480.無序

最終診斷 480.無序

（手術剛做完，都是重復的，明天看）

祁鏡所說缺的“一大塊”有兩層含義。

其一就是之前懷疑的病例時間分布。

從入院時間來看，院感相關病兒的入院留觀時間非常相近，都聚集在十月底十一月初。之后就出現了大面積空白，直到十二月底才有一位艾滋病兒出現同樣的情況。

這種斷崖式下跌甚至清零，在兒科院感中是非常少見的。

其二就是病歷本身，數量實在太少了。

院感就是醫院內發生的感染，說明在醫院某處有一種能侵襲人體的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就說明這片區域很適合微生物生長。

在這樣的大前提下，配合上病人及家屬的密集流動，這些微生物應該會源源不斷地向外傳播，造成持續性破壞。

可現實是，市西的院感出現了頭重腳輕的逆發展，毫無規律可言。

從下午2點市西兒科醫院的會議結束后，那些曾經住院留觀過的病人就在電話的催促下，源源不斷地來回來做起了登記。

在總計522份的病例中，因為各類主客觀因素，1月2日當天回來登記的只有96例。

登記的內容其實并不多，除了當時入院的時間、主訴、病床號、留觀時有沒有出現呼吸系統癥狀/有無皮膚紅斑、出院或者轉院后有無出現呼吸系統癥狀/有無紅斑、現如今患兒的情況如何。

在96份病例中，留觀時出現呼吸系統癥狀的9例，有皮膚紅斑的1例，既有呼吸系統癥狀又有紅斑的0例。

這十位患兒在出院時病情基本康復，出院后這些情況也沒出現復燃的跡象。

而在回家后，患兒再次出現身體不適的有18例。

其中有呼吸癥狀的9例，現今已經痊愈的5例。剩余4例中，有1例是慢性肺部感染，已經陸陸續續治療了大半年，病程中并沒有出現病情加重的情況，基本可以排除在外。

而其余三例都是非常常見的咳嗽咳痰。

進一步做了血檢后發現他們的血象相對正常，和院感的高白細胞高中粒完全不同。這三例中有一例檢查后發現只是過敏性鼻炎，另外兩例其實就是普通感冒而已。

祁鏡沒想到最為主要的呼吸系統癥狀竟然走不通，那就走一走副線：皮膚紅斑。

在這18份身體有恙的孩子中，有皮膚紅斑的只有4例，現今痊愈的有3例，剩下那例便是頜面部有皮損的8歲小姑娘。

她的血檢報告倒是和院感相似，白細胞和中粒細胞都非常高，被認定成了病例F。

再看入院時間，剛好又落在了10月底。可以說現如今有院感癥狀的孩子，入院留觀的時間基本都固定在了10月底11月初。

除開這五例外，剩余的病例只有一位，就是12月22日進入留觀室的艾滋病兒，孩子E。

如果沒有艾滋病兒的出現，感染看著都已經斷了。就算那位膽道閉鎖的新生兒有相似的癥狀，但癥狀更多的是咽喉梗阻，紅斑也是在轉院的路上才出現的。單看癥狀，就把她歸于院感，其實還存在著漏洞。

市西完全可以靠時間來把這次風波磨平，官司最后也會不了了之。

可艾滋病兒的出現，把一切都攪黃了。

事兒就發生在最近，呼吸系統癥狀和皮膚紅斑一樣不缺，血象也完美符合之前院感的癥狀。而且他癥狀嚴重，發展迅猛，做的痰培養也是一片空白，什么都查不到。

從孩子C的112留觀，到孩子E的1222留觀，中間這段時間里，產生院感的這個病菌在干嘛？

難道它們還會放年假休息嗎？

兩相結合后，祁鏡不得不在院感兩字上打個大大的問號。

這個疑問一直困擾著祁鏡，從市西開會時開始，直到急救夜班結束，甚至睡了一覺起來后，他一直都在想這個問題。

可怎么想也想不通，為什么感染會從中間斷開那么大一段時間，整整一個半月一點動靜都沒有......

“不行。”

祁鏡一覺睡醒還是覺得有問題，便索性再次約上黃興樺，又跑了趟市西。

這次的13因為是星期日，很多父母都休息在家，所以來院登記的患兒數暴增，單單一天就有278例。

在這278份病歷中，留觀時出現呼吸系統癥狀的25例，有皮膚紅斑的3例，既有呼吸系統癥狀又有紅斑的依然是0。這28位患兒在出院時病情也是基本康復，出院后也沒有復燃現象。

而在回家后，患兒再次出現身體不適的有35例。

其中有呼吸系統癥狀的19例，現今已經痊愈的13例。剩余6例依然有癥狀的孩子里，普通感冒占了5例，另外1例是疑似細菌性肺炎，體溫升高到了40度，于院感無體溫不符。

“奇怪了。”

祁鏡站在窗前看向樓下星星燈火，從沒有這么無力過。總覺得自己在追一個不存在的東西，連一絲頭緒都沒有。

“不對，可能我們一開始的方向就錯了。”他把手里的咖啡整個灌進了嘴里。

“錯了？”

黃興樺沒理解祁鏡的意思：“重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的癥狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查癥狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯癥狀的。”

“是啊，你說的哪兒錯了？”

祁鏡回身把一次性紙杯扔進了身邊的垃圾簍，視線重新落在辦公桌上：“咱們太拘泥于這兩個癥狀了。”

“你什么意思？”

“不要局限在呼吸系統癥狀和紅斑上！”祁鏡又從一堆病例材料中翻出了統計記錄單，“假設這是一個有著各種不同癥狀的病原菌，癥狀就是個煙霧彈。這種情況下，我們怎么做排查？”

