537.麻煩

最終診斷 537.麻煩

，最終診斷

龐老太是第一批進醫院的病人，已經八十多歲了。

老人育有兩女一子，家庭和睦，晚年生活算過得去，至少孩子們會回家看看他們，錢也夠花。直到幾年前老伴因為肝癌突然離世，她又被腦梗纏上，這才給家蒙上了一層陰影。

老太的腦梗比較嚴重，又上了歲數，病后復健效果不好，自理能力非常有限。尤其是她的下半身肌肉萎縮得厲害，下地走路幾乎成了奢望。

子女平時工作忙，先后請過好幾位保姆，也砸了不少錢，可結果都不太滿意。

龐老太平時的吃喝拉撒都得靠人幫忙才行，保姆努力做上一天沒什么問題，十天半個月也能馬馬虎虎，可日子久了任誰都會懈怠。久病無孝子這句話雖說有些絕對，但在大多數情況下依然適用。

連兒子都做不到，何況保姆。

前幾位有些是日常照料不細心被勸退，或者久而久之覺得太累做不下去最后只能請辭。這些也就罷了，畢竟子女自己也知道照顧這么一位老人有多累，況且他們的要求也確實不少。

可最近一位新來的就有點離譜了，上任工作不到一個月就讓老太壓出了褥瘡，最后還是去了醫院，靠頻繁的翻身換藥才慢慢養好。

公立醫院態度上肯定沒法和養老院比，護工更是一對多服務，照顧肯定不周全。

但那兒的醫療能力卻是實打實的。

壓瘡的危害相當嚴重，在大三甲是不被允許出現的東西。如果有，那基本就離吃官司不遠了。所以一旦有臥床病人進院，接待護士都會進行壓瘡的預防宣教，醫生每天也會早查房時詢問病人的翻身情況。

對于自己開公司做了十多年大老板的雷志成來說，老娘的健康問題是第一位的。一晚1000的花費根本算不得什么，只要能把老娘調理好，讓她安享晚年就行。

公立大三甲醫療實力確實不錯，兩個星期壓瘡就好差不多了。如果可以的話，雷志成真的很想把老娘安置在醫院里，這樣至少在健康問題上他能安心些。

可惜醫院實在缺少好的病房。

在丹陽，有單間超過50平VIP病房的公立醫院也就只有丹陽醫院和一院兩家。另外有一家私立醫院也有，可惜是男性專科醫院，醫生的水平堪憂。

為了床位他特地去問過，兩家公立醫院的vip病房都處在滿員狀態，而且里面都已經住了好些日子，短期內不可能有空床。vip再往下就是各科的普通單人間，3040平左右，房間還算寬敞，就是配套設施差了幾個檔次。

如果沒有朱巖新建醫院的病房，他肯定會在丹陽醫院和一院之間做個選擇。

設施差就差一點吧，至少自己陪夜的時候還有張沙發可以睡，不用和其他多人間病房那樣人擠人。普通病區的樓道要吵鬧得多，房門的隔音效果肯定不會好到哪兒去，到時候也就只能忍了。

就在這個時候，丹陽醫療中心開張大吉。

剪彩時，雷志成也在人群里，儀式后還特地去了病房參觀。老年科的最高檔病房，論硬件基本做到了丹陽頂尖。人員配置上，也有上京三院退休主任坐鎮，護理方面更是請來了專業團隊。

就在這樣的雙重刺激下，他自然認定醫療中心就是不二之選。

老太身體本來就沒什么太大的毛病，就算科里的年輕人實力不怎么樣，可有老專家坐鎮，怎么也不會出岔子才對。

而最讓他安心的還是護理方面的一對一服務，所有護工都經過半年培訓，還都有大三甲護理經驗。她們不僅全天24小時看護，一個月也只休息2天，給了家屬最大的自由空間。

這樣的水平，收費自然不會便宜，可雷志成不在乎。

就這樣，醫療中心開業的第二天，他便把自己的老母親送進了老年科，308病房。

現在龐老太出現肺部感染，并非是醫院護理上的問題，也和老年科的醫生們關系不大。說到底，還是雷志成太輕視“腦梗后”這三個字了，以為自己母親只要接受專業的服務就不會出事兒。

