550.兩女一男?

最終診斷 550.兩女一男?

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因為最近又要寫產科的東西，所以也科普一下產科。太復雜的沒意思，就說一說產婦肥胖的問題。內容都是轉載，而且多達2w1，估計要分5期

妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理——國際婦產科聯盟指南

摘要：

婦產科醫生有能力通過產婦和女性保健服務影響人口健康。肥胖在育齡婦女中很常見，患病率在中低收入和高收入國家中都在上升[1]。肥胖影響評估、監測和干預的需求，并可能影響孕產婦和新生兒的結局。婦產科醫生需要相關的指導，以提供肥胖的育齡婦女在與妊娠有關的所有時間點的診療，包括如何處理可修正的危險因素，如飲食和體育運動。

目前已制定的指南很多，盡管在范圍、方法和個別建議方面有所不同。國際婦產科聯盟(InternationalFederationofGynecolog艷dObstetrics，FIGO)委員會關于妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理[表1]回顧了以往發表的國際文獻中證據較為確鑿的臨床實踐建議[表24]。可作為一個實用性的資源，以幫助婦產科醫生處理肥胖女性。

我們強調臨床醫生利用這段與女性接觸密集時間，在預防和處理女性妊娠前、妊娠期、產后肥胖方面發揮作用。FIGO期望根據本指南建議中所提供的信息，結合當地的需求、實踐、政策和可利用資源，進而制定出具有循證依據又有自己國家針對性的肥胖管理指南。

表1FIGO委員會妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理指南

時間點A：妊娠前

A.1所有女性都應該測量體重和身高，并計算體質指數(BMI，計算方式為體重（kg）除以身高（m）的平方)。應考慮種族差異。

A.2所有BMI≥30的婦女都應被告知肥胖對生育的影響、妊娠和分娩期間肥胖的直接風險以及肥胖對健康的長期影響，包括她們及其子女發生非傳染性疾病的風險相對更高。

A.3應該鼓勵所有肥胖女性通過調控飲食和健康的生活方式減肥，包括適度的體育運動。如果有指征，可以考慮其他減肥干預措施，包括減肥手術。

A.4建議所有肥胖的女性在擬妊娠前每天服用至少0.4mg(400μg)葉酸，依情況可考慮增至每天5mg，持續至少13個月。

時間點B：妊娠期

B.1在第一次產前檢查時，所有婦女都應該測量體重和身高，并計算她們的BMI。應考慮種族差異。建議適當的妊娠期增重。

B.2應告知所有女性與其妊娠狀態適應的飲食和生活方式，包括營養補充、體重管理和定期體育運動。

B.3應告知所有肥胖女性，肥胖和妊娠期體重過度增加對妊娠、分娩和長期健康會產生的風險，包括她們及其子女患非傳染性疾病的風險。

B.4所有產前醫療機構都應該對肥胖孕婦的臨床管理有詳細的多學科指導，包括鑒別和治療妊娠并發癥。

時間點C：產后

C.1所有妊娠前肥胖的女性都應該得到母乳喂養和維持方面的幫助。

C.2根據當地資源、途徑，所有肥胖和有妊娠并發癥的產婦都應接受適當的產后隨訪，以滿足每位婦女及其子女的個人健康需求。

C.3應該鼓勵所有患有肥胖癥的女性在產后減肥，強調健康飲食、母乳喂養以及適度的體育運動。需告知其長期隨訪的重要性，因為她們及其子女發生非傳染性疾病的風險增高。

C.4在決定產后方式時，應考慮產婦的肥胖問題。

表2妊娠前肥胖臨床實踐建議(時間點A)

A.1.1基層醫療衛生服務部門應幫助育齡婦女在妊娠前進行體重管理，并應測量體質指數(BMI，計算方式為體重（kg）除以身高（m）的平方)。關于體重和生活方式的建議應在定期健康檢查、妊娠前咨詢、咨詢或妊娠前的其他婦科診療中提供。

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A.2.1肥胖的育齡婦女應獲得有關肥胖對生育的影響以及妊娠和分娩期間肥胖風險的信息和建議。

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A.2.2在妊娠前有必要對睡眠呼吸暫停和其他可能影響妊娠期間健康的情況，包括心臟、肺臟、腎臟、內分泌和皮膚系統進行評估。