（手術剛做完，明天看）

祁鏡所說缺的“一大塊”有兩層含義。

其一就是之前懷疑的病例時間分布。

從入院時間來看，院感相關病兒的入院留觀時間非常相近，都聚集在十月底十一月初。之后就出現了大面積空白，直到十二月底才有一位艾滋病兒出現同樣的情況。

這種斷崖式下跌甚至清零，在兒科院感中是非常少見的。

其二就是病歷本身，數量實在太少了。

院感就是醫院內發生的感染，說明在醫院某處有一種能侵襲人體的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就說明這片區域很適合微生物生長。

在這樣的大前提下，配合上病人及家屬的密集流動，這些微生物應該會源源不斷地向外傳播，造成持續性破壞。

可現實是，市西的院感出現了頭重腳輕的逆發展，毫無規律可言。

從下午2點市西兒科醫院的會議結束后，那些曾經住院留觀過的病人就在電話的催促下，源源不斷地來回來做起了登記。

在總計522份的病例中，因為各類主客觀因素，1月2日當天回來登記的只有96例。

登記的內容其實并不多，除了當時入院的時間、主訴、病床號、留觀時有沒有出現呼吸系統癥狀/有無皮膚紅斑、出院或者轉院后有無出現呼吸系統癥狀/有無紅斑、現如今患兒的情況如何。

在96份病例中，留觀時出現呼吸系統癥狀的9例，有皮膚紅斑的1例，既有呼吸系統癥狀又有紅斑的0例。

這十位患兒在出院時病情基本康復，出院后這些情況也沒出現復燃的跡象。

而在回家后，患兒再次出現身體不適的有18例。

其中有呼吸癥狀的9例，現今已經痊愈的5例。剩余4例中，有1例是慢性肺部感染，已經陸陸續續治療了大半年，病程中并沒有出現病情加重的情況，基本可以排除在外。

而其余三例都是非常常見的咳嗽咳痰。

進一步做了血檢后發現他們的血象相對正常，和院感的高白細胞高中粒完全不同。這三例中有一例檢查后發現只是過敏性鼻炎，另外兩例其實就是普通感冒而已。

祁鏡沒想到最為主要的呼吸系統癥狀竟然走不通，那就走一走副線：皮膚紅斑。

在這18份身體有恙的孩子中，有皮膚紅斑的只有4例，現今痊愈的有3例，剩下那例便是頜面部有皮損的8歲小姑娘。

她的血檢報告倒是和院感相似，白細胞和中粒細胞都非常高，被認定成了病例F。

再看入院時間，剛好又落在了10月底。可以說現如今有院感癥狀的孩子，入院留觀的時間基本都固定在了10月底11月初。

除開這五例外，剩余的病例只有一位，就是12月22日進入留觀室的艾滋病兒，孩子E。

如果沒有艾滋病兒的出現，感染看著都已經斷了。就算那位膽道閉鎖的新生兒有相似的癥狀，但癥狀更多的是咽喉梗阻，紅斑也是在轉院的路上才出現的。

漏洞那么大，市西完全可以靠時間來把這次風波磨平，官司終也會不了了之。

可艾滋病兒的出現，把一切都攪黃了。

就發生在最近，呼吸系統癥狀和皮膚紅斑，一樣不缺，完美符合之前院感的癥狀。而且他的癥狀嚴重，發展迅猛，做的培養也是一片空白，什么都查不到。

從孩子C的112留觀，到孩子E的1222留觀，中間這段時間里，產生院感的這個病菌在干嘛？

難道它們還會放年假休息嗎？

兩相結合后，祁鏡不得不在院感兩字上打個大大的問號。

這個疑問一直困擾著祁鏡，從市西開會時開始，直到急救夜班結束，甚至睡了一覺起來后，他一直都在想這個問題。

可怎么想也想不通，為什么感染會從中間斷開那么大一段時間，整整一個半月一點動靜都沒有......

“不行。”

祁鏡一覺睡醒還是覺得有問題，便索性再次約上黃興樺，又跑了趟市西。

這次的13因為是星期日，很多父母都休息在家，所以來院登記的患兒數暴增，單單一天就有278例。

在這278份病歷中，留觀時出現呼吸系統癥狀的25例，有皮膚紅斑的3例，既有呼吸系統癥狀又有紅斑的依然是0。這28位患兒在出院時病情也是基本康復，出院后也沒有復燃現象。

而在回家后，患兒再次出現身體不適的有35例。

其中有呼吸系統癥狀的19例，現今已經痊愈的13例。剩余6例依然有癥狀的孩子里，普通感冒占了5例，另外1例是疑似細菌性肺炎，體溫升高到了40度，于院感無體溫不符。

“奇怪了。”

祁鏡站在窗前看向樓下星星燈火，從沒有這么無力過。總覺得自己在追一個不存在的東西，連一絲頭緒都沒有。

“不對，可能我們一開始的方向就錯了。”他把手里的咖啡整個灌進了嘴里。

“錯了？”

黃興樺沒理解祁鏡的意思：“重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的癥狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查癥狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯癥狀的。”

“是啊，你說的哪兒錯了？”

祁鏡回身把一次性紙杯扔進了身邊的垃圾簍，視線重新落在辦公桌上：“咱們太拘泥于這兩個癥狀了。”

“你什么意思？”

“不要局限在呼吸系統癥狀和紅斑上！”祁鏡又從一堆病例材料中翻出了統計記錄單，“假設這是一個有著各種不同癥狀的病原菌，癥狀就是個煙霧彈。這種情況下，我們怎么做排查？”

黃興樺沒理解祁鏡的意思：“重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的癥狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查癥狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯癥狀的。”

“是啊，你說的哪兒錯了？”