其實腦梗一直都是個隱形殺手，不夠往往藏在幕后，很少自己出手。

只要第一時間治療得當，腦梗程度不嚴重，它就不太會下場奪人性命，有時候可能還會讓人覺得它并沒有多么可怕。

可一旦病人偏癱后復健不理想導致長期臥床，腦梗后產生的神經系統癥狀就會展現出威力。隨著時間慢慢的推移，這位幕后黑手的兩大護法就會慢慢現身，慢慢地侵蝕病人的身體。

一個是壓瘡，臥床病人的老對手了。

因為腦梗會切斷中樞和外周神經的聯系，所以有些病人就算碰上了也毫無感覺。

不過老對手大家都知根知底，平時只要積極翻身，降低皮膚壓力和剪切力就能預防。從某種意義上來說，丹陽醫療中心的老年科做得還不錯，至少床位上還沒出現過壓瘡病人。

略過壓瘡這波先鋒軍，接下去要遇到的便是主力軍——肺炎。

腦梗后的肺炎一般是異物吸入進肺部后產生的吸入性肺炎，自從壓瘡被積極預防后，吸入性肺炎就成為了腦梗后死亡的重要原因。

現在老太的情況有點微妙，微妙到老年科值班的那位住院醫生有些懵，而幫忙代為處理的陳冰也不知該怎么辦才好。

“你們這兒的備班呢？”祁鏡一到科室，首先找的就是值班醫生，“你不找你們的備班，卻讓我的人來找我？”

“備班他，他關機了......”

值班醫生剛畢業第二年，本來在二甲的大內科工作，該輪的科室都輪過，這次肯來這里的主要目的就是改善收入。實在是那家二甲收入有限，一個月能有1000出頭就不錯了，來這兒工資獎金擱一塊還能翻一番。

朱雅婷肯簽下他也是因為醫院底子薄，沒什么教學能力。這人剛考過執業證書，至少算個執業醫生，拿來就能用。

可惜，臨床醫生的能力不僅是考試做題，關鍵點還在于臨床工作時的應變能力上。相比起來，同樣考過了執業證書的陳冰，因為在大三甲歷練過，待的又是各種慢性病橫行的腎內科，所以各方面都要強上許多。

這一點從對病歷的解讀上就能看出來。

值班醫生看到這個血壓第一個反應是休克，這點并沒有錯。但在意識到可能休克之后，并沒有做進一步的精細體檢去驗證，而是直接找上級了事。

作為執業醫生實在差了點意思。

陳冰雖然也叫了祁鏡，可在叫上祁鏡之前自己就已經做好了該做的一切。這通電話打過來的用意當然也是求助，但至少祁鏡想要的各種檢查答案，他都能第一時間回答。

除了這些之外，最最重要的一點就是那份看似普通得不能再普通的血常規報告。

“你見到這種病人，懷疑是休克的時候就只會叫上級？”祁鏡立刻劃清了陳冰和他的級別差距，問道，“你做過心電圖嗎？復查了血常規嗎？復查了血生化嗎？做過完善體檢嗎？體溫多少？近期老太太的病情是種什么變化，為什么突然就這樣了？想過沒有？”

值班醫生沉默在一旁，不知道該說些什么才好。

在原單位，他也遇到過休克，可每次搶救都有上級醫生在身邊，他只需要打個下手就行。現在備班玩起了失蹤，到了真正一個人的時候，手足無措就成了他唯一的反應。

“祁學長，乳酸出來了，沒升高。”陳冰從值班室跑了過來，“酸堿平衡也沒問題，現在心率一直在8090之間，血壓依然75/55左右，氧飽和度也沒問題，看上去不太像休克。”

祁鏡點點頭，看向了一旁的護工：“阿姨，老太太的小便多不多？”

“還好吧。”阿姨一直站在老太身邊，回身拿出櫥柜抽屜里的小本子，說道，“我一直都記著，老太太今天已經尿了1100了。”

“尿量不算少，血壓以前就很低，又是嗜睡狀態......”