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A.3.1妊娠前的體重管理策略可以包括飲食、鍛煉、醫療和手術方法。在妊娠前和妊娠期間，飲食和鍛煉是體重管理的基石。

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A.4.1建議BMI≥30渴望妊娠的女性應該每天補充葉酸，至少從受孕前13個月開始，并持續到妊娠3個月。劑量應至少為0.4mg(400μg)，依情況可考慮增至每天5mg，因為肥胖是神經管缺陷的一個危險因素。

表3妊娠期肥胖臨床實踐建議(時間點B)

B.1.1所有孕婦在第一次產前檢查時都應該測量身高和體重。這可以用來計算體質指數(BMI)。數據應記錄在病歷中。

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B.1.2孕婦體重增加的監管應納入常規產前診療中。

B.1.3建議BMI≥30的孕婦避免妊娠期增重過多。體重增加應控制在59kg。

B.2.1妊娠期體重管理的主要方法是飲食和運動。醫療專家應提供一般性的營養信息和建議，通過健康飲食來控制妊娠期間的體重。在條件允許的情況下，應該為孕婦制定個體化的飲食和鍛煉計劃來管理體重。

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B.2.2妊娠期應鼓勵中等強度和適當的運動。

B.2.3肥胖婦女至少應在妊娠的前3個月繼續服用葉酸。

B.2.4做過減肥手術的婦女在妊娠期間需要對其營養狀況和胎兒生長進行更密切的篩查和監測。她們應該向營養師咨詢營養需求，盡可能接受營養師指導。

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B.3.1應向所有妊娠早期的肥胖孕婦提供有關與肥胖相關風險的準確和容易獲得的信息以及如何做到風險最小化。

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B.3.2應告知孕婦，有些染色體異常的篩查在肥胖孕婦中效果較差。

B.3.3考慮到緊急剖宮產的風險，對所有孕婦都應建議個體化分娩方式。

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B.4.1在可能的情況下，醫療機構應明確規定肥胖孕婦的管理途徑。在圍繞診療作出決定時，應考慮可利用資源和設備的充裕情況，特別是對BMI≥40的孕產婦。

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B.4.2對多胎的肥胖孕產婦需要加強監測，可咨詢母胎醫學專家。

B.4.3應在妊娠早期對所有BMI≥30的孕婦進行妊娠期糖尿病篩查。

B.4.4在可能的情況下，測量血壓時應使用合適的血壓袖帶。第一次使用的袖帶尺寸大小應記錄在案。

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B.4.5對于有其他中高危險因素的肥胖女性，建議在妊娠早期預防性服用阿司匹林以預防子癇前期。

B.4.6臨床醫生應意識到，妊娠前或妊娠早期BMI≥30的婦女是妊娠期靜脈血栓栓塞的危險因素。應對產前和產后靜脈血栓栓塞的風險進行評估。

B.4.7條件允許，BMI≥35孕婦的胎兒大小應該通過超聲追蹤評估，因為這類孕婦的宮高測量準確性不高。

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B.4.8由于肥胖與增加死產的風險相關，如果胎動減少，建議在妊娠晚期加強胎兒監護。

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B.4.9BMI≥30的女性出現心理健康問題的風險增加，包括焦慮和抑郁。醫療專家應提供心理支持，對焦慮和抑郁進行篩查，并在適當的情況下尋求進一步幫助。

B.4.10BMI≥35的孕婦胎死宮內風險增加，建議她們在妊娠410周時引產。

B.4.11應在分娩前對BMI≥40的孕婦進行麻醉評估。

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B.4.12建議對BMI≥35的孕婦在分娩活躍期進行電子胎兒監護。分娩評估時可應用宮腔內導管和胎兒頭皮電極。

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B.4.13對于BMI≥40的孕婦分娩，建議提早放置硬膜外導管，確保在緊急情況下可以快速實施剖宮產。

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B.4.14應在分娩早期對BMI≥40的孕婦建立靜脈通路，考慮放置兩個靜脈通路。

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B.4.15BMI≥30的剖宮產婦女傷口感染風險增加，應在手術前預防性應用抗生素。肥胖產婦可能需增加劑量。

