒和剖宮產[66]。然而，一些研究表明，將妊娠期體重增長控制在59kg以下可能會進一步降低妊娠并發癥的風險[67]。此外，妊娠期體重增長過度與子代的不良心肌代謝結局有關[68]。

問：IOM指南是基于什么歷史背景制定的？

答：IOM的指南是基于1990年和2009年美國種族多樣性而制定的，并根據世界衛生組織標準BMI截斷值的體重定義列出了可接受的妊娠期增重范圍[65，69]。

問：IOM指南在國際上的應用范圍？

答：在缺乏基于本國人口特征和趨勢的針對特定國家建議的情況下，IOM指南在國際上被廣泛使用，如巴西、馬拉維、澳大利亞和新西蘭[44，70，71]。IOM指南對于印度和其他亞洲背景女性的實用性一直受到質疑，主要是由于這一組使用的BMI截斷值存在差異[72]。盡管如此，最近的一項系統綜述發現，在亞洲婦女中，超過IOM指南的妊娠期體重增加與產婦和胎兒不良結局相關[72]。一些亞洲國家有自己的國家指南，比如日本，其本國指南建議的妊娠期增重幅度低于IOM(≤5kg)[73]。因此，在沒有合適的本國指南情況下，可以謹慎地使用IOM指南的妊娠期增重59kg來指導肥胖女性。然而，肥胖的分類應該基于適合本國國情的BMI截斷值。這樣有助于正確應用和解釋指南，使其適合廣泛使用[7375]。

問：妊娠期生活方式的干預對控制妊娠期體重增加是否有效？

答：最近，幾個高質量、大規模隨機對照試驗報告表明，妊娠期生活方式的干預(LIMIT、UPBEAT、PEARS臨床試驗，包括飲食和鍛煉建議及行為改變支持)有助于減少妊娠期體重的過度增加以及巨大兒發生率[7678]。研究也顯示，妊娠期間生活方式的干預(包括飲食和鍛煉)降低了妊娠期高血壓、剖宮產和新生兒呼吸窘迫的風險[79]。其他還有飲食咨詢低糖指數飲食運動指導綜合干預，也已顯示出有希望避免兒童肥胖的風險因素[77，80]。

B.2.所有婦女都應該獲得適合自己妊娠期的飲食及生活方式的相關信息，包括營養補充、體重管理和定期鍛煉。

B.2.1.妊娠期間體重控制的主要方法是飲食和鍛煉。醫護人員應提供基本營養信息與妊娠期通過健康飲食控制體重的建議。在條件允許的情況下，應該幫助孕婦制定個人飲食和鍛煉計劃以控制體重。

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問：為什么要對肥胖婦女進行飲食和生活方式干預？應注意什么問題？

答：飲食和生活方式的干預在臨床上能有效減少妊娠期增重和預防妊娠并發癥，因此應提供給肥胖婦女。肥胖女性營養不足的發生率更高，已證明某些微量營養素的攝入與BMI有關[81]。因此，應強調由營養豐富食物組成的健康飲食模式。其特點可能是較高攝入量的水果、蔬菜、全谷類、堅果、種子、豆類和海產品，較低攝入量的紅肉或加工肉類和油炸食品[8284]。然而，具體建議的食品將根據具體情況而有所不同，且須考慮當地習俗[8284]。例如在阿拉伯國家，指南建議孕婦遵循基本的健康飲食指南，但要攝入足夠數量的含鐵食物以及促進鐵吸收的食物[85]。

婦產科醫生應該考慮在日常臨床實踐中提供飲食建議，如果可能的話，肥胖婦女可以接受營養師或經過專門培訓的助產士的幫助[37，77，86，87]。FIGO的“優先考慮營養”建議中對妊娠期間的營養和飲食做了更詳細的闡述[38]。此文詳細討論了符合習俗的營養需求。

問：FIGO營養清單有什么作用？

答：FIGOPNCD委員會還發明了一種簡短的妊娠膳食評估工具：FIGO營養清單(輔助資料S3)。這份簡短的問卷調查了妊娠期間主要的營養豐富食物的攝入情況，可以幫助婦產科醫生和其他醫療從業者對妊娠期的基本健康飲食進行簡要評估并提出建議[22，28]。這一工具可以根據當地的具體飲食習慣以及相關的飲食指南和需求加以調整。

問：飲食控制和定期鍛煉，哪種方法控制妊娠期體重增加更有效？

答：在控制妊娠期體重增加方面（正常體重和超重/肥胖妊娠），單獨飲食控制優于單獨鍛煉身體[89]。因此，飲食干預對幫助孕婦在妊娠期間實現適當的增重更為有效，輔以鍛煉效果更佳[89]。

B.2.2.妊娠期應鼓勵中等強度和適當的鍛煉。

問：對肥胖女性建議怎樣鍛煉？

答：應建議肥胖的女性按照當地的鍛煉指南每天進行鍛煉[37，43，61]。鍛煉不僅有助于減少妊娠期過度增重，也可改善妊娠期糖尿病和分娩方式[90]。全球普遍建議每周進行至少150min中等強度鍛煉。一些會員組織推薦肥胖女性每天進行3060min中等強度鍛煉[86]。應當考慮女性的基本身體運動水平，如有需要，應根據個人需要和能力逐步開展鍛煉[91]。推進的鍛煉類型將根據當地情況和母親的個人情況而有所不同，它可以包括適度的有氧運動或力量訓練運動，目的是保持整個妊娠期間的健康，而不是達到最佳健康的峰值。應選擇適當的鍛煉類型，將因失去平衡而跌倒的風險降到最低，避免可能導致胎兒創傷的運動[64]。