祁鏡看了眼之前的血壓和心率數值，又看了眼剛掛上去的抗生素，說道：“阿姨幫忙看著點吧，我們先回辦公室，如果心電監護有什么問題的話......”

“我懂，一旦報警了我就來喊你們。”

“嗯。”

現在醫院正處在起步階段，病人一旦出問題很有可能會把整個醫院掐死在萌芽階段。別看雷志成是朱巖的老朋友，真到了關乎家人性命的時候，朋友這層關系反而會起反效果。

“腦梗后第四年了，臥床那么久，大概率是吸入性肺炎。”祁鏡說道，“不過應該還沒到休克的程度。”

值班醫生心里沒底，聽到上級醫生這么說總算松了口氣。

“看你一臉滿足的樣子，這就沒事兒了？”

祁鏡又重新翻起了病歷夾，把這段時間做的血常規檢查又掃了一遍：“白細胞計數出現那么大的波動，你們竟然沒反應，甚至還停了抗生素，腦子呢？”

“可......可這是治療組組長開的醫囑，他要......”

“他沒腦子你也沒腦子？體溫還在，白細胞突然掉到了正常范圍，你竟然沒覺得奇怪？”

值班醫生不敢吭聲。

他當然覺得奇怪，但也就這樣罷了。80多歲老太患了肺炎，本該是場長時間的戰爭，忽然白細胞降到正常范圍，這應該是件喜聞樂見的事兒，誰會揪著背后的原因不放呢？

祁鏡嘆了口氣，看向陳冰：“如果是你，你會怎么辦？”

現在擺在陳冰面前的是幾張很普通的血常規，但里面白細胞計數的數值出現了非常詭異的動態變化。

9/20，白細胞計數8.5。

9/22，也就是昨天，一共做了兩次血常規，一次是上午，白細胞計數突破了10，達到了12.2。可到了晚上復查的時候，這個數字又退到了正常范圍，4.1。

9/23，今天白細胞再次上升，又回到了10以上。

陳冰沒見過這樣的病人，從之前打電話給祁鏡之前就一直在考慮這個問題，可直到現在腦子里也沒一個確定的答案。本來他還想問問在辦公室掃郵箱的兩位姑娘，可回去看到她們還在探討郵箱中的病歷，想想就算了。

“這種變化肯定有問題，換做我的話，會去找檢驗科查證準確性，說不定是檢驗科那兒出了問題。”陳冰把自己能考慮到的所有情況都想了一遍，覺得沒什么遺漏后，說道，“如果檢驗科沒問題，就等一小時后再復查。”

陳冰的回答還算嚴謹，也知道如此大幅度的數值變化肯定有問題，不會坐視不理，更不可能因為一個白細胞計數去撤掉抗生素。

祁鏡看向一旁的值班醫生：“你現在的任務就是給備班打電話。”

值班醫生兩手一攤：“已經打了好幾個了，他就是不接......”

“打到接為止！”祁鏡看在他是朱雅婷聘來的面子上，沒太為難他，只是警告道，“我不為難你，病人也不用你管了。不過我希望12點之前他能出現在我的面前，不然后果自負。”

這算不難為我？？？

值班醫生終究是醫院里最底層的生物，加上本來實力就不濟，只能聽人擺布。面對如此強硬的態度，他實在欲哭無淚：“要是一直不接怎么辦？”

祁鏡看著他就像看個傻子，用手指點了點腦門：“自己想辦法！！！”

說罷他便離開了老年科的辦公室，轉身去了自家診斷部。老太的白細胞計數變化是個很好的教學素材，可以好好給這三個新來的學生上一堂課。

陳冰又重新掃了一遍老太的病歷，記下幾個關鍵數值后就想往門外走。誰知剛要拔腿，值班醫生一把抓住他的白大褂袖子：“兄弟，幫我想想辦法吧......這備班不接電話怎么辦啊？？？”

“知道他住哪兒嗎？”

“知道是知道，只是......”

“病人都不讓你管了，還是快點去吧。”陳冰看了眼時間，告誡道，“你還有三個半小時。”