B.4.16建議積極處理第三產程，降低產后出血的風險。

B.4.17術后抗血栓藥物應基于母體的體重確定。

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B.4.18建議在剖宮產前后進行機械性血栓預防。在可能的情況下，對于BMI≥35的產婦，應在剖宮產后給予分級加壓彈力襪或其他干預措施，如連續加壓裝置直至下床活動，鼓勵盡早下床活動。

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表4產后肥胖臨床實踐建議(時間點C)

C.1.1肥胖與低母乳喂養的啟動和低維持率相關。肥胖婦女在妊娠早期應接受專家建議，了解母乳喂養的好處，并在產前/產后獲得母乳喂養啟動和維持方面的足夠支持。

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C.2.1診斷出妊娠期糖尿病和其它妊娠并發癥的肥胖孕產婦應產后隨訪跟蹤。

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C.2.2由于肥胖者產后精神健康障礙風險增加，在條件允許情況下，應對肥胖產婦進行產后精神健康障礙篩查，例如抑郁和焦慮。

C.3.1應告知肥胖婦女，若在妊娠期間有效減重可降低死產、高血壓并發癥和巨大兒的風險。體重減輕增加剖宮產術后分娩的成功率。

C.3.2應向肥胖產婦提供進一步的飲食和體育運動建議，以助于產后體重管理。

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C.4.1應告知肥胖婦女有關基于BMI的最合適的產后方式。

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2.1女性妊娠前、妊娠期、產后肥胖的意義

問：育齡婦女肥胖發病率有增多趨勢嗎？

答：肥胖已經成為育齡婦女最常見的疾病，在高收入國家和中低收入國家(low/middle‐iecountries，LMICs)都可以看到肥胖患病率在上升[1]。預測到2025年，全球將有超過21的女性患有肥胖癥[2]。20112012年，美國國家健康與營養狀況調查(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey)數據顯示，2039歲女性的肥胖患病率至少為31.8，低收入女性的患病率高達61[3]。

問：在非洲，孕婦肥胖率高嗎？

答：在不同的非洲國家，孕婦肥胖的患病率各不相同，在妊娠的前3個月為17.9，后3個月為6.550.7[4]。

問：監測孕產婦肥胖的標尺是什么？

答：許多國家沒有常規監測妊娠期的體重增加。然而，育齡婦女的體質指數(BMI)經常被用作孕產婦肥胖的標尺，它會對妊娠臨床結局、進而對母嬰后續健康產生影響[1]。

問：肥胖對非傳染性疾病有何影響？

答：肥胖增加了非傳染性疾病(nomunicablediseases的風險，如II型糖尿病和心血管疾病，占每年全球死亡人數的70以上[5，6]。這在中低收入國家尤其重要，約86非傳染性疾病過早死亡發生在這些國家[7]。

問：妊娠期間的肥胖對母嬰結局有何影響？

答：越來越多來自健康和疾病發展起源的證據表明，妊娠期間的肥胖不僅會增加母親日后患非傳染性疾病的風險，而且還會通過表觀遺傳機制、腸道微生物菌群改變和社會文化因素將風險轉移給后代[8]。此外，如果在產后沒有實現體重的減輕，特別是在前612個月，那么，妊娠期間增重過多會導致后續妊娠的產婦BMI進一步升高[9，10]。并發癥如妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)在肥胖孕婦中更常見，這不僅會增加母親患II型糖尿病的風險，也會導致胎兒體重的增長、妊娠期胎齡偏大以及影響后代新陳代謝[1114]。這些對后代的影響更進一步與兒童肥胖和II型糖尿病等遠期影響相關[15]。其他遠期影響包括兒童認知能力差以及包括腦癱在內的神經發育障礙[8]。肥胖的孕婦更有可能通過剖宮產分娩，母乳喂養啟動困難，喂養的時間也會縮短[1，16]。孕婦肥胖還與死產等直接不良后果有關，產婦BMI越高，死產風險越高[17]。最后，產婦肥胖使婦女面臨更高的不孕風險[18]。肥胖女性更容易出現排卵或子宮內膜功能問題，而肥胖女性的體重減輕與生育能力的提高有關[19，20]。